Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Перинатальное поражение ЦНС
Содержание
- 1. Перинатальное поражение ЦНС
- 2. Перинатальные поражения ЦНС у детей.Доц. Боброва Л.В.
- 3. Перинатальные повреждения нервной системы у детей были
- 4. Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний у детей.
- 5. Перинатальные повреждения нервной системы (ППЦНС) Объединяет
- 6. Группы повреждений по срокам возникновения:Бластопатии – первые
- 7. Этиологические факторы:Антенатальные повреждающие факторы: Болезни самой матери:инфекции
- 8. Проблемы нежеланных детей,Применение лекарственных препаратов во время
- 9. Интранатальные повреждающие факторы: родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным заболеванием»
- 10. Применительно к новорожденным диагноз
- 11. Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения
- 12. Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову
- 13. Подтягивание за головку плода при выведении плечиков.Диаметр
- 14. Роды в тазовом предлежании опасны в
- 15. Осложненные роды: - неправильное вставление головки, -
- 16. Травмы: церебральные,спинальные,- церебро-спинальные,- позвоночно-спинальные.
- 17. Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных
- 18. Клинические синдромы: 1. Синдромы острого периода:Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.Общего угнетения (вялость, адинамия).Гипертензионный.Гипертензионно-гидроцефальный.Судорожный.Коматозное состояние.
- 19. 2) Синдромы восстановительного периода:Астено-невротический.Вегетативно-висцеральных дисфункцийДвигательных нарушений.Эписиндром.Гидроцефальный.Задержка ПМР
- 20. Симптомы родовой травмы:Нарушение терморегуляцииВегето-висцеральные расстройстваПсевдобульбарные, двигательные нарушения,
- 21. Степени тяжести:1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной
- 22. 2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения
- 23. 3) Тяжелая степень (прекоматозные и коматозные
- 24. Симптомы острого периода:Нарастает от нескольких минут до
- 25. Симптомы подострого периода:Наблюдается при наличии постнатальных причин
- 26. Поражение лицевого нерва по периферическому типу у ребенка с родовой травмой.
- 27. Спастический тетрапарез
- 28. Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.
- 29. Грубый локальный угловой кифоз
- 30. Защитное напряжение шейно-затылочных мышц.
- 31. Симптом «крыловидных лопаток» при натальной травме шейного утолщения спинного мозга
- 32. Асимметрия стояния плечевого пояса у ребенка с вялым парезом руки
- 33. Паралич Лангбайна. Атрофия большой грудной мышцы слева.
- 34. Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.
- 35. Натальная травма шейного утолщения спинного мозга
- 36. Вялый проксимальный парез левой руки.
- 37. Нижний спастический парапарез.
- 38. Грубый нижний вялый парапарез
- 39. Поза «лягушки» у ребенка с нижним вялым парапарезом.
- 40. Симптом пяточных стоп у ребенка с вялым преимущественно дистальным парезом ног.
- 41. Симптом «кукольной ножки» у ребенка с вялым спинальным параарезом ног.
- 42. Отсутствие рефлекса опоры
- 43. Нижний вялый парапарез
- 44. Классификация кровоизлияний:Эпидуральные,Субдуральные,Внутримозговые,Внутрижелудочковые,Субарахноидальные.
- 45. Клиника при образовании гематомы:Состояние тяжелое, взгляд безучастный,
- 46. Эпидуральные кровоизлияния:(м/у внутренней поверхностью костей свода черепа
- 47. Клиника:после нескольких часов, суток светлого промежутка наблюдается
- 48. Слайд 48
- 49. Субдуральные кровоизлияния(возникают при деформации черепа со смещением
- 50. Слайд 50
- 51. Супратенториальные.Субтенториальные (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю
- 52. Клиника супратенториального кр/я беспокойство, напряжение родничков, запрокидывание
- 53. Клиника субтенториального кр/я :Состояние тяжелое, симптомы сдавления
- 54. Внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния. Чаще возникают у
- 55. Внутрижелудочковые и околожелудочковые кр/я.Чаще вовникают у глубоко
- 56. Субарахноидальное кровоизлияние.Обусловлено нарушением целостности менингеальных сосудов гипоксического
- 57. Клиника:Менингеальный синдромГипертензионныйВ соматическом статусе- желтуха, значительная потеря
- 58. Слайд 58
- 59. Внутримозговое кровоизлияниеПри повреждении концевых ветвей передних, задних мозговых артерий.
