Ожоги

лучевой энергии.

Виды ожогов

термические
химические
лучевые
электрические

Верхних дыхательных путей
Промежности

Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз

эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

1 степени



Ожог кипятком правой руки 2-3а степени

кратна 9 и составляет: голова и шея —9%, верхняя конечность

— 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%), наружные половые органы — 1%

правило «ладони» применяется при ограниченных ожогах, при поверхностных ожогах, размер ладони взрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи

детей(б)

поражения
1 степень - желтый
2 степень - красный
3 степень - синий
4

степень – черный
Трансплантат - зеленый

внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей

поверхности тела при поверхностных ожогов и более 10% при глубоких

ожогах. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (5-10% поверхности тела) и может привести к летальному исходу.

Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I ст. и 30% ожог II и IIIа ст. Опасными для жизни являются ожоги III и IV ст. лица, гениталий и промежности, если они превышают 10%, и конечностей ›10%.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода:
ожоговый шок,
острая токсемия,
септикотоксемия (сепсис),
реконвалесценция.

длиться до 1-3 суток. Для него характерна эректильная фаза ввиду

раздражения огромного количества нервных рецепторов в зоне поражения.
Клиническая картина:

больной возбужден
неадекватно оценивает свое состояние
заторможенность и адинамия
гиповолемия
бледность кожных покровов
уменьшение выделения мочи
жажда
тошнота

шока и продолжается 1-2 недели.

Клиническая картина:

повышение температуры тела
тахикардия
глухость тонов

сердца
анемия
гипо- и диспротеинемия
нарушение функции печени и почек

и зависит от правильно построенного и реализованного плана местного лечения

и ухода за больным.
Сопровождается развитие различных гнойно-септических осложнений (пневмонии, пролежни, сепсис и пр.)

Клиническая картина:
ожоговое истощение
уменьшение массы тела
сухость и бледность кожи
атрофия мышц
пролежни
контрактура суставов

и от продолжительности III стадии.

Признаки реконвалесценции:

внешний вид больного улучшается,
появляется

аппетит,
увеличивается масса тела,
нормализуется температура тела и лабораторные показатели.

участков
Наложение асептической повязки
Антибиотикотерапия

спирта, 3—4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой)
обрабатывание

спиртом
удаление обрывков одежды
удаление инородных тел, отслоившегося эпидермиса
надрезание крупных пузырей
высушивание стерильными салфетками

При открытом методе ускоряется формирование плотного струпа на обожженной поверхности
ПРИМЕНЕНИЕ:
при ожогах лица
половых органов
промежности

гранулирующих ран

.

конечности
реконструктивно-восстановительные операции

Некротомию производят при циркулярных ожогах грудной клетки и

конечностей. Операция ведет к уменьшению сдавления подлежащих тканей.
Некрэктомия (1-3 суток),
Аутодермопластика — лечение глубоких ожогов (IIIб— IV степени). Забор трансплантата (толщиной 0,2—0,4 мм) производится с поверхности здоровой кожи, производят под местной или общей анестезией.

и антигистаминиых препаратов,
борьба с общим охлаждением (укутывание, теплое питье, грелки);

компенсацию плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей)
В стационаре больного помещают в противошоковую палату

средств,
введение антигистаминных препаратов, назначение фентанила и дроперидола;
2)

улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды);
улучшение микроциркуляции;
применение при восполненном объеме жидкости в тяжелых случаях шока гидрокортизона (125—250 мг)
ингаляции кислорода;
нормализация функции почек раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина;
инфузионно-трансфузионное лечение: введение цельной крови, препаратов плазмы крови, средств, нормализующих гемодинамику, препаратов дезинтоксикационного действия, водно-солевых растворов

проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Общее охлаждение (замерзание) –

тяжелое патологическое состояние организма, которое начинается при снижении температуры тела до 34оС.

человека.

Отягощающие факторы:
погодные условия (повышенная влажность, ветер)
степень теплоизоляции конечности (сдавление конечности

тесной обувью, лыжными креплениями и т.д.)
снижение общей резистентности организма
местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен, травмы конечностей)

микроциркуляции
Стаз, выделение БАВ, повышение проницаемости сосудов, тромбоз
Возрастающая потребность тканей в

кислороде после отогревания

Некроз тканей

умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения.

Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)
II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели
III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.
IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.

IV степени (сухая гангрена пальцев) и левого предплечья.

на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области

поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.

Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:
Ранний реактивный период (до 5 сут)
Поздний реактивные период (после 5 сут)

токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности)
В позднем реактивном

периоде – гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис)

теплую одежду, дать горячее питье
При появлении болей применить анальгетики
Согреть отмороженные

части тела. Важно соблюдать следующие условия:
Согревание проводится «изнутри» - обильное горячее питье, препараты, улучшающие кровообращение, термоизолирующие повязки
Согревание проводится постепенно – теплые ванны с постепенным повышением температуры с 22-240 до 360 в течение 1-2 часов (на 50 через 20-30 мин)
Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя – это может вызвать тромбоз сосудов и усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некроза
Согревание у костра или печки приводить к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей снаружи.
Можно использовать растирания спиртом или водкой. Растирать снегом нельзя, т.к. его кристаллы приводят к появлению микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

пентоксифиллин)
Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)
При тяжелых отморожениях – антикоагулянты

(гепарин)
Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.
Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.

лечение
Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая

повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки
Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:
Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей
Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения
Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии
Восстановительные и реконструктивные операции

поля.

Патогенез:
Тепловое действие (закон Джоуля). Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа

и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей.
Общебиологическое действие – изменение концентрации ионов и нарушение поляризации заряженных частиц в организме. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.

см) участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре

– втяжение, края приподняты, полосы скручены;
Гиперемия вокруг очага отсутствует;
Нет болевых ощущений;
Может возникать металлизация пораженных участков кожи.
Электроожоги всегда глубокие.
Осложнения – вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.
При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие паралича сосудов)

Поражение молнией

электроожог

тоны сердца глухие. В тяжелых случаях – фибрилляция желудочков
Со стороны

нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. В тяжелых случаях – потеря сознания.
Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии.
В позднем периоде – развитие недостаточности печени и почек.

электрической сети или в изоляционном костюме!!!)
Провести реанимационные мероприятия
Наложить сухие асептические

повязки на область ожогов
Доставить больного в стационар.

антисептиками и протеолитическими ферментами.

Общее лечение:
Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание,

переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты)
Симптоматическая терапия.