Патология плаценты и пуповины

связь развивающегося плода с материнским организмом. По строению плацента -

сложное структурное образование, состоящее из генетически чужеродных тканей: с одной стороны, - это ворсинчатый хорион, состоящий из тканей, генетически идентичных тканям плода (плодная часть плаценты - pars fetalis), а с другой, - это ткани слизистой оболочки матки (материнская часть плаценты), генетически отличающиеся от тканей плода. И те, и другие ткани вместе формируют плацентарный (гематохориальный) барьер, разделяющий кровоток матери и плода, вследствие чего их кровь не смешивается. Кроме того, этот барьер препятствует поступлению из крови матери в организм плода вредных веществ.

Плацента

развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение

плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

удаление СО2 в обратном направлении. Газообмен осуществляется по законам простой

диффузии.
Питание плода: синцитиотрофобласт продуцирует специфические протеины и гликопротеиды, аминокислоты, липиды: стероиды, фосфолипиды, гликоген (до начала активного функционирования печени плода – 4-й месяц). Плацента накапливает витамины и регулирует их поставку к плоду.
Гормональная: Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом ; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

барьерная функция для токсинов, лекарственных средств, микроорганизмов.
6. Транспортная, депонирующая, выделительная.

В транспорте питательных веществ к плоду и выведении продуктов обмена плода участвуют ферменты плаценты.

перенесенных заболеваний и операций;

2) заболевания матери (СД, анемия, гестоз и

т.д.);

3) изоиммунный конфликт матери и плода;

4) Воздействие внешних факторов.

валиком или ободком;
окончатая;
двудолевые, многодолевые;
плацента с добавочными дольками.
3) По структуре:
патологическая незрелость;
опухоли;
инфаркт

плаценты
пузырный занос
тератомы.

случай на 20000 родов, и наблюдается почти исключительно у повторнородящих.
Причины:
структурные

изменения в матке вследствие перенесенных операций, абортов и воспалительных заболеваний;
патология расположения плаценты (предлежание или низкое расположение плаценты);
Пороки матки, подслизистый узел миомы.

на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если

плацента прикреплена только на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение, которое может быть весьма обильным.

что в нижний сегмент матки более тонкий
Плацента в последовом периоде

плацента самопроизвольно не отделяется.

В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа.
Приращение - Гистерэктомия.

опорожнения, внутривенно вводят окситоцин, кладут пузырь со льдом на низ

живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.

РОПМ

краем доходит до него

внутреннего зева

его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди

предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

естественные родовые пути невозможны (родоразрешение операцией Кесарева сечения)
Главное осложнение в

родах при предлежании плаценты- кровотечение из половых путей.

При появлении кровотечения в родах тактика пересматривается в сторону операции

Кесарева сечения.

– самое опасное и часто заканчивается шоком.
Если при отслойке плаценты

роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

матка Кювелера: стенки матки пропитываются кровью вплоть до параметрия, серозный покров может нарушаться, происходит разрыв маткис излитием крови в брюшную полость.

гипотрофии плода, гемолитической болезни и сахарном диабете
указывает на необходимость

проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, приводящие в конечном

итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению. И в том и в другом случае "маленькая" плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных

поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д.

их количества и превращением в конгломерат, состоящий из кист, напоминающих

гроздья винограда.
Обусловлено хромосомными аномалиями в трофобласте.

Пузырный занос -

Чаще анэмбриония (80%).
Деструирующий пузырный занос – ворсины хориона проникают в мышечный слой матки, распростарняясь вплоть до параметрия. Осложняется разрывом матки.

и продолжительности, начинающееся обычно с 3-го месяца беременности. Кровь темного

цвета, вместе с ней могут выделятся пузырьки заноса.
Пузырный занос может родиться самостоятельно, чаще на 4-5-м месяце беременности, но в матке остаются его элементы.

исследования.

Удаление пузырного заноса – кюретаж (выскабливание) полости матки. После удаления

пузырного заноса диспансерное наблюдение в течении 2 лет. (опасность развития хорионкарциномы).