- 60. Изменения на глазном дне:- Расширение вен- Извитость
- 61. Данные рентгенологического исследования: Симптомы повышения внутричерепного давления
- 62. Характер патологии у детей, рожденных путем кесарево
- 63. Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно:1.В остром
- 64. 3.Геморрагический синдром:- Кровь или плазма по 10-15
- 65. 5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах
- 66. 7. При срыгивании:1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2
- 67. 9. При мышечной гипотонии:Галантамин 0,5% р-р по
- 68. 11. Рассасывающая терапия:- Лидаза по 8-12 Ед
- 69. 16. Физиолечение- Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем препараты рассасывающего действия.
- 70. - Массаж и лечебную гимнастику начинат с 3-4 недели
- 71. Всем детям с перинатальными поражениями
- 72. Ранняя диагностика
- 73. Адекватная терапия должна проводиться
- 74. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
- 75. Скачать презентанцию
Перинатальные поражения ЦНС у детей.Доц. Боброва Л.В.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех
неврологических заболеваний у детей.
Слайд 5Перинатальные повреждения нервной системы (ППЦНС)
Объединяет различные по своему
происхождению поражения головного мозга, возникающие в антенатальном периоде, в периоде
родов и постнатальном периоде.
Слайд 6Группы повреждений по срокам возникновения:
Бластопатии – первые 3 недели внутриутробного
развития.
Эмбриопатии – повреждения эмбриона с 4-й по 12-ю нед. и
до образования плаценты.Фетопатии – повреждения плода с 12-й по 28 нед.
Слайд 7Этиологические факторы:
Антенатальные повреждающие факторы:
Болезни самой матери:
инфекции периода беременности
Эндокринные заболевания
Заболевания
сердечно-сосудистой системы.
ЗППП до и во время беременности и другие заболевания.
Слайд 8Проблемы нежеланных детей,
Применение лекарственных препаратов во время беременности,
Влияние нервных факторов
на развитие, производство профессиональных вредностей:
- химических, физических, радиационных.
Плацентарная недостаточность
(отслойка, предлежание плаценты)- Обвитие пуповиной.
Слайд 9Интранатальные повреждающие факторы:
родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным
заболеванием»
Слайд 10 Применительно к новорожденным диагноз асфиксии не может
быть основным. Асфиксия является вторичным или следствием.
Родовые
повреждения могут возникать в процессов родов, считающихся нормальными.
Слайд 11Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения головки плода.
Сопротивление выведению
головки ведет к резкому сгибанию шейного отдела вплоть до перелома
и смещения.
Слайд 12Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову и плечики.
Акушерка, не
дождавшись самостоятельного наружного поворота головки, поворачивает её чаще к правому
бедру, это приводит к насильственному повороту головки на 180 гр. вокруг собственной оси.
Слайд 13Подтягивание за головку плода при выведении плечиков.
Диаметр плечиков имеют больший
размер, чем диаметр головки, и после рождения головки – плечики
нередко «застривают» и акушерка борется с этим, подтягивая плод за головку.
Слайд 14 Роды в тазовом предлежании опасны в смысле возникновения внутричерепной
травмы, т.к. рождение головки сопряжено с опасностью повреждения мозжечкового намета
и возникновению внутричерепного кровоизлияния.
Слайд 15Осложненные роды:
- неправильное вставление головки,
- узкий таз,
- Крупный плод.
Длительный безводный промежуток.
Поздние или преждевременные роды.
Многоплодная беременность.
Повреждение плода,
при операции кесарево сечения.
Слайд 17Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего
возраста:
Этиология (доминирующий фактор)
Период болезни:
1) Острый – до 1
мес. (недоношенные до 2 мес.)2) Ранний восстановительный – до 3-4 мес. (недоношенные – 6 мес.)
3) Поздний восстановительный – от 4 до 12 мес., иногда до 2 лет.
4) Период остаточных явлений – после 2 лет.
Слайд 18Клинические синдромы:
1. Синдромы острого периода:
Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Общего угнетения (вялость,
адинамия).
Гипертензионный.
Гипертензионно-гидроцефальный.
Судорожный.
Коматозное состояние.
Слайд 19
2) Синдромы восстановительного периода:
Астено-невротический.
Вегетативно-висцеральных дисфункций
Двигательных нарушений.
Эписиндром.
Гидроцефальный.
Задержка ПМР и предречевого развития:
с
преобладанием нарушением статико-моторных функций,
С преобладанием нарушения психики.
Слайд 20Симптомы родовой травмы:
Нарушение терморегуляции
Вегето-висцеральные расстройства
Псевдобульбарные, двигательные нарушения, рас-во мышечного тонуса.
Судороги
Метаболические
расс-ва(ацидоз, гипогликемия, повышение билирубина)
Присоединение соматических заболеваний(менингит, сепсис, пневмония, сердечная недостаточность)
Слайд 21Степени тяжести:
1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости):
Эмоционально-двигательные
беспокойства, спонтанный Моро, вздрагивания, срыгивания, непостоянный горизонтальный нистагм, преходящее косоглазие,
1-2 дня ослаблены сосательный рефлекс, снижение мышечного тонуса (через 3-4 дня – норма). В основе лежит нарушение гемо- и ликвородинамики.
