Переломы ключицы. Ничего интересного?

ПОЗВОНОЧНИКА
12 – 14 февраля, 2015 г., Санкт-Петербург




А. Волна
К+31
РУДН, Москва

Переломы ключицы. Ничего интересного?

переломов ключицы пластиной
Предложить безопасную версию доступа для остеосинтеза ключицы пластиной

случаев это переломы тела ключицы.
Neer C. Fractures of the clavicle/

Neer C.// In: Rockwood CA Jr., Green DP, editors. Fractures in adults. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott – 1984 - P. 707-713.

– 10 лет (1989-1991)

Полное

выздоровление 112 (54%)
У 96 пациентов (46%) осталась неудовлетворённость, связанная с болью при нагрузке, снижением силы и активности, косметически значимой деформацией и так далее.

Nowak J, Holgersson M & Larsson S J Shoulder Elbow Surg (2004) 13: 479-86

Плохие результаты:
1. неполный контакт
2. оскольчатые переломы
3. женщины
4. пожилые пациенты
5. первоначальное смещение 2 и более см

Переломы тела (диафиза) ключицы

Консервативное лечение

обезображивающей

мозолью
ограничение подвижности плеча
потеря, ограничение силы

Определённый дискомфорт: 20-30 %

Плохая косметика (обезображивающая мозоль): 50 %



McKee MD et al. Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures. J Bone Joint Surg-A (2006) 88:35–40
Lazarides S et al. Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle. J Shoulder Elbow Surg (2006) 15:191-4
Nowak J et al. Sequelae from clavicular fractures are common: a prospective study of 222 patients. Acta Orthop (2005) 76:496-502
Robinson CM et al. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment J Bone Joint Surg-A (2004) 86:1359-65
Nowak J et al. Can we predict long-term sequelae after fractures of the clavicle? J Shoulder Elbow Surg (2004) 13:479-86

Литература последнего времени:

Переломы тела (диафиза) ключицы

Консервативное лечение

первичным смещением 2 см и более, при оскольчатых переломах, у

активных молодых пациентов, у пациентов пожилого и старческого возраста

2011 г. прооперированы
27 пациентов с использованием горизонтального

доступа.
Осмотрены через 6 – 8 месяцев после операции
Сращение достигнуто у всех пациентов
Однако, 26 пациентов из 27 (96%) при детальном расспросе предъявляли жалобы на гипостезию:

52% Проксимальная часть грудной клетки, доходя до области п\о рубца и передняя поверхность плеча
34% Проксимальная часть грудной клетки
14% Передняя и передне – верхняя область плеча
Почему?

(исследования Айрапетова Г.А.)

надключичного нерва.
97 %(36 из 37) образцов имели медиальную и латеральную

ветви. 49%(18 из 37) имели дополнительную срединную ветвь. Один из образцов имел только одну медиальную ветвь ( 2.7%). Других вариантов не наблюдалось.

Tyler Nathe, MD, Susan Tseng, MD, and Brad Yoo, MD
The Anatomy of the Supraclavicular Nerve During Surgical Approach to the Clavicular Shaft
Department of Orthopaedic Surgery, University of California at Davis
Clin Orthop Relat Res. 2011 March; 469(3): 890–894.

путём выделения его ветвей


Вертикальный. Определение безопасных зон


Для миниинвазивной фиксации пластиной.

Определение безопасных зон

проведено послойное выделение ветвей надключичного нерва
Ветви нерва лежат непосредственно под

поверхностной фасцией
На 16 препаратах проведён миниинвазивный остеосинтез пластиной.
В качестве базового использовался латеральный вертикальный доступ с дальнейшим максимально плотным скольжением пластины по кости
После остеосинтеза послойно выделялись ветви надключичного нерва в проекции 16 ключиц
- Таким образом сформулированы безопасные зоны

(исследования Айрапетова Г.А.)

пластины по кости
Медиальный вертикальный доступ на границе средней и внутренней

третей ключицы и медиальнее
Срединные проколы - вертикальные

3 см

1/3

Или?

17 пациентов (12 М, 5 Ж) с переломами тела ключицы.

Средний возраст 34,5 года (18 – 57 лет)
Во всех случаях достигалась относительная стабильность методом шинирования пластиной из малоинвазивного доступа (ов)
В период 8 – 16 месяцев осмотрены 14 пациентов. У всех достигнута консолидация
Неврологических осложнений (последствий в виде гипостезии) не было

нерва при
остеосинтезе ключицы пластиной