Патология ВНД. Неврозы

точки зрения:
- локализационизм, исходящий из представления о

психической функции как о неразложимой на компоненты и жестко привязанной с конкретными мозговыми структурами (Ф. Галль),
- эквипотенционализм, трактующий мозг и кору больших полушарий как однородное целое, равнозначное для психических функций во всех своих отделах, следовательно → поражение любой части мозга должно было бы приводить к пропорциональному ухудшению всех психических функций одновременно и зависеть только от массы пораженного мозга.

взгляды на мозговое обеспечение высших когнитивных функций.

Согласно

этой модели, клеточные ансамбли вполне определенной топографии в коре могут организовываться в нейробиологические объединения для формирования когнитивных единиц типа слов или зрительных образов.

Клеточная конструкция
мозга, интегративная
роль нейрона

системной локализации функций.

Каждая психическая функция опирается на

взаимосвязанные структурно-функциональные системы мозга.
Различные корковые и подкорковые мозговые структуры принимают свое, «долевое» участие в реализации функции, выполняя роль аспекта или звена более общей единой функциональной системы.
Звенья этой системы могут располагаться в совершенно различных участках мозга.

изменчивую мозговую организацию, различную у разных людей и в разные

периоды их жизни.
Благодаря качеству полифункциональности под влиянием новых воздействий мозговые структуры могут перестраивать свои функции.

Эти два принципа объединяются обобщающим принципом системной динамической локализации.

конкретный период времени в той или иной психической деятельности, осуществляет

управление другими системами, а также контролирует это управление на основе прямых и обратных связей.

Кортикализация функций → возрастание в филогенезе роли коры больших полушарий.

В наибольшей степени это имеет отношение к ВПФ.
С выполнением наиболее сложных форм психической деятельности связаны поздно созревающие, наиболее поверхностные и тонкие слои коры головного мозга, находящиеся на вершине иерархической пирамиды.

быть «жесткими», то есть принимать постоянное участие в тех или

иных актах, а часть — «гибкими» — включаться в работу лишь при определенных условиях, а другая часть активироваться лишь в экстремальных ситуациях (резерв системы).
Избирательное разрушение жестких звеньев в нейронном ансамбле приводит к существенному дефекту функции, которая сохранится лишь в своих периферических (пластичных) элементах.
Если будут разрушены лишь периферические элементы, то утрата функции будет незначительна, а порой и легко компенсируема.

ЦНС А. Р. Лурия была разработана общая структурно-функциональная модель мозга

как субстрата психики.

Согласно этой модели, весь мозг может быть разделен на три основных блока

мозга, диэнцефальные отделы, лимбическая система, медиобазальные отделы коры лобных и

височных долей. Это рано созревающие в фило- и онтогенезе структуры мозга, отличающиеся достаточной жесткостью своих функций.

Блок регулирует общие изменения активации мозга (тонус мозга, необходимый для выполнения любой психической деятельности) и локальные избирательные активационные изменения, необходимые для осуществления ВПФ.

основа центральные части основных анализаторных систем: зрительной, слуховой и кожно-кинестетической

(корковые зоны в затылочных, теменных и височных долях мозга).
Их задача — идентифицировать стимул по его качеству и сигнальному значению (ощущения)

выполняющие узкоспециализированную функцию отражения только стимулов одной модальности.
К числу

первичных относятся поля: 17-е (для зрения), 3-е (для кожно- кинестетической чувствительности) и 41-е (для слуха).

надстроенные над проекционными.
Вторичные поля граничат с проекционными или окружают

их (18,19 — для зрения, 1,2 и частично 5 — для кожно-кинестетической чувствительности, 42 и 22 — для слуха).

в основном расположены в промежутке между вторичными полями или по

их периметру.
Работа третичных зон → сценоподобное восприятие мира во всей полноте и комбинации пространственных, временных и интенсивностных характеристик внешней среды → это аппарат межанализаторных синтезов.
Становится возможным осуществление речевой и интеллектуальной деятельности.

Закон прогрессирующей латерализации.

сознательной деятельностью
Основная цель работы этого блока → формирование планов действий,

создание программы психического акта, и развертка последовательности его исполнения во времени в реальном поведении.

