Панарицій та гнійні захворювання кисті

П

а н а р и ц і й
Поверхневі форми
Шкірний.
Нігтьовий: а) пароніхія; б) піднігтьовий; в) білянігтьовий.
Лімфатичний ( лімфангоїт).
Глибокі форми
Підшкірний.
Сухожилковий (тендовагініт).
Кістковий (кістково-суглобовий).
Суглобовий.
Пандактиліт.
На тильній поверхні – абсцес, фурункул.

з піднігтьового панарицію

4. з підшкірного панарицію

5. з сухожилкового панарицію

Y пальця.
Флегмона серединного долонного клітковинного простору: а)по-верхнева; б) глибока.
U-подібна флегмона.
Флегмона

простору Пірогова-Парона.
Флегмона тила кисті: а) поверхнева ( підшкірна); б) глибока (підфасціальна.
Окремо слід відмітити фурункул і карбункул тила кисті.

людей;

гнійно-некротична - у людей похилого та старечого віку.

при

діагностиці потрібно враховувати:

- скарги хворого на біль, його характер (розпираючий, пульсуючий);

- анамнестичні дані - час, місце і характер травми, (частіше

мікротравми);

- огляд пальців кисті і всієї кінцівки : форма пальця, поширення процесу, лімфангіти, лімфаденіти;

- дослідження функції кисті і пальців: збережена чи відсутня функція, наявність активних рухів, підсилення болю при пасивних рухах.

увага на:

Місце вираженої припухлості, яке не завжди відповідає епіцентру вогнища

( вогнище на долоні - набряк на тилі кисті, оскільки поширення набряку йде по ходу вен і лімфатичних судин).


Наявність флуктуації (відсутність її на долоні). Однак відсутність флуктуації ще не виключає гнійного ураження тканин.

увага на:

Визначення місця найбільшої болючості ( з допомогою
кулькового зонду),

що відповідає локалізації епіцентру.



Дані дактилоскопії ( просвічування), які мають значення в
діагностиці розміщення глибоких форм запалення.

на:

Функціональну здатність пальця чи кисті в

цілому:
- амплітуда згинально-розгинальних рухів,
- наявність активних рухів,
- вираженість больової і тактильної чутливості,
- посилення болю при пасивних рухах.

Рентгенографію, як достовірний метод обстеження.
- Зміни в кістках виявляються в пізні строки ( 10-12 днів від початку захворювання).

середнього пальця (сухожилковий панарицій)
Розкриття сухожилкового панарицію

перебігу запального процесу
В І-ій серозно-інфільтративній стадії запалення показане консервативне лікування:

а) антибактеріальна терапія - введення антибіотиків широкого спектру дії внутрішньом”язево, внутрішньовенно під джгутом (ретроградно) або блокада в основі пальця ( новокаїн з антибіотиками);
б) протизапальне лікування - застосування сульфаніламідів, хлористого кальцію, нестероїдних протизапальних препаратів;
в) короткофокусне рентгенопромінення - сприяє відмежуванню запального вогнища;

г) протеолітичні ферменти, які виявляють:

протизапальну;
антикоагулянтну;
дегідратаційну дію;
підсилюють дію антибіотиків;
очищують рани.
д) десенсибілізуюча терапія (антигістамінні препарати);
е) іммобілізація кисті

перебігу запального процесу
В ІІ ст. - гнійно-некротичній

- абсолютно показана термінова операція

Об”єм і техніка оперативного втручання залежить від:

- виду панарицію чи флегмони;

- поширеності запального процесу; а саме
- поверхневий чи глибокий процес
- кількості втягнутих у нього клітковинних просторів.

основу пальця і точки введення анестетика на тильній стороні пальця

Точки уколу при проведені провідникової анестезії за Усольцевою

(загальне і місцеве введення);
Десенсибілізуюча і симптоматична терапія;
Місцеве застосування

антисептичних мазей на водорозчинній основі;
Часті перев’язки;
В другій і третій фазі раневого процесу фізіотерапевтичне та відновне лікування.

стадії процесу;
Відсутність іммобілізації;
Неправильне застосування хірургічних доступів;
Неадекватне розкриття

гнійників;
Неадекватне застосування дренуючих методів;
Неправильне застосування антибактеріальних середників;
Відсутність фізіотерапевтичного і відновного лікування.