Разделы презентаций


Пациент 54 лет направлен на МРТ малого таза урологом. При пальцевом осмотре презентация, доклад

Содержание

Пациенту выполнена пункционная биопсия. Гистологическое заключение – рак предстательной железыРак предстательной железы является самым распространенным раком не дерматологического происхождения у мужчин старшего возраста во всем мире. В большинстве случаев рак развивается

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Пациент 54 лет направлен на МРТ малого таза урологом. При

пальцевом осмотре обнаружено резкое уплотнение ткани в области правой доли

железы. Показатель PSA составил 6,5 ng/mL

Т2 ВИ акс

Пациент 54 лет направлен на МРТ малого таза урологом. При пальцевом осмотре обнаружено резкое уплотнение ткани в

Слайд 2Пациенту выполнена пункционная биопсия. Гистологическое заключение – рак предстательной железы
Рак

предстательной железы является самым распространенным раком не дерматологического происхождения у

мужчин старшего возраста во всем мире. В большинстве случаев рак развивается очень медленно и длительное время не дает клинической симптоматики. Однако в ряде случаев опухоль имеет агрессивное течение и рано дает метастазы в кости.
В настоящее время рак предстательной железы обнаруживается благодаря широкому распространению в клинической практике исследования крови на PSA, что позволяет установить правильный диагноз на ранней стадии развития опухоли.
Пациенту выполнена пункционная биопсия. Гистологическое заключение – рак предстательной железыРак предстательной железы является самым распространенным раком не

Слайд 3Патофизиология рака простаты
Практически в 95% случаев в предстательной железе развивается

аденокарцинома, имеющая происхождение из ацинусов простатических протоков. В 5% случаев

встречается мелкоклеточный, муцинозный, эндометриодный, переходноклеточный, плоскоклеточный, базальноклеточный, нейроэндокринный рак, а также некоторые другие его редкие формы.
В 70% случаев рак развивается в периферической части железы, а в 20% - в переходной зоне. Достаточно часто в предстательной железе имеет место мультифокальное развитие опухолевого процесса одновременно в различных зонах железы.
Патофизиология рака простатыПрактически в 95% случаев в предстательной железе развивается аденокарцинома, имеющая происхождение из ацинусов простатических протоков.

Слайд 4Биопсия предстательной железы
К сожалению, стратегия современной биопсии простаты сконцентрирована на

пункции периферической части железы. Переходная зона нередко игнорируется, что в

15-18% всех биопсий дает ложно-отрицательные результаты.
Наиболее значимыми гистологическими критериями являются такие изменения как нарушение клеточной архитектоники, анаплазия и инвазия. Возникающие диспластические изменения в клетках характеризуются потерей полярности клеток, увеличением размеров ядер и их гиперхромностью, а также плеоморфизмом. Такие изменения объединены гистологами единым термином «простатическая внутриэпителиальная дисплазия», под которым подразумевается преинвазивная стадия рака простаты или рак «in situ».
Биопсия предстательной железыК сожалению, стратегия современной биопсии простаты сконцентрирована на пункции периферической части железы. Переходная зона нередко

Слайд 5Клиническая градация и стадирование по системе TNM
Одной из самых распространенных

систем клинической градации рака простаты является система Gleason, которая имеет

важное прогностическое значение. Наличие 4 или менее баллов предполагает хороший прогноз, тогда как 8-9 баллов делают прогноз заболевания малоблагоприятным.
Стадирование опухоли по системе TNM (в редакции 2002 года) предусматривает оценку распространенности опухоли за пределы капсулы, врастание в семенные пузырьки и мочевой пузырь, метастазирование в лимфатические узлы пресакральной, обтураторной, подвздошной и парааортальной локализации, а также отдаленное метастазирование в кости и легкие.
Клиническая градация и стадирование по системе TNMОдной из самых распространенных систем клинической градации рака простаты является система

Слайд 6Клиническая симптоматика и PSA скрининг
Большинство больных не имеют клинической симптоматики.