опухоль.
Но ХК может развиться из трофобласта остатков плацентарной ткани

после абортов и родов (плацентарный полип), а также при нормальной или эктопической беременности.
Опухолевая ткань тропна к сосудам, сопровождается разрушением их стенок и обильными кровотечениями.
Может быть повышение t тела.
Имеет вид либо обособленного губчатого узла (реже узлов) различной величины (от горошины до мужского кулака), пропитанного кровью, либо разрастается диффузно и полипозно в толще стенки матки (реже в фаллопиевой трубе и в виде исключения — в яичнике).
Метастазирует гематогенно в легкие, головной мозг, печень, почки, влагалище.

Тактика: выскабливание полости матки для подтверждения диагноза, направление к онкологу.

артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте

и обратно. Надо отметить, что по пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, а по пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащенная кислородом в плаценте. От особенностей строения пуповины напрямую зависит исход беременности и жизнеспособность плода

Пуповина

конец прикрепляется к пупочной области плода, а другой – к

плаценте. Прикрепление к плаценте пуповины может быть
в центре (центральное прикрепление),
сбоку (боковое прикрепление)
или с краю (краевое прикрепление).
Очень редко пуповина плода прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты (оболочечное прикрепление пуповины). В таких случаях пуповинные сосуды идут к плаценте между оболочками.

Особенности строения пуповины

пуповины соответствует в норме длине тела внутриутробного плода. Длина пуповины

доношенного плода в среднем равна 50–52 см, диаметр – около 1,5 см. Тем не менее бывают случае чрезмерно длинной пуповины (60–80 см и более) или короткой (35–40 см), толщина же колеблется в зависимости от количества студенистого вещества.

родами, гипоксией, мертворождение;
Удлинение (более 62 см) при переношенной беременности. Способствует

обвитию плода, образованию истинных узлов.
2) Изменения прикрепления пуповины к плаценте:
краевое;
оболочечное.
3) Аплазия одной из пупочных артерий (единственная пупочная артерия)
4) Гематома пуповины
5)Гиперизвитая пуповина ( на 10 см длины пуповины более 3-х витков сосудов)
6)Гипоизвитая пуповина ( на 10 см длины пуповины менее 1 витка сосудов)

пуповины встречается достаточно часто. Роды при такой патологии могут идти

без особенностей. Тем не менее возможно обвитие чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода. Следует, однако, отметить, что обвитие пуповиной встречается и при нормальной ее длине.
Как правило, обвитие возникает вследствие усиленных движений и изменений положения плода, может быть однократным и многократным. Если имеет место нетугое обвитие, а в период изгнания натяжение пуповины не выражено, то никаких последствий для жизни и здоровья плода нет. Тогда как при тугом обвитии и возникновении относительной короткости пуповины во втором периоде родов возможны гибель и тяжелые гипоксические состояния плода.
Также неблагоприятным моментом является возможное выпадение удлиненной пуповины во время излития околоплодных вод при подвижной головке плода или тазовом предлежании.

Крайне редким является укорочение пуповины до 10–20 см, остальные виды

укорочения встречаются не так уж редко. Относительным укорочением считается изменение длинны пуповины вследствие ее обвития вокруг шеи или туловища плода.
Чрезмерно короткая пуповина может служить причиной возникновения неправильных положений. В свою очередь период изгнания может осложниться замедлением продвижения плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты (из-за натягивания пуповины).

сроки беременности, когда небольшой плод может проскользнуть через петлю пуповины.

При незатянутом узле возможно рождение живого плода. В случае затянутого узла плод или погибает, или рождается в тяжелой асфиксии.

Ложные узлы представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике, образование которых связанно с варикозным расширением пупочной вены или чрезмерным скоплением соединительной студенистой ткани (вартонова студень). Их возникновение, как правило, не оказывает патологического действия на плод.