общим масштабом поражения мозговой ткани и глубиной проникновения патологического

очага в подкорковые структуры мозга.
Основные виды дефекта:
- частный, обусловленный дефицитом отдельных функций гнозиса, праксиса или речи, который, как правило, связан с локальными поражениями отдельных участков коры;
- общий, связанный с нарушением регуляторных систем мозга.
Чем глубже первичный дефект, тем более страдают другие функции.
Чем сложнее строение психической функции, тем большую мозговую опосредованность она имеет и тем больше различных факторов могут привести к возникновению патологической симптоматики.

травматических расстройств ВНД являются:
Ранение;
Кровоизлияние в мозг;
Тромбоз мозговых сосудов;
Опухоли;
Действие на

ЦНС отрицательного психоэмоционального стресса.

определяющими расстройства ВНД (при действии на ЦНС), являются:
Спирты;
Отравляющие вещества;
Нейротропные лекарственные

средства;
Некоторые эндогенные продукты метаболизма;
Аутоантитела к аутоантигенам нейрональной ткани.

и патологические состояния, обусловливающие расстройства ВНД:
Тяжелая патологическая боль;
Паркинсонический синдром;
Болезни

регуляции вегетативной нервной системы.
Особую роль в возникновении приобретенных расстройств ВНД человека играет вторая сигнальная система.

хранить и воспроизводить воспринятую информацию

структурно-функциональных изменений, возникающих в нервных образованиях всей ЦНС при воздействии

на организм раздражителей и сохраняющихся некоторое время или долго и оказывающих влияние на реакции организма и деятельность человека.
Считывание запечатленных следов (энграмм) и их воспроизведение при различных патологических состояниях, и в частности при локальных поражениях мозга, являются наиболее ранимыми

+ медиальная височная область + нейронная система, в которой сигнал

циркулирует между корой и таламусом.
Запоминание всегда предусматривает избирательность информации → подключение к процессам памяти и процесса внимания.
Через гиппокамп осуществляется оценочная функция мозга, сравниваются вновь возникающие стимулы с теми, которые хранятся в долговременной памяти и уже способствовали или препятствовали достижению желаемой цели.

видов: припоминание и узнавание (с опорой на повторное восприятие).
Электростимуляция

некоторых отделов мозга, прием отдельных фармакологических препаратов, сильное повышение температуры при ряде заболеваний и гипноз могут обусловливать неупорядоченное или условно упорядоченное воспроизведение хранящихся в памяти образов.

что в данный момент не может быть воспроизведено.

Забывание не

рассматривается как только спонтанное угасание следов. В нем, по мере увеличения интервала времени, проявляется и активное торможение.

Возрастное забывание хранящейся в памяти информации подчиняется закону регрессии→ возрастное разрушение памяти начинается с недавних воспоминаний, затем распространяется на умственную деятельность и заканчивается распадом инстинктивной памяти.

— может быть связана с переутомлением, астенизацией, невротическими состояниями, возрастными

изменениями (на почве атеросклероза сосудов головного мозга), либо быть врожденной, или появляться как следствие какого-либо мозгового заболевания. Такие больные характеризуются ослаблением всех видов памяти.
Амнезия — тип аномалии памяти, характеризующийся значительным снижением или отсутствием памяти (утрачивается энграмма). Чаще всего амнезия является следствием повреждения структур лимбической системы.

серьезной физической или психической травме.
Антероградная амнезия — утрата воспоминаний

о событиях, переживаниях и фактах, следующих за острым этапом болезни. Теряется способность к получению новой вербальной и невербальной информации.
Гипермнезии— болезненное обострение памяти, резкое увеличение объема и прочности, как правило, механически запоминаемого материала по сравнению со средними нормами. → при маниакальных состояний, эпилепсии и опьянении наркотиками и при наличии опухолей в мозгу.
Гипермнезия как феноменальная память встречается и в норме при особой одаренности индивида.

состояния, при которых человек испытывает ощущение «знакомости» при встрече с

незнакомыми объектами и наоборот.
Конфабуляции (разновидности парамнезий) — расстройства памяти, при которых пробелы памяти «творчески» восполняются вымыслами или смешением воспоминаний прошлого и настоящего. Эта симптоматика возможна при некоторых психозах, эпилепсии и травмах мозга.
Псевдоамнезия — память как таковая не нарушается, но страдает возможность постановки задачи что-либо запомнить (при массивных лобных поражениях→ нарушения процесса формирования планов, намерений и программ поведения). Больной не «принимает» задания.