Обычно подозрение возникает при пальцевом профилактическом исследовании, либо при наличии

высоких цифр PSA, а также при гистологическом исследовании материала после трансуретральных операций по поводу ДГ.
Наиболее широко применяемым скрининговым исследованием на сегодняшний день является определение уровня PSA. Физиологически этот гликопротеин продуцируется протоковым эпителием и концентрируется в семени. В плазму крови он попадает путем диффузии через строму железы. PSA продуцируется как здоровыми, так и патологически измененными клетками, в связи с чем не является специфическим в определении рака. Повышенный уровень PSA может иметь место при простатите, инфаркте, после биопсии, трансуретральной резекции, уретральной катетеризации. Вместе с тем при раке простаты уровень PSA может быть нормальным, либо пограничным (4-10 ng/mL). Нельзя также забывать, что с возрастом уровень PSA возрастает и, например, в 70-75 лет может достигать 6,5-7 ng/mL при показателях усредненной возрастной нормы до 3,5-4 ng/mL
Клиническая симптоматика и PSA скринингБольшинство больных не имеют клинической симптоматики. Обычно подозрение возникает при пальцевом профилактическом исследовании,

Слайд 7Лучевая диагностика рака простаты
Точный диагноз рака простаты может быть установлен

только путем гистологической верификации. Лучше всего биопсия осуществляется под контролем

трансректального ультразвукового исследования с цветным допплером, поскольку биопсия при пальцевом контроле не дает возможности максимально точно попасть в очаг поражения.
Компьютерная томография применяется при раке простаты только для стадирования (Т2а и выше)– распространение опухоли за пределы капсулы, определения поражения лимфатических узлов таза и забрюшинного пространства, а также метастазов в кости, легкие и другие ткани.
Ретгенография используется только для визуализации метастазов в кости и легкие.
Радионуклидная диагностика – золотой стандарт для выявления метастазов в кости в случаях, когда рентгенологические методы не визуализируют метастатические изменения в костях (на 6 месяцев раньше)
Лучевая диагностика рака простатыТочный диагноз рака простаты может быть установлен только путем гистологической верификации. Лучше всего биопсия

Слайд 8Трансректальное ультразвуковое исследование с использованием допплерографии (ТРУЗИ)

Трансректальное ультразвуковое исследование с использованием допплерографии (ТРУЗИ)

Слайд 9Компьютерная томография
Метастазы рака в параортальные лимфатические узлы
Метастаз рака простаты в

мягкие ткани шеи

Компьютерная томографияМетастазы рака в параортальные лимфатические узлыМетастаз рака простаты в мягкие ткани шеи

Слайд 10Рентгенография
Множественные остеобластические метастазы в кости при раке простаты

РентгенографияМножественные остеобластические метастазы в кости при раке простаты

Слайд 11Радионуклидная диагностика
Сцинтиграфия костей скелета – множественное поражение костей скелета метастазами

рака простаты

Радионуклидная диагностикаСцинтиграфия костей скелета – множественное поражение костей скелета метастазами рака простаты

Слайд 12Магнитно-резонансная томография
В настоящее время метод МРТ занимает одно из ведущих

мест среди лучевых диагностических методов, позволяющих выявить, установить стадию опухолевого

процесса и дифференцировать патологические процессы в предстательной железе.
Высокие возможности МРТ связаны с тем, что метод позволяет визуализировать внутреннюю анатомию органа.
Магнитно-резонансная томография	В настоящее время метод МРТ занимает одно из ведущих мест среди лучевых диагностических методов, позволяющих выявить,

Слайд 13НОРМАЛЬНАЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
МРТ в аксиальной про-
екции, Т2ВИ. Нормальная

зональная анатомия ПЖ. (Волонтер 48 лет)
МРТ в

аксиальной проек-
ции, Т2 ВИ с подавлением сигнала жировой ткани. (Волонтер 46 лет)

Inner gland

Outer gland

capsule

rectum

НОРМАЛЬНАЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА   МРТ в аксиальной про-екции, Т2ВИ. Нормальная зональная анатомия ПЖ.   	(Волонтер

Слайд 14Доброкачественная гиперплазия простаты
Доброкачественная гиперплазия в 90-95% случаев развивается из, так