Узлы

при шевелении плода.
УЗИ Допплерометрия для выявления нарушения кровотока в пуповине.
Показания

для госпитализации:
Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, предлежание пуповины, единственная артерия пуповины в сочетании с CЗРП и другими аномалиями пуповины.
Роды ведутся под контролем состояния плода.
При признаках прогрессирования гипоксии плода в родах- экстренное оперативное родоразрешение.

водами), в которой находится и развивается зародыш. Образован: внезародышевыми эктодермой

и мезодермой. Основная функция амниона — выработка околоплодных вод, которые обеспечивают оптимальную среду для развития зародыша и его от механических воздействий.

Пороки развития амниона

несколько функций:
-создание пространства для свободных движений плода
-защита от механических травм
-поддержание

температурного баланса
-предотвращение компрессии пуповины в родах
-осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ

этому сроку у плода уже сформирована мочевыделительная система, и он

активно начинает выделять мочу. Его легкие также продуцируют и выделяют жидкость.

вещества (белки и пр.), также часть жидкости всасывается мышцами плода,

кожей и плацентой.

Таким образом, количество околоплодных вод является пассивным отражателем состояния плода.

Амниотическа жидкость. Куда девается?

что-то может быть не так с его мочевыделительной системой, либо

воды куда-то деваются, например, нарушена целостность околоплодных оболочек и воды «подтекают» во влагалище.
Если, наоборот, вод слишком много, значит плод не может ее заглатывать, а значит, возможно, есть проблема с пищеводом или плод вырабатывает слишком много мочи, что может свидетельствовать о гестационном диабете или инфекциях, например.
Начиная с 34-36 недель беременности количество вод уменьшается.

1,5 л и более.
Клиника: увеличение матки. Появление одышки, отеки на

ногах, боли в животе. Неправильные и неустойчивые положения плода. В частых случаях преждевременные роды.
Диагностика: окружность более 100 см, УЗИ
Лечение: госпитализация. Проведение антибиотикотерапии. При ведении родов амниотомия. После родов окситоцин.

интенсивное нарастание объема околоплодной жидкости

Хроническое многоводие: объем жидкости нарастает постепенно.
Многоводие может быть: -легким (объем амниотической жидкости более 1,5 л, но менее 3 л);
-умеренным (объем амниотической жидкости 3-5 л, величина вертикального кармана (определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ)) 8-18 см)
-выраженным (объем амниотической жидкости более 5 л, величина вертикально кармана более 18 см).

Формы многоводия

с патологией плода ( пороки развития легких, мочевыделительной системы, сердца,

хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции)
Связанные с патологией плаценты

Причины многоводия

отхождении околоплодных вод
Преждевременная отслойка плаценты
Послеродовые гипотонические кровотечения ( из-за перерастяжения

матки во время беременности)

Осложнения многоводия

до 500 мл и меньше.
В родах часто имеют место

дискоординация и слабость родовой деятельности.
Клиника: ЗВУР, косолапость, деформация позвоночника и другие пороки развития.

Выделяют: -умеренное маловодие – ИАЖ 5-2 см;
-выраженное маловодие – ИАЖ менее 2 см.

почек, мочеточников, уретры)
Связанные с патологией плода ( CЗРП, внутриутробные инфекции,

хромосомные аномалии)
Связанные с патологией плаценты ( плацентарная недостаточность, аномалии развития плаценты)
Связанные с заболеваниями матери ( заболевания сердца, почек и др.)

Причины маловодия

тяжей ( между кожей плода и амнионом)

Осложнения маловодия

применяют общеукрепляющие средства, витамины, препараты магния, антибиотики, противовирусные препараты.

Антибактериальная терапия

и противовирусная терапия нарушения околоплодных вод проводится после получения результата бак посева из цервикального канала, мазка на флору или анализа на TORCH- комплекс.

лечение

тяжи или нити, идущие от амниона к поверхности плода.
Причины: травматические,

инфекционные, наследственные и другие повреждения амниона.
Клиника: у доношенных плодов амниотические тяжи вызывают образование борозд или ампутацию предплечья, голени, плеча, бедра, пальцев рук и ног.

частично вне амниотической полости.

Часто сопровождается сращением его с хорионом и

тяжелыми пороками развития.