движений, зрительных образов и др., в норме возникающее как следствие

переутомлений, а также при неврозах и некоторой мозговой патологии.
Реминисценция — явление более полного отсроченного воспроизведения по сравнению с оперативным. В норме оно чаще встречается у детей, чем у взрослых.

участок мозга сам по себе не является критически необходимым для

реализации мнестической деятельности.
Однако роль тех или иных структурных элементов ЦНС неодинакова, что и выражается различной симптоматикой при их поражении.
Примеры:
Продолговатый мозг → изменение цикла «сон-бодрствование», ретроградная и антероградная амнезия, нарушение сознания.
Диэнцефальный уровень →страдает преимущественно кратковременная память или память на текущие события.
Лимбическая система резерва памяти при лимбических поражениях уже нет, а ее пробелы заполняются конфабуляциями. Расстройства памяти на текущие события при этом связывают с двухсторонними очагами деструкции в гиппокампе и миндалине.

раздражителей, проявляющиеся в виде удовольствия или неудовольствия, радости, страха и

т.д. Отражают в виде переживаний значимость явлений и ситуаций и служат одним из главных механизмов внутренней регуляции психической деятельности и поведения, направленных на удовлетворение актуальных потребностей и мотиваций.

БСЭ, 1978

из важных сторон психики;
- процесс переживания человеком действительности,

интегральное выражение тонуса нервно-психической деятельности;
- физиологическое состояние, имеющее яркую субъективность, охватывающее все виды чувствований и переживаний;
- то субъективное переживание, которым наша нервно-психическая организация отвечает на внешние раздражители. Стоит на страже организма, т.к. сигнал неблагополучия вызывает неприятное чувство.

(интерес, удовольствие, удивление, горе, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд, вина);
Различные

ФЭ ведут к различным внутренним переживаниям и различным внешним выражениям этих переживаний;
ФЭ взаимодействуют между собой и могут активировать, усиливать или ослаблять друг друга;
Эмоциональные процессы взаимодействуют с гомеостатическими, когнитивными и моторными процессами и оказывают на них влияние.

Теория дифференциальных эмоций

– мимические и моторные, изменение голоса речи, мигательные движения;
Вегетативные -

изменение ритма сердца, АД, дыхания, функций ЖКТ, эндокринных функций и уровня обмена веществ.

Э – эмоция,
П –

потребность,
Н – информация, необходимая для организации действия по удовлетворению данной потребности.
С – информация, которая есть(существует реально) и может быть использована для организации целенаправленного поведения.

жизненного счастья, избытка активности и жизнедеятельности.
Эйфория — встречается в

двух трактовках:
- как повышенное настроение с пассивным довольством и безмятежностью (тихая радость), но с преобладанием бездеятельности и замедленностью мышления,
- как крайняя степень мании (реже).
Экстаз — высшая степень восторга с ощущением внутреннего подъема, повышенного самочувствия, с переживанием собственной значительности, но без психического оживления.

и мыслительной активности.
Апатия — безразличие, безучастность к себе и

окружающему.
Дисфория — расстройство настроения, характеризующееся напряженным злобно-тоскливым аффектом с выраженной раздражительностью вплоть до агрессии.
Дистимия — характеризуется дурным, угнетенным настроением, печалью, унынием, угрюмостью, ощущением глубокого несчастья, пессимистической оценкой настоящего и будущего. Сопровождается тягостными, неопределенными телесными ощущениями, чувством стеснения, тяжести в области сердца, груди, угнетением влечений.
Господствует мрачность, во всем усматривается неблагоприятное, ненужное, ни к чему не проявляется интереса. От депрессии дистимию отличает постоянство проявлений.

вплоть до безразличия при известной неадекватности характера эмоций вызвавшему их

раздражителю.
Эмоциональная неадекватность — несоответствие эмоциональной реакции раздражителю.
Идиосинкразия — болезненное отвращение к определенным раздражителям, почти безразличным или приятным для большинства других людей.
Эмоциональная лабильность — разновидность нарушения динамики эмоций, выражающаяся быстрой, часто маломотивированной сменой полярности эмоций.
Ригидность (инертность) — длительное застревание на одной эмоции, когда повод для ее возникновения исчез.
Слабодушие — невозможность сдержать внешние эмоциональные реакции, преимущественно слезы, на положительные и отрицательные раздражители.

на протяжении которого возникают известные ограничения функционирования практически во всех

сферах психической деятельности.
Принято рассматривать два типа старения — физиологическое (нормальное) и старение, обусловленное или осложненное патологическими, болезненными процессами, которые часто сопровождают возрастную инволюцию.

→ уменьшение массы, атрофия и гибель нейронов, сглаживание извилин.
Значительные

потери нейронов наблюдаются в черной субстанции и голубом пятне (обеспечение двигательных функций), и в гиппокампе (долговременная память).
Большинство структурных изменений появляется между 50 и 60 годами. Некоторые из них становятся заметными только после 70 лет.

вариант, называемой деменцией.

Деменция → синдром, обусловленный органическим поражением головного

мозга и характеризующийся диффузными нарушениями когнитивных функций в большинстве сфер психической активности, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, память и праксис.

Это утрата уже имеющихся знаний и навыков.

популяции до 65 лет до 20% в возрасте 80 лет

и старше. Среди лиц старше 65 лет примерно у 9% имеется легкая или умеренная деменция, у 5% — тяжелая деменция.
Основным симптомом является интеллектуальная сниженность → нарушения способности к абстрагированию, обобщениям и логическим умозаключениям.
Больные с деменцией не улучшают результаты своей деятельности после паузы, отдыха, перерыва в обследовании.
К расстройствам интеллекта и памяти часто присоединяются и расстройства речи.

Они становятся раздражительными, ворчливыми, склонными к постоянным поучениям, эгоцентричными,

упрямыми и обидчивыми.
Ослабевают душевные привязанности к близким и способность к сопереживанию.
Снижается и монотонизируется спектр эмоциональных реакций.
Заостряется властность, категоричность, мелочность, подозрительность, недоверчивость и скупость.
Снижается этичность и тактичность действий больных.

мозга (сосудистая деменция).

Болезнь Альцгеймера — это атипичная форма старческого

слабоумия, так как заболевание начинается в более раннем возрасте (40—45 лет), морфологически характеризуется атрофией, которая поражает в большей степени отдельные области коры головного мозга (теменно-затылочные, височные, лобные отделы преимущественно левого полушария).

синтез аномального белка (β2-белка амилоида) и его агрегация в нерастворимые

нейротоксические фибриллы, которые забивают отростки нейронов и, тем самым, нарушают проведение импульсов и др. процессы. Риск развития болезни увеличивается при мутации гена картированного в хромосоме 14 и 19.

- расстройства внимания (ограничивается объем доступных одновременному выполнению психических

действий и операций, имеют место замедленность, «застревание» на отдельных элементах, истощаемость);
- интеллектуально-мнестическое снижение (неэффективность заучивания, забывание материала в условиях интерференции, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки);
- трудности в понимании речи (при сохранности фонематического слуха), слабость номинативной функции, а также нарушения письменной речи (много пропусков, замен, слова не дописываются до конца, неразборчивость почерка); чтения (потеря строки, угадывающее чтение);
- нарушения гнозиса (узнавание предметов) и праксиса (способность к выполнению целенаправленных действий).
В третьей стадии наступает глубокий психический распад. Больные беспомощны, неспособны обслуживать себя, могут совершать антисоциальные действия.

изменениями диффузная гибель нейронов в результате ишемии головного мозга
Доказано

особое значение множественных мозговых инфарктов в развитии сосудистой деменции («мультиинфарктная деменция»).
Может быть достаточно и единичных инфарктов, но локализующихся в так называемых критических для когнитивных функций зонах мозга (угловая извилина, лобные, височные (гиппокамп) и теменные доли, базальные ганглии или таламус).

деменции характерны следующие признаки:
- амнезия,

- значительный когнитивный дефект (нарушения счета, способности к абстрагированию и т. д.),
- нарушения речи при отсутствии признаков дизартрии,
- отсутствие двигательных нарушений.
Пациентов с субкортикальной деменцией характеризует забывчивость, замедленность мышления, апатия, дизартричная или гипофоничная речь.
Отмечаются типичные для болезни Паркинсона двигательные нарушения (ригидность, нарушения ходьбы и др.).