называемой, внутренней железы (inner gland). По мере её увеличения определяется

сужение интенсивности высокого МР-сигнала от периферической части железы. Однако зональная анатомия сохраняется. Наряду с этими изменениями при МРТ визуализируются отдельные узлы в толще ткани, кистозные изменения, участки дегенеративных изменений, дающих гетерогенный по интенсивности МР-сигнал.
Доброкачественная гиперплазия простаты		Доброкачественная гиперплазия в 90-95% случаев развивается из, так называемой, внутренней железы (inner gland). По мере

Слайд 15 МРТ в аксиальной проекции, Т2 ВИ. ПЖ увеличена

в размерах за счет “внутренней железы”. Ассиметричное увеличение правой доли.

Периферическая зона сдавлена, сигнал высокой интенсивности от ее ткани равномерно сужен, однако зональная анатомия сохранена. Капсула с ровными и четкими контурами, без признаков нарушения ее целостности.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

МРТ в аксиальной проекции, Т2 ВИ. ПЖ увеличена в размерах за счет “внутренней железы”. Ассиметричное

Слайд 16Рак предстательной железы
До 70% рака простаты обнаруживается в периферической

зоне, 20% - в переходной зоне и только 10% -

в центральном отделе железы. В большинстве случаев аденокарцинома обнаруживается как участок с пониженной интенсивностью МР-сигнала относительно остальной ткани периферической зоны железы. Однако этот признак не специфический, а только наиболее часто встречающийся (48-53%). При наличии в опухоли муцинозных компонентов сигнал может быть изоинтенсивным или гиперинтенсивным и опухоль может вообще не определяться.
Рак предстательной железы		 До 70% рака простаты обнаруживается в периферической зоне, 20% - в переходной зоне и

Слайд 17РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МРТ в аксиальной проекции,
Т2 ВИ. Опухолевый

узел с сигналом
низкой интенсивности занимает
весь периферический отдел правой
доли.

Зональная анатомия нарушена.
Признаков изменения капсулы нет.
РПЖ – стадия Т2в

МРТ в аксиальной проекции,
Т2 ВИ. Опухолевый узел с сигналом
низкой интенсивности занимает
менее половины правой доли.
Целостность капсулы не нарушена.
РПЖ – стадия Т2а

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МРТ в аксиальной проекции, Т2 ВИ. Опухолевый узел с сигналом низкой интенсивности занимает весь

Слайд 18СТАДИРОВАНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ ПО СИСТЕМЕ TNM
МРТ в аксиальной проекции,
Т2 ВИ.

Одностороннее экстракапсу-
лярное распространение опухоли
правой доли.
РПЖ – стадия Т3а
МРТ

таза в аксиальной проек-
ции, Т1 ВИ. Метастатическое поражение лимфатических узлов правой подвздошной локализации.
СТАДИРОВАНИЕ РАКА ПРОСТАТЫ ПО СИСТЕМЕ TNMМРТ в аксиальной проекции,Т2 ВИ. Одностороннее экстракапсу-лярное распространение опухоли правой доли.	РПЖ –

Слайд 19МРТ с эндокавитальной катушкой
Рак предстательной железы – распространение опухоли в

переходную зону и «выпячивание» опухоли периферического отдела за пределы капсулы

МРТ с эндокавитальной катушкойРак предстательной железы – распространение опухоли в переходную зону и «выпячивание» опухоли периферического отдела

Слайд 20Недостатки МРТ в диагностике рака
Как и ТРУЗИ МРТ не дает

возможности визуализировать переходную зону.
Нельзя выполнять МРТ раньше, чем через

3 недели после биопсии, поскольку кровь может дать ложные данные
Даже высокоинформативная МРТ на аппаратах 3 Тесла с использованием эндоректальной катушки в 30% случаев существенно занижает стадию процесса
МРТ не дает возможности дифференцировать увеличенные лимфатические узлы при метастатическом поражении от увеличенных лимфатических узлов при воспалительных процессах
МРТ не может дифференцировать наличие метастазов в лимфатические узлы, если они не увеличиваются в размерах
Недостатки МРТ в диагностике ракаКак и ТРУЗИ МРТ не дает возможности визуализировать переходную зону. Нельзя выполнять МРТ

