Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Введение в психофармакологию. Средства для общей и местной анестезии
Содержание
- 1. Введение в психофармакологию. Средства для общей и местной анестезии
- 2. Психофармакология - раздел фармакологии, изучающий влияние химических
- 3. Мишени действия ПФС1234синтезхранениемет-зм2345678выделениедеградацияПроцессы, обеспечивающие химическую коммуникацию в ЦНСзахватрецепторПресинаптический ПД9ионная проводимость
- 4. Мозг- великая промежуточная нейрональная сеть1. Иерархические системы
- 5. НейромедиаторыТормозящие:Аминокислоты нейтр.ГАМКА, ГАМКВ,Глицин (спинной мозг)Ацетилхолин:М2Серотонин: 5-НТ1аДофамин:D1, D2Пуриновые:
- 6. Анестезия – утрата чувствительности Общая (наркоз)
- 7. Слайд 7
- 8. История открытия средств для наркоза1846г. У. Мортон
- 9. Требования к средствам для наркозаДостаточная глубина, хорошая
- 10. Уровни угнетения ЦНСЕС Токсические эффекты НаркозСонСедацияШиротанаркотич. д-ябарбитуратытранквилизаторы
- 11. Основные стадии наркоза1. Стадия анальгезии2. Стадия возбуждения3.
- 12. Классификация средств для наркоза
- 13. Местные анестетики (МА) - вещества,
- 14. История открытия МА:1860г. –Ниманн выделил препарат кокаин
- 15. Требования, предъявляемые к МА:Хорошая растворимость в воде
- 16. Структура МА1 - гидрофильная аминогруппа2 - промежуточная цепь3 - липофильная ароматическая группа(СН2)nNR1R2123
- 17. Амиды и эфиры…ОСН2 СН2NC2H5C2H5COH2NпрокаинСН3СН3NHCOCH2NC2H5C2H5лидокаин
- 18. Классификация МА (по химической структуре)1. Природные
- 19. 3. Синтетические безазотистые соединения -
- 20. рКа = рН – мечта фармакологаЛипофильность,неионизированноесостояние
- 21. Этапы хим. превращений МА в биологических средахR3NR1R2+ HClR3NR1R2H++ Cl¯Лекарственная форма МА – растворы HCl? Повторное введениетахифилаксия
- 22. Межклеточная жидкостьрН = 7,6
- 23. Внутренняя поверхность мембраныR3NR1R2+H+R3NR1 R2H+катионвзаимодействие с рецептором
- 24. Фармакокинетика МАА. Абсорбция Детерминанты: физико-химические
- 25. Сравнительная характеристика МА
- 26. Б. Распределение Детерминанты: степень
- 27. В. Метаболизм и экскреция Детерминанты:
- 28. Фармакодинамика МАЛокализация действия: 1. рецептор
- 29. Факторы, влияющие на эффективность МАФизико-химические свойства МАКонцентрация
- 30. Последовательность анестезииСимпатические нервыБолевая, температурная, тактильная чувствительностьПроприорецепцияДвигательные нервы
- 31. Свойства нервных волокон, определяющих чувствительность к МА1.
