Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Оценка состояния плода во время беременности и родов. Оценка маленького для
Содержание
- 1. Оценка состояния плода во время беременности и родов. Оценка маленького для
- 2. Вопросы для группКакие вопросы Вы задаете для
- 3. Акушеры могут определить некоторые специфические детали о
- 4. Цель антенатального уходаПомочь женщине оставаться здоровойВыявить и
- 5. Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)Плод,
- 6. Перцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10График антенатального развитияBelizán J et al., 1978 Срок гестации (недель)
- 7. Взаимосвязь между массой при рождении и перинатальной смертностью и заболеваемостьюMcIntire DD et al, 1999
- 8. ЗВУР – это подгруппа МГВП (30-50%), которая
- 9. Факторы предрасположенности к ЗВУР Материнские ПлацентарныеВнешниеНаследственныеTerry Harper et al, 2005
- 10. Мероприятия по ведению ЗВУРПостельный режим Аспирин и
- 11. Тесты, используемые при дородовом уходе для оценки
- 12. Оценка активности плода – подсчет шевелений плода
- 13. Аускультация ЧСС плодаМожет подтвердить, что плод живойНе
- 14. Ультразвуковое исследованиеРутинное УЗИ на ранней стадии беременности
- 15. Общие обследования, используемые при антенатальном уходе для
- 16. Пальпация животаИмеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании МГВПRCOG, 2002
- 17. Измерения высоты стояния дна маткиИмеет ограниченную диагностическую
- 18. 28 недель - 24 см32 недель -
- 19. Недели беременностиВысота стояния дна матки (см)Использование графика антенатального развитияПерцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10
- 20. Ультразвуковая биометрияДля диагностики МГВП используются показатели окружности
- 21. Биофизические тесты - диагностика ВЗРПОбъем амниотической жидкости
- 22. Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения
- 23. Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)Рутинное проведение дородовой кардиотокографии
- 24. Биофизический профиль плодаПрогностическая ценность выше, чем у
- 25. Допплерометрия пупочной артерииИсследование скорости кровотока не является
- 26. Наблюдение за плодом с задержкой роста во
- 27. Единственное эффективное лечение ЗВУРРОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный срок
- 28. Оценка состояния плода во время родовЦелью наблюдения
- 29. Непрерывный мониторинг ЧСС плода во время родовПоказания
- 30. Категории частоты сердечных сокращений плодаRCOG, 2002 Классификация
- 31. В случае подозрительной КТГ: Продолжайте мониторинг и,
- 32. “Дистресс плода” и “Гипоксия плода”Термины неспецифичны и
- 33. «Интранатальная асфиксия» (1)Критерии интранатальной асфиксии:От 0 до
- 34. «Интранатальная асфиксия» (2)«Интранатальная асфиксия» - это ретроспективный
- 35. Стандартное наблюдение за плодом во время
- 36. Заключение:Антенатальное наблюдение за плодом с использованием простой
- 37. Скачать презентанцию
Вопросы для группКакие вопросы Вы задаете для себя, когда оцениваете состояние плода? Дайте определение следующим состояниям: - Маленький для гестационного возраста плод (МГВП) - Задержка внутриутробного развития
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Оценка состояния плода во время беременности и родов. Оценка маленького
для гестационного возраста плода (МГВП)
Слайд 2Вопросы для групп
Какие вопросы Вы задаете для себя, когда оцениваете
состояние плода?
Дайте определение следующим состояниям:
- Маленький
для гестационного возраста плод (МГВП) - Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Какие факторы риска ЗВУР и МГВП, и что нужно делать, чтобы предотвратить эти состояния?
Какие тесты проводятся для диагностики ЗВУР и МГВП?
Что можно предпринять для лечения ЗВУР и МГВП?
Слайд 3Акушеры могут определить некоторые специфические детали о состоянии плода
Здоров ли
он?
Выживает ли он в среде, в которой находится, и
хорошо ли развивается? Безопасно ли для него оставаться внутриутробно?
Безопасны ли будут для него роды?
Meier PR et al, 1983
Слайд 4Цель антенатального ухода
Помочь женщине оставаться здоровой
Выявить и пролечить имеющиеся патологические
состояния
Вовремя направить на соответствующий уровень оказания медицинской помощи
Обеспечить здоровье плода
WHO EURO, 2005
Слайд 5Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)
Плод, который не достиг
определенной антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту
ИЛИ
Гетерогенная
группа плодов, которые не смогли достичь своего потенциального роста (задержка внутриутробного развития (ЗВУР)) и плоды, которые имеют конституционально маленький размер Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998
RCOG, 2002
Слайд 6Перцентиль 90
Перцентиль 50
Перцентиль 10
График антенатального развития
Belizán J et al., 1978
Срок гестации (недель)
Слайд 7Взаимосвязь между массой при рождении и перинатальной смертностью и заболеваемостью
McIntire
DD et al, 1999
Слайд 8ЗВУР – это подгруппа МГВП (30-50%), которая не достигла своего
потенциала роста
Характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью
Остальные 50-70% МГВП конституционно
маленькие и в большинстве здоровые дети или такие, которые имеют неподдающиеся лечению состояния (хромосомные аберрации)RCOG, 2002
«Маленький» ребенок
Слайд 9Факторы предрасположенности к ЗВУР
Материнские
Плацентарные
Внешние
Наследственные
Terry Harper et al, 2005
Слайд 10Мероприятия по ведению ЗВУР
Постельный режим
Аспирин и дипиридамол
Гормоны
Кислород
Глюкоза
Витамины
Метаболиты
Токолитики
Блокаторы кальциевых каналов
Увеличение
ОЦК
Прекращение курения беременной женщиной
Пищевые добавки при недоедании
Лечение малярии
Лечение бессимптомной
бактериурииАспирин для женщин с преэклампсией в анамнезе
Неэффективны
Эффективны
Harrington K, Kurdi W, Aquilina J, et al, 2000
Hofmeyr GJ, Kulier R, 2006
Слайд 11Тесты, используемые при дородовом уходе для оценки состояния плода
Оценка активности
плода
Аускультация ЧСС плода
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Слайд 12Оценка активности плода – подсчет шевелений плода
Рутинный мониторинг шевелений
плода
Рутинный формальный подсчет шевелений плода не рекомендован
Предпочтительнее не формальный подсчет,
а качественная оценка матерью активности плодаNICE, 2003
Слайд 13Аускультация ЧСС плода
Может подтвердить, что плод живой
Не имеет прогностического значения
Рутинное
выслушивание не рекомендуется
Должно проводиться по просьбе матери, чтобы заверить ее,
что плод живойNICE, 2003
Parer JT, King T, 2000
Слайд 14Ультразвуковое исследование
Рутинное УЗИ на ранней стадии беременности (до 24 недель)
эффективно для:
Оценки гестационного возраста
Раннего определения многоплодия
Раннего определения
непредвиденного порока развития плода в то время, когда еще возможно прерывание беременностиРутинное УЗИ женщинам на поздней стадии беременности, относящимся к группе с низкой степенью риска, или же женщинам, у которых группа риска не определена:
Не несет пользы для матери или плода
WHO EURO, 2005
Слайд 15Общие обследования, используемые при антенатальном уходе для выявления МГВП
Пальпация живота
Измерение
высоты стояния дна матки
Ультразвуковая биометрия
Биофизические тесты и доплерометрия пупочной артерии
для диагностики ЗВУР / ВЗРПRCOG, 2002
Слайд 16Пальпация живота
Имеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании МГВП
RCOG, 2002
Слайд 17Измерения высоты стояния дна матки
Имеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании
рождения МГВП ребенка
Использование специально разработанного графика измерения высоты стояния дна
матки улучшает точность прогнозирования МГВПСерия измерений (гравидограмма) повышает чувствительность и специфичность метода
RCOG, 2002
Слайд 1828 недель - 24 см
32 недель - 27 см
36
недель – 30 см
28 недель – 28 см
32 недель –
30 см 36 недель – 32 см
Измерение высоты стояния дна матки – имеется ли МГВП?