Слайд 21Протонная спектроскопия простаты
Протонная спектроскопия является неинвазивным методом, позволяющим регистрировать в

ткани предстательной железы метаболиты, являющиеся молекулярными маркерами патологических процессов. В

протонных спектрах in vivo наблюдаются сигналы следующих эндогенных метаболитов, находящихся в цитозоле клеток и во внеклеточном пространстве: цитрата, холина, креатина, полиаминов. Эпителиальные клетки нормальной ткани предстательной железы обладают уникальной способностью к накоплению и секреции большого количества цитрата. Концентрация цитрата в ткани предстательной железы почти в 100 раз превышает содержание этого метаболита в мягких тканях, а его концентрация в эякуляте в 500 – 1000 раз выше, чем в плазме крови. Накопление цитрата в нормальной ткани простаты связано с высоким содержанием цинка, ингибирующим активность цисаконитовой кислоты (продукта дегидратации лимонной кислоты) и, как следствие, окислению цитрата в цикле трикарбоновых кислот. Исключительно высокое содержание цитрата обеспечивает уникальные возможности для исследования клеточного метаболизма ткани предстательной железы в норме и при патологии.
Протонная спектроскопия простаты	Протонная спектроскопия является неинвазивным методом, позволяющим регистрировать в ткани предстательной железы метаболиты, являющиеся молекулярными маркерами

Слайд 22
In vivo 1H спектроскопия предстательной железы
Спектр 1Н, полученный в

ткани предстательной железы здорового волонтера (пациент 48 лет).
Спектр 1Н, полученный

в ткани
ПЖ при ДГ (пациент 72 лет)

Спектр 1Н, полученный в
злокачественной опухоли
ткани предстательной железы
(пациент 70 лет)

In vivo 1H спектроскопия предстательной железыСпектр 1Н, полученный в ткани предстательной железы здорового волонтера (пациент 48

Слайд 23Спектроскопия при раке простаты
Причиной уменьшения цитрата в опухолевой ткани является

с одной стороны нарушение функции, а с другой –

изменение морфологии протока предстательной железы. На начальном этапе развития рака предстательной железы концентрация цинка быстро убывает, в основном, вследствие нарушения механизма внутриклеточного транспорта цинка. В результате этого метаболические процессы с участием цинка ускоряются и эпителиальные клетки не могут накапливать и секретировать большое количество цитрата. В нормальных клетках простаты для накопления и секреции цитрата не требуется высокого содержания АТФ. Можно предположить, что в опухолевой ткани, эпителиальные клетки которой содержат цитрат в окисленной форме, энергопотребление возрастает, в малигнизированных клетках реализуется гликолитический путь энергообмена, менее выгодный энергетически, и в этом, по-видимому, состоит основной механизм малигнизации и метастазирования. Кроме того, опухолевые клетки пролиферируют значительно быстрее, чем клетки смежной с опухолью нормальной ткани простаты и компримируют не пораженные опухолью участки протоков, в которых содержание цитрата значительно выше, чем в опухолевых клетках. Вследствие этих процессов среднее по протокам железы содержание цитрата уменьшается.
Спектроскопия при раке простаты	Причиной уменьшения цитрата в опухолевой ткани является с одной стороны нарушение функции, а с

Слайд 24Из анализов спектров рассчитываются значения отношений интегральных интенсивностей сигналов Cho,

Cr и Cit и определены величины
R = Cit/(Cr+Cho)
R >

1.12 - патологический участок соответствует карциноме;
R > 2.30 – доброкачественной гиперплазии;
R > 4.14 – нормальной ткани ПЖ

Обнаружено, что при значениях:

Из анализов спектров рассчитываются значения отношений интегральных интенсивностей сигналов Cho, Cr и Cit и определены величины R

Слайд 25Прослушав данный материал и успешно ответив на 10 вопросов, Вы

«заработали» 0,25 кредитного часа из тех 250 часов, которые Вы

должны обеспечить в своем багаже за пять лет между аттестациями. Успехов Вам!
Прослушав данный материал и успешно ответив на 10 вопросов, Вы «заработали» 0,25 кредитного часа из тех 250

Слайд 26БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика