Паллиативная лучевая терапия рака легкого

из доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской

области»

из доклада «Анализ выживаемости пациентов с ЗНО легких в Челябинской

области»

терапии (общий статус ECOG 3-4) для устранения или предупреждения симптомов

заболевания (ССВПВ; боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель).

НМРЛ IV cт при общем статусе ECOG 0-2 и при наличии симптомов заболевания или риска их развития (ССВПВ, боль в грудной клетке; обструкция крупных бронхов, включая обструктивную пневмонию; кровохарканье, одышка, кашель).

Проведение лучевой терапии у пациентов с местно-распространенным мелкоклеточным раком легкого целесообразно лишь в группе больных, имеющих ответ на системную терапию.

полный ответ первичной опухоли
ЛТ улучшает 2-х летнюю ОВ и

6-месячную ВБП!

a Medical Research Council randomised trial of palliative radiotherapy with

two fractions or ten fractions. Report to the Medical Research Council by its Lung Cancer Working Party. Br J Cancer. 1991 Feb; 63(2): 265–270.

Hypofractionated palliative radiotherapy (17 Gy per two fractions) in advanced

non-small-cell lung carcinoma is comparable to standard fractionation for symptom control and survival: a national phase III trial. J Clin Oncol. 2004;22:801–10

Sundstrøm S, 2004

рандомизированных исследований, 1730 пациентов НМРЛ
Нет различий в симптоматическом эффекте при

кашле, боли и кровохарканье (ОР 0.88, 1.83, 1.39)
Нет различий в 1-2 летней ОВ (ОР 1.09 и 1.38)

J.T.Ma et al. Meta-analysis comparing higher and lower dose radiotherapy for palliation in locally advanced lung cancer. //Cancer Sci. 2014,105(8):1015–1022.

al. Results of the Dutch National study of the palliative

effect of irradiation using two different treatment schemes for non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2005; 23 : 2962 –70

Kramer GW, 2005

Симптомы: одышка, кашель, боль, кровохарканье

НМРЛ (местно-распространенный или метастатический)
10Гр/1 →16-17Гр/2 → 30Гр/10 →45Гр/15→60Гр/30
Паллиативный эффект при

одышке, кровохарканье, боли, кашле
Нет достоверных различии в выраженности и продолжительности эффекта, качестве жизни
Миелопатия 0 –1,6% (17Гр/2, 39Гр/13), пульмонит 1,6 – 6%, эзофагит 0 – 54%
1-летняя ОВ:
ECOG 2-4: нет достоверных различий ОВ
ECOG 0-1: улучшение ОВ не убедительно

НМРЛ
Режимы паллиативной ЛТ
Кокрейновский систематический обзор

Stevens R, Macbeth F, Toy E, Coles B, Lester JF. Palliative radiotherapy regimens for patients with thoracic symptoms from non-small cell lung cancer. // Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 14;10

рака легких, получивших паллиативную лучевую терапию, в зависимости от стадии,

морфологии, возраста и общего статуса

2 – 3 недели

Паллиативная ЛТ
Для уменьшения или предупреждения: боли, кровотечения,

обструкции
Неудовлетворительный статус, плохой прогноз
8,5Гр х 2 фракции = 17Гр за 2 недели
Удовлетворительный статус
30Гр за 10 фракций

30 Гр
n=24

СОД ˃ 30 Гр
n=146
Материалы и методы
Медиана возраста
71 год

(55-89)
Женщины 53 (22,3%)
Мужчины 171 (77,7%)

ОВ 22,4 %
3-х летняя ОВ 8,3 %

(от 1 до 96 мес), медиана продолжительности жизни 7 мес

(от 1 до 55 мес)

McGarry, MD
Ретроспективный анализ
128 пациентов с НМРЛ I-II ст
Результаты:
Средняя продолжительность

жизни:
1) Без лечения 14.2 ± 2.37  мес
2) ЛТ (30 – 50Гр): 19.9 ± 5.6 мес
3) Операция: 46.2 ± 3.15  мес
Паллиативная ЛТ при наличии кашля, ателектаза, болей в грудной клетке и др.
Нет значимых различий ОВ при дозе ЛТ ˂ 30 Гр ˃ : 20.3 мес vs 16.0 мес, p = 0.229.

РЛ I-II ст - без лечения - прогноз неблагоприятный.
Операция – метод выбора.
Для неоперабельных больных с I-II ст
нет оптимального метода лечения !

Неоперабельные пациенты

Gy10 ),
ИК (индекс коморбидности ) > 5 во

всех группах.




1-летняя ОВ в группе радикальной ЛТ наибольшая.
ИК коррелировал с ОВ, но
не с опухоль - специфической выживаемостью.
ОВ после ЛТ > 50 Гр превышала ОВ после ЛТ ˂ 50 Гр (p < 0.0001)

Smith SL, 2011

Влияние коморбидности на ОВ при НМРЛ I-II ст

связанных с первичной опухолью у пациентов с III – IV

стадиями рака легких. Паллиативный эффект обеспечивается подведением дозы в 30Гр.
Не получено значимого увеличения выживаемости при увеличении дозы ЛТ более 30Гр. Среди пациентов с НМРЛ, проживших более 12 мес, отмечена тенденция к увеличению выживаемости с увеличением дозы ЛТ более 30Гр.
Необходимо индивидуализировать подходы к назначению паллиативной ЛТ с учетом возраста, общего статуса, морфологии.
При I-II ст НМРЛ при противопоказаниях к радикальным методам лечения, включая СТЛТ, паллиативная ЛТ должна проводится при наличии симптомов заболевания или высоком риске их развития. Пациентам старше 70 лет с I-II стадиями рака легких, имеющих противопоказания к радикальной ЛТ, при отсутствии симптомов заболевания паллиативная ЛТ не показана.