расстройств нервной системы — нарушений ВНД.
Заболеваемость неврозами в мире

за последние 65 лет возросла более чем в 20 раз и достигает 20–30%.
Неврозы относят к «болезням цивилизации» (урбанизация населения).
Невроз является психогенным состоянием и выступает либо как самостоятельная нозологическая форма, либо как предболезненное (пограничное) состояние, предшествующее различным соматическим и/или психическим заболеваниям.
Осознание своего болезненного состояния и необходимости лечения является одним из основных признаков, отличающих неврозы от психических болезней!

нервных процессов — возбуждения и торможения, либо их столкновение («сшибка»)

в одно и тоже (или близкое) время и в одних и тех же структурах большого мозга.
2. деятельность гиперреактивных патологических констелляций нейронов, которые играют роль патологических детерминант, а также возникающих под их влиянием патологических систем (ГПУВ!)

него ситуацию.
В основе возникновения неврозов находится невротический конфликт, т.е.,

такое отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её рациональное решение.
• Причина невроза→ психическая травматизация личности.
Психо-травмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определённых условий, прежде всего — особенностей личности гиперактуализация неблагоприятных воздействий и/или событий, придание им чрезмерной биологической или социальной значимости.
Условия, способствующие или препятствующие развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные.

встречаются у представителей одной генеалогической линии.
Пол (невроз реже возникает

у мужчин).
Возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах).
Конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники).
Перенесённые и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.
.

трудовых операций).
Неблагополучное семейное положение.
Неудовлетворительные бытовые условия.
Особенности сексуального воспитания

и др.

Психогенные

Личностные особенности (способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия ).
Психические травмы в детстве.
Психо-травмирующие ситуации (тяжёлая болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности и др.) .
Формирование невроза определяется не только непосредственной реакцией личности на патогенное воздействие, но и длительным процессом анализа индивидом сложившейся ситуации, её последствий.

Выделяют три группы наиболее распространённых форм неврозов

невроз навязчивых состояний,

истерию, неврастению.

и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям.

При

этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения.

Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребёнка и т.п.) или перенёс состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности и т.д.).

Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения фобии расширяются.

предметов, ситуаций, движений, поступков.
Агорафобия – боязнь открытых пространств;
Гипсофобия – навязчивый

страх высоты;
Мизофобия – страх загрязнения;
Клаустрофобия – боязнь закрытых помещений.
Нозофобии –навязчивый страх болезни (кардиофобия, спидофобия и др).

Обессивно-компульсивный синдром

Навязчивые действия (строго-последовательное проведение утреннего туалета, иногда часами определенный порядок на столе);
Движения (постоянное стряхивание «пыли» с одежды, повторное мытье рук при мизофобии и др. ритуалы).

основу которой составляют чрезмерно завышенные претензии индивида к окружающим, сочетающиеся

с недооценкой их возможностей и объективных, реальных условий социальной среды.

Невроз отличается выраженным клиническим полиморфизмом и перманентной изменчивостью психических, соматических и неврологических расстройств функционального генеза.
Истерия – это «хамелеон, постоянно изменяющий свои цвета».

групп болезненных проявлений.


Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью

и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью.
Вегетативные расстройства (гипо- или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия, потливость, диспептические расстройства).
Двигательные расстройства. Могут развиваться судорожные припадки (но без потери сознания и ушибов!), преходящие парезы и параличи; возможна обычно кратковременная афония из-за паралича голосовых связок и даже мутизм (не огорчает пациента).
Сенсорные нарушения. Невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.
Сексуальные отклонения (импотенция, снижение либидо).

(«конфликт») между требованиями к самому себе (завышенными) и невозможностью их

реализовать. Переоценка своих интеллектуальных возможностей → чрезмерная (для данной личности) умственная деятельность → истощение (срыв) ВНД. Наиболее распространённая форма невроза.
Проявления
- Вегетативные расстройства (нарушения ритма сердца, гипо- или гипертензивные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышенная потливость, субфебрилитет, головные боли).
- Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.
- Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, эмоциональная неустойчивость.
- Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
- Сниженная работоспособность, вялость.
- Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
- Расстройства сна.
- Сексуальные нарушения (снижение сексуального влечения, импотенция).