Паралич Эрба-Дюшена

Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий

врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике. Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных. Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются

следующие:

рождение крупного плода с весом более 4 кг;
узкие родовые пути у матери;
слабая родовая деятельность;
применение вспомогательных инструментов для изъятия ребенка из родового канала либо доставание ребенка из родовых путей пальцами;
ягодичное или ножное предлежание плода;
стремительные либо затяжные роды.

нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь

небольшой слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

невозможно самостоятельно согнуть локтевой сустав;
из-за ограниченной подвижности плечевого сустава, конечность свободно свисает вдоль туловища. Отвести ее в сторону, поднять вверх пациент самостоятельно не может;
руку, свисающую вдоль туловища, невозможно повернуть наружу. Из-за этого ладонь развернута от туловища назад;
больному сложно разогнуть кисть, поэтому ладонь постоянно согнута;
разогнуть пальцы кисти сложно, реже невозможно;
снижена кожная чувствительность наружной стороны нижней конечности;
отсутствует сгибательно-локтевой рефлекс;
снижение мышечного тонуса;
снижение температуры кожи и бледность.

и силы пораженной руки со здоровой.

взрослых они в норме отсутствуют);
тонус мышц на пораженной конечности снижен;
кожа

на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.
Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

– месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
Восстановительная – продолжительность

1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда,

невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.
Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

(то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается

только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц

и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.