- 32. Диаметр и чувствительность к блокаде нервных волокон разного типаδ
- 33. Основные эффекты МАПодавление болевой и t° чувствительностиРелаксация
- 34. Показания к применению МАЛечебные мероприятия
- 35. Классификация МА в зависимости от видов местной
- 36. Инфильтрационная анестезия прокаин
- 37. Проводниковая анестезия прокаин*
- 38. Эпидуральная и каудальная анестезия лидокаин
- 39. Спинальная анестезия Выше L1:лидокаин
- 40. Классификация МА по эффективности и длительности
- 41. Противопоказания для МАОбщие противопоказания:Психические заболеванияБольшой объем манипуляцииНеобходимость
- 42. Побочное действие МАЦНС:1 фаза – возбуждение, тремор,
- 43. Побочное действие МА (продолжение)Периферический отдел НС:нервно-мышечная
- 44. Побочное действие МА (продолжение)Кровь:- метгемоглобинемия (прилокаин)Аллергические
- 45. Соотношение активности и токсичности МА (По И.А.Шугайлову и соавт., 1997)
- 46. Лекарственные взаимодействия МА1. Взаимодействие с вазоконстрикторами:Снижает абсорбцию
- 47. Лекарственные взаимодействия МА (продолжение)
- 48. Лекарственные взаимодействия МА (продолжение)Снижают эффективность МАСнижают эффективность МА
- 49. Скачать презентанцию
Психофармакология - раздел фармакологии, изучающий влияние химических веществ на психические процессы: когнитивные функции (познавательные, мыслительные), память, обучение, эмоции.Бытовые- ср-ва, поддерживающие психическую и физическую работоспособностьДопингиНаркотики и токсико-манические ср-ваОбщетерапевтические кофеин, кола, кока, метилксантиныалкоголь,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Введение в психофармакологию.
Средства для общей и местной анестезии.
к.м.н., доцент
Шкребнёва И.И.
Слайд 2Психофармакология - раздел фармакологии, изучающий влияние химических веществ на психические
процессы: когнитивные функции (познавательные, мыслительные), память, обучение, эмоции.
Бытовые- ср-ва, поддерживающие
психическую и физическую работоспособностьДопинги
Наркотики и токсико-манические ср-ва
Общетерапевтические
кофеин, кола, кока, метилксантины
алкоголь, никотин
афродиазики
стимуляторы и мобилизирующие ср-ва с профессиональными целями
растительные и химические в-ва, вызывающие лек. зависимость
ср-ва с нейротропной активностью; депрессанты и стимуляторы ЦНС
Слайд 3Мишени действия ПФС
1
2
3
4
синтез
хранение
мет-зм
2
3
4
5
6
7
8
выделение
деградация
Процессы, обеспечивающие химическую коммуникацию в ЦНС
захват
рецептор
Пресинаптический ПД
9
ионная проводимость
Слайд 4Мозг-
великая промежуточная нейрональная сеть
1. Иерархические системы - все проводящие пути,
контролирующие чувствительность ( ) и двигательную ( ) активность.
Скорость проведения - 50 м/сМедиаторы: глутамат, субстанция Р, ацетилхолин
Клетки: проекционные (релейные) нейроны.
2. Локальные сети - регулируют поток информации через локальные домены, обеспечивают возвратные прямые и обратные связи
Медиаторы: ГАМК, глицин, аспартат, нейропептиды
Клетки: местные ( вставочные) нейроны
3. Неспецифические (диффузные) системы, ядра - лежат в различных отделах мозга, обеспечивают интегративные функции ЦНС (сон, бодрствование, аппетит, эмоции).
Медиаторы: норадреналин, серотонин, дофамин, опиоиды
Клетки: все структуры мозга
Слайд 5Нейромедиаторы
Тормозящие:
Аминокислоты нейтр.
ГАМКА, ГАМКВ,
Глицин (спинной мозг)
Ацетилхолин:М2
Серотонин: 5-НТ1а
Дофамин:D1, D2
Пуриновые: Р1(А1, А2), Р2
Опиоидные
пептиды
Активирующие:
Аминокислоты кислые:
Глутамат, аспартат
Ацетилхолин: М1, Н
Серотонин: 5-НТ2а,
5-НТ3,4Норадреналин: α1,2; β1,2
Пептид Р (болевые имп.)