Слайд 19Недели беременности
Высота стояния дна матки (см)
Использование графика антенатального развития
Перцентиль 90
Перцентиль
50
Перцентиль 10
Слайд 20Ультразвуковая биометрия
Для диагностики МГВП используются показатели окружности живота и предполагаемой
массы плода
Используйте порог ниже 10-й перцентили как для ожидаемого веса
плода, так и для показателей окружности живота плодаИспользуйте специально разработанные графики УЗИ
В дополнение к показателям размера используйте показатели скорости развития
RCOG, 2002
Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998
Слайд 21Биофизические тесты - диагностика ВЗРП
Объем амниотической жидкости имеет минимальное значение
в диагностике ЗВУР
Допплерометрия маточной артерии имеет ограниченное использование в прогнозировании
ЗВУРRCOG, 2002
Слайд 22Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения за плодом с
подозрением на ЗВУР
Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)
Биофизический профиль плода
Допплерометрия пупочной
артерииRCOG, 2002
Слайд 23Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)
Рутинное проведение дородовой кардиотокографии (КТГ) для оценки
состояния плода не улучшает перинатальные исходы
Нужно использовать только в
случае подозрений на ухудшение состояния плода, чтобы успокоить мать и дать медицинским специалистам возможность объективно оценить состояние плодаRCOG, 2002
Слайд 24Биофизический профиль плода
Прогностическая ценность выше, чем у нестрессового теста
Однако не
ведет к улучшению исходов при рутинном использовании
Приемлем в случаях высокого
рискаМодифицированный биофизический профиль плода (по 2 параметрам) эффективен так же, как и 5-компонентный
SOGC, 2002
Слайд 25Допплерометрия пупочной артерии
Исследование скорости кровотока не является приемлемым методом скрининга
при беременностях с низким риском
Снижает заболеваемость новорожденных на 29%,
а перинатальную смертность на 38%, если проводится по показаниямПри наличии показаний (подозрение на ЗВУР), использование допплерометрии пупочной артерии является наиболее достоверным методом диагностики
RCOG, 2002
Слайд 26Наблюдение за плодом с задержкой роста во время беременности
Скрининг
Гравидограмма -
подходящий способ скрининга на ЗВУР среди здоровых женщин
Диагноз
Если есть возможность
для подтверждения диагноза, используйте ультразвуковую биометриюМониторинг
Допплерометрия – наилучший метод мониторинга плода с подозрением на ЗВУР
Если допплерометрические показатели нормальные, то велика вероятность того, что маленький для гестационного возраста плод не имеет задержки внутриутробного развития
SOGC, 2002
Слайд 28Оценка состояния плода во время родов
Целью наблюдения за плодом во
время родов является улучшение исхода родов для плода путем определения
гипоксической ацидемии, в тот период, когда процесс полностью обратим, при использовании мер по защите плода и быстрого родоразрешенияSOGC, 2002
Слайд 29Непрерывный мониторинг ЧСС плода во время родов
Показания к непрерывному электронному
мониторингу ЧСС плода:
Со стороны матери
Со стороны плода
Интранатальные
состоянияRCOG, 2001
Слайд 30Категории частоты сердечных сокращений плода
RCOG, 2002
Классификация кардиотокографии (КТГ):
«Нормальная»:
Когда все
четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы
«Подозрительная»
Когда один параметр
КТГ находится в угрожающий категории, а остальные – в пределах нормы«Патологическая»:
Когда два или больше параметров КТГ находятся в угрожающей категории или один или больше параметров в анормальной категории
Слайд 31В случае подозрительной КТГ:
Продолжайте мониторинг и, если возможно, проведите
экстренное родоразрешение
Единственное эффективное лечение при патологической КТГ:
Экстренное родоразрешение
RCOG,
2001 
Слайд 32“Дистресс плода” и “Гипоксия плода”
Термины неспецифичны и неточны
Они имеют низкую
положительную прогностическую ценность даже в группах высокого риска
В большинстве
случаев дети будут здоровымиУпотребление этих терминов влечёт за собой неправильные действия
ACOG, 2004
Слайд 33«Интранатальная асфиксия» (1)
Критерии интранатальной асфиксии:
От 0 до 3 баллов по
шкале Апгар в течении ≥ 5 минут
Неонатальные неврологические последствия (например,
гипотония, судороги или кома)Признаки мультиорганной системной недостаточности в раннем неонатальном периоде
Уровень pH крови из пупочной артерии < 7.0
Дефицит оснований крови пупочной артерии > 16 моль на литр
Все эти состояния должны иметь место
SOGC, 2002
Слайд 34«Интранатальная асфиксия» (2)
«Интранатальная асфиксия» - это ретроспективный диагноз
Акушеры могут только
подозревать «угрожающее состояние плода» на основе «угрожающих или аномальных форм
нарушений ЧСС плода»ACOG, 2004
Слайд 35Стандартное наблюдение
за плодом во время родов
Рекомендуется уход и наблюдение
одна акушерка на одну роженицу
Периодическая аускультация в соответствии с установленным
протоколом наблюденияПри нарушениях сердцебиения плода необходима непрерывная КТГ
Возбуждение родовой деятельности требует тщательного мониторинга сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода
SOGC, 2002
Слайд 36Заключение:
Антенатальное наблюдение за плодом с использованием простой технологии – рутинное
использование графика антенатального развития (гравидограммы)
Направление на более высокий уровень медицинской
помощи, основанное на данных гравидограммыТщательное наблюдение за состоянием плода с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)
Мониторинг частоты сердечных сокращений плода для выявления их угрожающего или аномального ритма
Эффективный уход – родоразрешение в оптимальный срок
Будьте готовы к эффективной неонатальной реанимации