Слайд 22 2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС):
Вялость, слабый
крик, снижен сосательный рефлекс, грубый горизонтальный, вертикальный нистагм, косоглазие, поражение
ЧМН, мышечная дистония, параличи, парезы, менингеальные знаки, эпиприпадки различного характера.
Слайд 233) Тяжелая степень
(прекоматозные и коматозные состояния):
Слабый крик, лицо цианотичное, плавающие глазные яблоки, вертикальный, горизонтальный грубый
нистагм, нет рефлекторного сосания, нарушение глотания, рефлексов нет, тонус низкий, зрачковых реакций нет, эпиприпадки 40-50 раз в день, брадикардия.
Слайд 24Симптомы острого периода:
Нарастает от нескольких минут до 2-3 суток анемия,
диф. мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания,
глотания, глазодвигательные расстройства. При перемене положения состояние ухудшается.
Слайд 25Симптомы подострого периода:
Наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии.
Для них характерны
повторные апноэ, мышечная гипертония или гипотония, гипорефлексия, псевдобульбарные расстройства, стойкие
«глазные» с/мы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие),выбухание родничков.Судороги реже, чем при остром периоде.
Слайд 44Классификация кровоизлияний:
Эпидуральные,
Субдуральные,
Внутримозговые,
Внутрижелудочковые,
Субарахноидальные.
Слайд 45Клиника при образовании гематомы:
Состояние тяжелое, взгляд безучастный, с/м «открытых глаз»,
диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия,
Очаговые с/мы: расширен зрачок на стороне гематомы,
горизонтальный, вертикальный нистагм, «плавающие» движения глазных яблок.Судороги в отдельных гр.мышц, крупноразмашистый тремор.
Ухудшение обусловлено нарастанием отека мозга.
Слайд 46Эпидуральные кровоизлияния:
(м/у внутренней поверхностью костей свода черепа и твердой мозговой
оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов.)
Слайд 47Клиника:
после нескольких часов, суток светлого промежутка наблюдается двигательное беспокойство, крик,
состояние прогрессивно ухудшается.
Симптомы:
-широкий зрачок на стороне кровоизлияния
-фокальные или диф. тонико-клонические
судороги-на противоположной стороне кровоизлиянию гемипарез
-нарастает брадикардия, снижение давления
-застойные явления на глазном дне
Слайд 49Субдуральные кровоизлияния
(возникают при деформации черепа со смещением его пластин, источник
–вены впадающие в верхний сагитальный, поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета)
Слайд 51
Супратенториальные.
Субтенториальные (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю черепную ямку)
При формировании:
подострой
гематомы клиника ч/з 4-14 дней после травмы.
хронической гематомы- ч\з 3
недели, месяцы.
Слайд 52Клиника супратенториального кр/я
беспокойство, напряжение родничков, запрокидывание головы, расхождение черепных
швов, с/м Грефе, зрачок расширен на стороне гематомы, поворот глазных
яблок в сторону кровоизлияния контерлатерально гемипарез, могут быть судороги.
Слайд 53Клиника субтенториального кр/я :
Состояние тяжелое, симптомы сдавления ствола (регидность мышц
затылка, отведение глаз в сторону даже при повороте головы, грубый
вертикальный, ротаторный нистагм, «плавающие» глазные яблоки, с/м «закрытых век», нарушение сосания, глотания), прогрессирует расстройство дыхания, брадикардия, гипотония сменяется повышением мышечного тонуса, гипорефлексия.
Слайд 54Внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния.
Чаще возникают у глубоко недоношенных, незрелых
детей, детей со ЗВУР, у новорожденных перенесшие хроническую ВУ гипоксию
с 26 по 34 нед.
Слайд 55Внутрижелудочковые и околожелудочковые кр/я.
Чаще вовникают у глубоко недоношенных, незрелых детей,
детей со ЗВУР,новорожд. перенесшие хр.ВУ гипоксию с 26 по 34
нед.
Слайд 56Субарахноидальное кровоизлияние.
Обусловлено нарушением целостности менингеальных сосудов гипоксического или, при сочетании
с субдуральными кровоизлияниями, травматического характера.
Кровь осевшая на оболочках мозга, вызывет
асептическое воспаление и приводит к рубцово-атрофическим изменениям, обуславливая нарушение ликвородинамики.
Слайд 57Клиника:
Менингеальный синдром
Гипертензионный
В соматическом статусе- желтуха, значительная потеря массы тела.
В ликворе
присутствие крови.
В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение, снижение сухожильных рефлексов, гипотония
мышц.
Слайд 59Внутримозговое кровоизлияние
При повреждении концевых ветвей передних, задних мозговых артерий.
Слайд 60Изменения на глазном дне:
- Расширение вен
- Извитость сосудов
- Петехиальные кровоизлияния
-
Перипапиллярный отек соска зрительного нерва
- Спазм артерий
- Нечеткость дисков зрительных
нервов
Слайд 61Данные рентгенологического исследования:
Симптомы повышения внутричерепного давления – 72% ;
Травматические изменения костей черепа и позвонков – 41,2%.
Слайд 62Характер патологии у детей, рожденных путем кесарево сечения
Поражение головного мозга
– 60%
Поражение шейного отдела позвоночника – 22,7%
Сочетанные травмы – 38,9%
Слайд 63Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно:
1.В остром периоде: лечение в
родильном зале реанимационные мероприятия.
2.Отек мозга:
Концентрированная сухая плазма 5-10 мл/кг
в/в 1 раз в сутки,Маннитол 0,5-1г сух. Вещества на 1 кг 1-2 р/сут в/в 10% р-р,
Лазикс 2-3 мг/кг в/в 2-3 р/сут,
Пирацетам 50-100 мг/кг в/в 2 р/сут.
Слайд 643.Геморрагический синдром:
- Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1
р/сут
- Витамин К 2-5 мг в/м 1 р.
12,5% р-р дицинона
1мл в/в 2-3 р/день.4.Судорожный синдром:
Седуксен 0,5% р-р 0,04-0,1 мл/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить через 30-60 мин.,
Депакин в сиропе 20мг/кг
25% р-р магнезии по 0,5-0,8 мл/кг в/м
Реланиум
Слайд 655. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах
- Суксилен (до
100 мг/сут в 2-3 приема).
6. Дегидратационная терапия:
Диакарб (от 30-80
мг/кг/сут),Одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).
Слайд 667. При срыгивании:
1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2 мг
2,5% р-р Аминазина
(по 1 кап./кг 2-3 раза в день,
2% р-р Но-шпы 0,2
мл 1-2 р/день в/м или 1 табл.(0,005г)-2 р.,0,1% р-р Метацина по 0,015 мл/кг в/м
8. При симптоме двигательных нарушений:
Мидокалм 0,005 – 2 р/день (3-4нед.),
Баклофен 0,0005г 2-3 р/день (3-4нед.),
Амизил 0,0001-0,0002г 1 р/день(3-4нед)
Слайд 679. При мышечной гипотонии:
Галантамин 0,5% р-р по 0,18 мг/кг п/к
1р/день N10.
Прозерин 0,05% по 0,009мг/кг в/м 1 раз N10-15,
Оксазил по
0,0001-0,0002г 1-2 р/день (3-4 недели)Дибазол по 0,001 2 р/день (3-4 нед.),
Сангвиритрин по 0,0001-0,0002г - 1-2 р/день (4 недели).
10. Для улучшения процессов миелинизации:
- Витамины группы В
Слайд 68
11. Рассасывающая терапия:
- Лидаза по 8-12 Ед в/м, ч/з день
N10-15,
Алоэ 0,3-0,5 в/м, ч/з день N10-15.
12. Для восстановления трофических процессов
назначают ноотропы:- Пирацетам 50-100 мг/кг 1-2 р/день, (курс от 2-3нед. до 2-6мес.)
Энцефабол по 1 мл сиропа 2-3 р/день или по 0,025 г. через 30 мин после кормления (курс 2 нед.-3 мес.),
Церебролизин по 0,3-0,5 мл в/м, 1 р/д.
N20 через день,
- кортексин 5-10 мг, в/м
Слайд 69
16. Физиолечение
- Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а
в дальнейшем препараты рассасывающего действия.
Слайд 71 Всем детям с перинатальными поражениями необходимо проводить полное
комплексное обследование, включающее в себя снимки черепа и шейного отдела
в двух проекциях, осмотр глазного дна в динамике, Эхо-ЭГ, нейросонографию, исследование крови на ВУИ с определением титра антител к Ig A, M, G, реакции ПЦР.
Слайд 72
Ранняя диагностика гипоксически-ишемических, родовых
повреждений, ВУИ у новорожденных позволит своевременно переводить детей с перинатальной
патологией ЦНС в специализированное отделение.
Слайд 73
Адекватная терапия должна проводиться с периода новорожденности
и наблюдение надо осуществлять ежемесячно на 1-м году жизни, своевременно
назначать комплексную реабилитационную терапию, осмотр узких специалистов в динамике.