Опиоидные пептиды
Слайд 6Анестезия – утрата чувствительности
Общая (наркоз)
Утрата чувствитель-ности (всех
видов)
Потеря сознания
Отсутствие рефлексов
Местная
Утрата чувствитель-ности
(болевой, tº)Cознание сохранено
Рефлексы сохранены
Слайд 7
Спилбергу и не снилось… Арсенал средств обезболивания до середины 19-го века
Алкоголь
Опий
Скополамин
Индийская конопля
Оглушение ударом деревянного шара
Частичное удушение
Слайд 8История открытия средств для наркоза
1846г. У. Мортон - демонстрация эфирного
наркоза
1847г. Дж.Симптон - применил хлороформ
1867г. - использование закиси азота
1930-е гг.-
в/в применение тиопентала1956г. - применение галотана
Слайд 9Требования к средствам для наркоза
Достаточная глубина, хорошая управляемость ею
Быстрый выход
из наркоза, без последействия
Широта наркотического действия (Снарк.-Смин.токс.)
Отсутствие побочных эффектов
Техническая доступность
Не
должны гореть и взрыватьсяЭкономическая доступность
Слайд 10Уровни угнетения ЦНС
Е
С
Токсические
эффекты
Наркоз
Сон
Седация
Широта
наркотич. д-я
барбитураты
транквилизаторы
Слайд 11Основные стадии наркоза
1. Стадия анальгезии
2. Стадия возбуждения
3. Стадия хирургического
наркоза
1-й уровень -поверхностный
2-й уровень -
легкий3-й уровень - глубокий
4-й уровень -сверхглубокий
4. Агональная стадия
Сознание утрачено,острое
речевое и моторное возбуждение
возбуждение n.vagus (рвота,
остановка сердца)
*
Утрачены рефлексы ( кроме
зрачкового и роговичного),
нормализация дыхания,
сердечной деятельности
*
Угнетение дыхательного центра
Слайд 12Классификация средств для наркоза
1. Средства для
ингаляционного наркоза
Жидкие летучие веществаФторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза
Газообразные вещества
Азота закись
2. Средства для неингаляционного наркоза
а) кратковременного д-я (до 15 мин)- пропанидид, кетамин*
б) средней продолжительности (20-30мин)- тиопентал
натрий, гексенал
в) длительного действия (60 мин)- натрия оксибутират
Слайд 13
Местные анестетики (МА)
- вещества, обратимо блокирующие
генерацию
и проведение потенциала
действия по нервным волокнам любого
типа в любой части нервной системы
Слайд 14История открытия МА:
1860г. –Ниманн выделил препарат кокаин из растения Erytroxylon
coca
1879г. – предложение о его исполь-зовании в качестве МА
1884г. –
Каллер применил кокаин в офтальмологии1905г. –Эйнхорн синтезировал прокаин
1943г. –Лефгрен синтезировал лидокаин
Слайд 15Требования, предъявляемые к МА:
Хорошая растворимость в воде и липидах
Стабильность растворов
Быстрое
начало эффекта
Достаточная продолжительность действия
Отсутствие раздражающего действия
Низкая токсичность
Отсутствие местных нежелательных реакций
после завершения действия
Слайд 16Структура МА
1 - гидрофильная аминогруппа
2 - промежуточная цепь
3 - липофильная
ароматическая группа
(СН2)n
N
R1
R2
1
2
3
Слайд 18Классификация МА
(по химической структуре)
1. Природные
- Кокаин
2. Синтетические
природные соединения
А. Сложные эфиры ПАБК
Б. Замещенные амиды- Прокаин (новокаин) - Лидокаин (ксилокаин)
- Бензокаин (анестезин) - Бупивакаин (маркаин)
- Тетракаин (дикаин) - Артикаин (Ультракаин)
- Тримекаин (лизокаин)
- Бумекаин (парамекаин)
- Ропивакаин (наропин)
Слайд 193. Синтетические безазотистые соединения
- прамокаин (пр. морфолинов
– эфир)
- диклонин (пр. пропиофенонов – кетон)
- фенокаин (пр. фенетидина)4. Другие ЛС с местноанестезирующим эффектом
- гвоздичное масло (эвгенол)
- пропранолол (анаприлин)
- хлорпромазин (аминазин)
- дифенгидрамин (димедрол)
- аэрозоль этилхлорида (хладоагент)
Классификация МА (продолжение)
Слайд 20
рКа = рН – мечта фармаколога
Липофильность,
неионизированное
состояние –
условие переноса
к месту
действия
Гидрофильность,
ионизированное
состояние –
условие связывания
с рецепторами
Слайд 21Этапы хим. превращений МА в биологических средах
R3
N
R1
R2
+ HCl
R3
N
R1
R2
H
+
+ Cl¯
Лекарственная форма
МА – растворы HCl
? Повторное введение
тахифилаксия
Слайд 22Межклеточная жидкость
рН = 7,6 рКа – рН
> 0
R3
N
R1
R2
H
+
R3
N
R1
R2
+ H
+
10-20% неионизированных форм
В очаге воспаления рН=6 рКа -
рН>>0
?
