Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік Фармацевтика Академиясы

рационалды дифференциалды диагностика алгоритмі, науқастарды жүргізу және динамикалық бақылау
(кеңінен таралған

хирургиялық, гинекологиялық, урологиялық, терапиялық бақылауды немесе емдеуді талап ететін экстраабдоминалдық аурулардың дифференциалды диагностикасы)


Орындаған: Айдаров М. Н
Топ: 609 ЖТД
Қабылдаған: доцент Бектибаева Н. Ш


Шымкент 2016

IV. Қолданылған әдебиеттер

большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся

в области пупка (пупочное кольцо).   Пупочная грыжа проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении.

в лежачем положении;
боль в животе, возникающая при физи¬ческой нагрузке и кашле;
расширение пупочного кольца;
тошнота.

метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования

грыжи
УЗИ грыжевого выпячивания.
Заболевания с похожими симптомами:
метастазы рака желудка в пупок.

сразу после рождения: в области пупка имеется шаровидное выпячивание с широким основанием,

переходящее в пупочный канатик. При крике ребенка грыжевое выпячивание увеличивается.
Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Нередко небольшие пупочные грыжи не доставляют больным беспокойства, если грыжевые ворота достаточно широкие и грыжа свободно вправляется. Большие и невправимые грыжи затрудняют продвижение содержимого по кишечнику, поэтому больные страдают запорами, периодически появляющимися болями, у них часто бывает тошнота и даже рвота.

грыжи – вызвано воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
копростаз – застой

каловых масс в толстом кишечн

кольца. Со временем под пупочной пуговкой у малыша образуется полое пространство. При

плаче ребенка происходит давление мышц живота на брюшную полость, вследствие чего петля кишечника выходит в полое пространство и пупок выпячивается. Также пупочные грыжи у детей могут возникать при частых и сильных запорах.
У взрослых пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, что связано с растяжением пупочного кольца во время беременности. При неблагоприятных условиях пупочное кольцо расширяется; ткани, окружающие его, атрофируются; устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижа

кольца;
замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;
ожирение;
послеоперационные рубцы.
Факторы риска, связанные с повышением

внутрибрюшного давления:
частый плач и крик в младенческом возрасте;
физическое перенапряжение;
запоры;
беременность;
асцит;
длительный кашель.

веса.
Лечение пупочной грыжи
До 5 лет пупочную грыжу не оперируют, так как существует возможность

самостоятельного закрытия дефекта. С целью излечения пупочной грыжи у детей рекомендуется общеукрепляющая терапия, массаж грыжевого кольца, лечебная физкультура.
У взрослых лечение пупочной грыжи проводится только хирургическим путем в условиях стационара.
Виды операций (герниопластика):
1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.
Основные недостатки операции:
длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).

Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей.

Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.

ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом

яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла

начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.
При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым

синдромом.
Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится наапоплексию яичника.
Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:
Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

данной патологии:
Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла

или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
снижением давления,
увеличением пульса,
слабостью и головокружением,
синкопальными состояниями,
ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
однократной рвотой,
сухостью во рту.

расширение, склероз).
Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
Момент овуляции.
Стадия васкуляризации желтого тела

(середина и вторая фаза цикла).
Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:
Травма.
Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
Бурное половое сношение.

составляет лишь 4-5%.
Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что

клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.
Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.
Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).
Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!
Наиболее информативными методами исследования являются:
Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.

смешанной формах апоплексии яичников)
Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть

наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.
Ваши действия при апоплексии:
Немедленно принять горизонтальное положение.
Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
Больные с легкой

формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.
Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим

их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!
Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).
Операцию необходимо проводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым

относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:
переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
низкочастотный ультразвук,
токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
низкоинтенсивную лазерную терапию,
электростимуляцию маточных труб;
электрофорез цинка, лидазы,
ультразвук в импульсном режиме.

месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности

решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

доброкачественная опухоль, часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.
Аденома простаты представляет собой разрастание ткани

предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований (опухолей, «узлов»). Поскольку предстательная железа охватывает собой часть мочеиспускательного канала, при разрастании она сдавливает его, и мочеиспускание затрудняется.

в организме мужчины с возрастом: снижение уровня мужских половых гормонов

(тестостерона) при одновременном увеличении женских (эстрогенов). Риск заболеть аденомой простаты повышается после 40-50 лет. У молодых мужчин это заболевание встречается крайне редко.

приводит к прерыванию сна;
ослабление напора струи, слабая, тонкая, прерывистая струя

мочи;
необходимость немедленно помочиться после позыва;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание в два приема с интервалом 5-10 минут;
необходимость натуживания при мочеиспускании;
при переполненном мочевом пузыре может иметь место недержание мочи.

нарушения мочеиспускания минимальны. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и

вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии индивидуальна – от 1 года до 10-12 лет.
На второй стадии заболевания нарушения более выражены: струя мочи становится прерывистой, появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после начинает оставаться моча, что ведет к ее задержке в мочевыводящих путях и воспалению их слизистой. Это проявляется болезненностью, чувством «жжения» при мочеиспускании, болями в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия практически всегда переходит в третью.
В третьей стадии болезни моча (ночью, а затем и днем) периодически или все время выделяется непроизвольно, что требует использования мочеприемника.

мучительные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. При аденоме

простаты спровоцировать острую задержку мочи могут:
злоупотребление алкоголем,
запоры,
переохлаждение,
вынужденный постельный режим,
несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
В этом случае необходимо экстренно обратиться в хирургический стационар!

больше простата);
соблюдение диеты – ограничить употребление красного мяса, животных жиров

(сливочное масло, маргарин, молоко), легкоусвояемых углеводов (мучные изделия), в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
каждый мужчина старше 45 лет должен ежегодно проходить обследование у уролога и проверять уровень ПСА.

исследование предстательной железы;
УЗИ предстательной железы, в том числе ТРУЗИ –

трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование предстательной железы;
уродинамические исследования (урофлоуметрия, видеоуродинамика) – методы измерения потока мочи, позволяющие определить характер и степень нарушения мочеиспускания;
определение уровня простат-специфического антигена (ПСА, PSA) в крови – используется для диагностики ранней стадии рака предстательной железы. ПСА вырабатывается клетками простаты, при повышении его уровня может потребоваться консультация уролога-онколога и проведение биопсии предстательной железы.

зависимости от стадии заболевания и возникших осложнений.
На ранней стадии болезни

используются различные лекарства. На поздних стадиях и при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Лекарства при аденоме простаты
Цель лекарственной терапии: замедлить рост простаты, уменьшить ее объем и выраженность нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты:
влияющие на гормональный обмен -  для уменьшения размера предстательной железы;
влияющие на тонус мочеиспускательного канала и простаты - для облегчения мочеиспускания;
растительного происхождения, действие которых еще до конца не изучено.
Дозировки и режим приёма лекарств должен определять лечащий врач в зависимости от общего состояния пациента и особенностей течения заболевания

предстательной железы при помощи специального прибора - резектоскопа, введенного через

мочеиспускательный канал. При таком эндоскопическом вмешательстве снижается риск осложнений и уменьшается послеоперационный период. На сегодняшний день при необходимости хирургического лечения предпочтение отдается именно этой операции.
Простатэктомия (аденэктомия) – метод удаления предстательной железы «открытым» хирургическим вмешательством. Отличается от ТУР большей травматичностью и длительным периодом реабилитации.

с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И.

Кулакова, Р.М. Хаитова
Доказательная медицина - ежегодный справочник
2. Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В., Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск У1 2005
3. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни Сердца 4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов