Периоды родов. Клиническое течение 1 периода родов

4-6 ч у первородящих, 2-4 ч у повторнородящих.
Стремительные роды –

менее 4 ч у первородящих и менее 2 ч у повторнородящих.
Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих до 10-12 ч, у повторнородящих– до 8-10 ч.

до полного раскрытия наружного зева шейки матки. Признаками начала первого периода

родов являются регулярные схватки, приводящие к укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Выделяют 3 фазы первого периода родов. Первая фаза - латентная, начинается от момента появления регулярных схваток и продолжается до раскрытия маточного зева на 4 см. Продолжительность первой фазы у первородящих 6,5 ч, у повторнородящих - 5 ч. Скорость раскрытия зева 0,35 см/час. Вторая фаза - активная, длится 1,5 - 3 ч. За этот период происходит раскрытие шейки матки от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих.
Третья фаза продолжается 1-2 ч, заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия в этой фазе замедлена (1-1,5 см/час).  Скорость продвижения головки при раскрытии шейки матки у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих – 2 см/час.

до рождения ребенка. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет до

1 ч, у повторнородящих – до 40 мин. Под влиянием изгоняющих сил (схватки и потуги) плод совершает поступательные движения по оси родового канала и головка плода совершает вращательные движения - повороты вокруг продольной оси и вращения вокруг поперечной оси. Совокупность движения, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называют биомеханизмом родов.

изгнанием последа. Средняя продолжительность 10-15 мин (не более 30 мин).

Плацента рождается под влиянием схваток, потуг и, в силу своей тяжести, увлекает за собой оболочки. Физиологическая кровопотеря не должна превышать 0,5% от массы тела

волокнами, более выраженными в области дна и тела матки и

истонченными в дистальном отделе шейки матки. Внутренний, циркулярный слой мышечных волокон лучше выражен в шейке и нижнем сегменте матки.
Благодаря сокращению продольно расположенных мышц и расслаблению циркулярных, верхняя часть шеечного канала воронкообразно расширяется, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Плодный пузырь во время схватки устремляется в шеечный канал, раздражая нервные окончания, что способствует усилению схваток. Раскрытие шейки матки может происходить независимо от наличия плодного пузыря и предлежащей части, что обусловлено особенностями направления мышечных волокон тела матки.

Между сокращающейся верхней частью матки и расслабляющимся нижним сегментом образуется

контракционное кольцо (пограничная борозда).
Нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую часть плода, образуя внутренний пояс соприкосновения. При головке, фиксированной основанием малого сегмента во входе в таз, между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения. Пояса соприкосновения способствуют разделению околоплодных вод на находящиеся выше (задние воды) и ниже пояса – (передние) воды.

и выше над лонным сочленением: при стоянии кольца на 2

пальца выше лонного сочленения зев открыт на 4 см, при стоянии на 3 пальца зев открыт приблизительно на 6 см, высота стоянии на 4—5 пальцев над лонным сочленением соответствует полному раскрытию маточного зева.

задние (а). Отсутствие пояса соприкосновения (б)

женщин начинается с внутреннего зева, что постепенно приводит к укорочению

и полному сглаживанию шейки матки (цервикального канала), после чего начинается раскрытие наружного зева

укорочением шейки матки

схваток плодный пузырь становится напряженным и во время одной из

них разрывается, передняя порция околоплодной жидкости изливается наружу. В ряде случаев вскрытие плодного пузыря наблюдается до родов – преждевременное излитие околоплодных вод, либо до полного раскрытия ( до 7 см) – раннее, либо в периоде изгнания – позднее.
Амниотомия выполняется при раскрытии шейки матки 8 см и более. При меньшем раскрытии – по показаниям

полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное

соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги.

гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного

пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной.

до 60-80 с, промежутки между схватками укорачиваются от 10-15 до 1-2

мин.
После схватки отмечается расслабление мышц матки, что необходимо для восстановления маточно-плацентарного кровотока.

место колебания ЧСС с увеличением ее на 10-15 ударов в

1 мин в момент сокращения матки и сразу после схватки.

с инфицированными;
Измеряет PS, АД, Т;
первичный осмотр, в т.ч. заболевания

кожи, педикулез, ОРЗ, инфекции половых органов.

Санитарная обработка:
Очистительная клизма (исключение: центральное и краевое предлежание плаценты и период изгнания);
принятие душа;
бритье и обработка дез. Растворов наружных половых органов;
смена белья (сорочка).

многократно!;
Определение массы плода (объективно, по формуле Жордания (ОЖ*ВДМ), УЗИ);
Оценивается состояние

брюшного пресса, наружных половый органов, промежности;
Оценка смещения контракционного кольца, продолжительности и силы схваток;
Измерение PS, АД, Т;
выслушивание сердцебиения плода каждые 30 минут между записями КТГ ;
Установка венозного катетера;

изменении акушерской ситуации, а также для диагностики начала II периода

родов: пальпация шейки матки с определением ее характеристик (расположение по оси таза, длина или сглаживание, плотность, проходимость цервикального канала или раскрытие в см); наличие/отсутствие плодного пузыря, определение предлежащей части плода и ее расположения по отношению к основным ориентирам плоскостей таза, расположение швов и родничков, степень конфигурации головки, наличие родовой опухоли. Обращают внимание на емкость таза, наличие экзостозов, измеряют диагональную коньюгату.
Запись КТГ не менее 30 мин при поступлении, каждые 3 часа до завершения родов, либо в случае возникновения патологической акушерской ситуации (при необходимости – мониторирование).
Контроль активного поведения роженицы (ходьба, сидение), физиологических отправлений (мочеиспускание каждые 2-3 часа).

активное поведение роженицы, положение стоя или лежа на боку. Не

рекомендуется хождение и положение стоя при целом плодном пузыре и головке подвижной над входом в малый таз;

раскрытие шейки матки, сокращение матки и возникающая при этом ишемия

миометрия, натяжение маточных связок. По мере прогрессирования родов все большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце первого и в начале второго периода родов основную роль начинает играть давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.
В формировании родовых болей существенную роль играет условно-рефлекторный компонент. Большое значение имеет словесный раздражитель о неизбежности болей в родах. Следовательно, страх является одним из важнейших условий возникновения родовой боли. Страх боли способствует нарушению нормальных взаимоотношен между высшим отделом головного мозга и подкорковыми центрами.

сердечно-сосудистой системы (тахикардия; увеличение сердечного выброса, артериального и центрального венозного

давления; возможно развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления).
Изменяется функция дыхания (тахипноэ, снижение дыхательного объема, значительное возрастание минутного объема дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения). Боль может нарушать сократительную деятельность матки, функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту. Особенно опасны болевые реакции у больных с экстрагенитальной патологией. Возможно утяжеление во время родов позднего гестоза вплоть до развития эклампсии.

болевых ощущений при установившейся регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки

матки не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным показаниям (поздний гестоз, сердечно-сосудистая патология и другие экстрагенитальные заболевания) обезболивание родов начинают в более ранние сроки.

должен угнетать родовую деятельность и оказывать отрицательное воздействие на плод

и новорожденного;
применяемые средства должны обладать избирательным аналгезирующим эффектом без выраженного наркотического действия;
с целью укорочения продолжительности первого периода родов возможна комбинация анальгетика со спазмолитическими средствами;
для увеличения длительности аналгезирующего эффекта допустимо комбинированное применение фармакологических средств в малых дозах, которые способны к потенцированному и взаимному удлинению действия;
метод обезболивания родов должен быть легкоуправляемым и доступным;
во время обезболивания родов должен достигаться эффект болеутоления при сохранении у роженицы сознания, что обеспечивает возможность ее частичного контакта с окружающими и осознанное участие в родовом акте.

дыханием.
физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам, гипноз и внушение, акупунктура, акупрессура,

чрезкожная электрическая стимуляция нервов, электроаналгезия. При их использовании отсутствуют аллергические реакции, кумулятивный эффект, отрицательное воздействие на сократительную активность матки, роженицу и плод.

их сочетание с седативными и нейролептическими средствами. При назначении медикаментозных

средств для обезболивания родов следует учитывать что все они в большей или меньшей степени проникают через плаценту и могут оказывать неблагоприятное влияние на плод.