Эффективность…
Слайд 24Фармакокинетика МА
А. Абсорбция
Детерминанты:
физико-химические свойства
(липофильность, степень диссоциации рКа)
доза (концентрация)
место введения (трахея > гортань > мочевой пузырь > неповрежденная кожа)
присутствие вазоконстрикторов
Слайд 26Б. Распределение
Детерминанты:
степень связывания с белками
вид ткани
(1-я фаза –секвестрация в жировой
ткани2-я фаза – мозг>печень>почки>сердце)
состояние организма
(содержание белков, патологические состояния, курение, прием контрацептивов, новорожденные)
Фармакокинетика МА (продолжение)
Слайд 27В. Метаболизм и экскреция
Детерминанты:
Химическая структура (эфиры,
амиды)
Вид анестезии
Скорость кровотока
рН среды
Лекарственное взаимодействие
Фармакокинетика МА
(продолжение)
Слайд 28Фармакодинамика МА
Локализация действия:
1. рецептор внутриклеточного участка Nа+
канала
2. рецепторы в устье Nа+ канала
Характер действия:
1. блокада2. вытесняют Са++ и блокируют рецептор
Следствие:
- повышение порога возбуждения
- замедление скорости генерации ПД
- снижение амплитуды ПД
Итог: снижена скорость проведения импульсов и
способность генерировать ПД
Слайд 29Факторы, влияющие на эффективность МА
Физико-химические свойства МА
Концентрация МА в месте
введения
Состояние натриевых каналов
Содержание ионов кальция во внеклеточном пространстве
Содержание ионов калия
во внеклеточном пространстве
Слайд 30Последовательность анестезии
Симпатические нервы
Болевая, температурная,
тактильная чувствительность
Проприорецепция
Двигательные нервы
Слайд 31Свойства нервных волокон, определяющих чувствительность к МА
1. Диаметр и миелинизация
нервного волокна
2. Характер деполяризации нервного волокна
3. Положение в нервном стволе
Слайд 33Основные эффекты МА
Подавление болевой и t° чувствительности
Релаксация гладкой и поперечно-полосатой
мускулатуры
Угнетение
нервно-мышечной проводимостиАнтиаритмическое действие
Сосудистый эффект
сократительной активности миометрия
Влияние на дыхательную систему
Антибактериальная активность
Слайд 34Показания к применению МА
Лечебные мероприятия
(хирургия, стоматология,
отоларингология, офтальмология, гинекология, травматология и др.)
Диагностика
Купирование
болевого синдрома (ишиас, люмбаго, травма, роды) и зуда
Нарушение сердечного ритма
(лидокаин, бумекаин)
Слайд 35Классификация МА в зависимости от видов местной анестезии
Поверхностная (терминальная)
Бензокаин
порошок, табл. (комб.),суппозитории
Лидокаин 1-2-4% р-ры, гель, суппоз.
аэрозоль
Бумекаин 0,5-2% р-ры
5% мазь
Слайд 36Инфильтрационная анестезия
прокаин
0,25-0,5% р-ры
лидокаин 0,25-0,5% р-ры
тримекаин 0,125-0,5% р-ры
бупивакаин 0,125-0,5% р-ры
В стоматологической практике:
Прокаин 0,5-1% р-ры
Лидокаин 0,5-1% р-ры
Артикаин
с эпинефрином или без него 1 и 2% р-ры
Слайд 37Проводниковая анестезия
прокаин*
1-2% р-ры
лидокаин*
1-2% р-рытримекаин* 1-2% р-ры
артикаин* 2% р-р
бупивакаин 0,25-0,5% р-ры
* - применяется в стоматологии
Слайд 38Эпидуральная и каудальная анестезия
лидокаин
1-2% р-ры
тримекаин 2% р-р
артикаин 2% р-р
бупикакаин 0,25-0,5% р-ры
ропивакаин 0,75-1% р-ры
Внутривенная анестезия (блокада Бира)
лидокаин или прилокаин 0,5% р-р 50 мл
в вену конечности дистальнее жгута
Слайд 39Спинальная анестезия
Выше L1:
лидокаин 5%
тетракаин 0,5%
бупивакаин 0,75%
Ниже L1:
лидокаин
2%тетракаин 0,5%
бупивакаин 0,5%
Слайд 40Классификация МА по эффективности
и длительности действия
1. Низкая выраженность и
длительность действия
- прокаин 2. Средняя выраженность и длительность действия
- лидокаин
3. Высокая выраженность и длительность действия
- тетракаин, бупивакаин
Слайд 41Противопоказания для МА
Общие противопоказания:
Психические заболевания
Большой объем манипуляции
Необходимость проведения общего обезболивания
Невозможность
выполнения местной анестезии
(технические трудности, отказ пациента)
Противопоказания для
конкретных препаратов:Непереносимость, аллергия
Тяжелая печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сердечной проводимости
(для МА амидной группы)
Слайд 42Побочное действие МА
ЦНС:
1 фаза – возбуждение, тремор, тонико-клонические
судороги
2 фаза –
угнетение депрессия дыхательного центра, летальный исходПродромы: онемение вокруг рта, парестезия языка,
головокружение, шум в ушах
Кокаин - эйфоризирующий и галлюциногенный
эффект лекарственная зависимость
Слайд 43Побочное действие МА
(продолжение)
Периферический отдел НС:
нервно-мышечная блокада
блокада ганглиев
ССС:
хинидиноподобный эффект
артериальная гипотензия
Кокаин: спазм сосудов, артериальная гипертензия,
аритмии
Слайд 44Побочное действие МА (продолжение)
Кровь:
- метгемоглобинемия (прилокаин)
Аллергические реакции (не >
1%, чаще дает эфирная группа – прокаин)
Перекрестная аллергия присуща
группе амидовМестные реакции:
вазодилатация и повышенная кровоточивость (кроме кокаина);
внутримышечное введение (бупивакаин, лидокаин, прилокаин) дегенерация, отек, некроз;
контактная и проводниковая токсичность (изменение структуры нерва и тканей - помутнение роговицы);
длительные двигательные нарушения и парестезия (спинальная анестезия большими объемами лидокаина и хлорпрокаина).
Слайд 46Лекарственные взаимодействия МА
1. Взаимодействие с вазоконстрикторами:
Снижает абсорбцию МА
Уменьшает системную токсичность
МА
Пролонгирует местноанестезирующий эффект (в 2-3 раза)
Позволяет снизить дозу МА
Уменьшает кровоточивость
в месте введения! Возможны: - системное действие адреналина (кроме терминальной
и спинальной анестезии)
- ухудшение маточно-плацентарного кровобращения
и сократимости миометрия
- норадреналин вызывает более мощную
вазоконстрикцию гангрена и некроз в месте
инъекции
Слайд 48Лекарственные взаимодействия МА
(продолжение)
Снижают эффективность МА
Снижают эффективность МА
