Паллиативная медицинская помощь как компонент комплексной терапии. Стандарты и

оказания паллиативной помощи. Психосоциальные и духовные аспекты.

активная всеобъемлющая помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях

развития

Из Федерального закона 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»:
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. 

временное облегчение болезни,
но не излечивающий

первого хосписа для онкологических больных в 1967 г. в Лондоне

доктором Сесилией Сандерс.
Слово хоспис в переводе с латинского языка означает странноприимный дом. Во времена средневековья существовали такие дома при монастырях, предназначенные для помощи заболевшим пилигримам, шедшим на поклонение в Святую Землю.

качества жизни пациентов и членов их семей
Каждый человек имеет право

на уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки

для купирования болевого синдрома;
Оказание психологической поддержки пациентам и их близким

родственникам;
Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент.

Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

А подходы и методы поддержки   классифицируются следующим образом:
Купирование или

снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
Оказание религиозной помощи;
Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
Способствование повышению общего качества жизни человека;
Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан

Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

К ним относятся такие права:
Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
Отказываться от медикаментозного лечения;
Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

ряд правил:
Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному

мировосприятию.
Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.

апреля 2015 г. «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи

взрослому населению») должна оказываться:
пациентам с различными формами злокачественных новообразований;
пациентам с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

кровообращения, нуждающимся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при

оказании медицинской помощи;
пациентам с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающимся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациентам с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
пациентам с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания; 

имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.
Паллиативная помощь оказывается:
Службами ухода медсестер

в районах;
Службами ухода медсестер в амбулаторных условиях;
На приеме пациентов медиками узкого и широкого профиля;
Отделениями больниц;
Пансионатами для престарелых больных;
Онкологическими центрами;
Центрами профилактики и борьбы со СПИДом и т.д.

специализированные клиники и отделения:
Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
Хосписы стационарного типа;
Группы

паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
Хосписы дневного типа;
Стационарное лечение на дому;
Специализированные клиники амбулаторного типа.

подход
Является аспектом деятельности любого медицинского работника в любой медицинской

организации, где получает помощь пациент. Используется при оказании медицинской помощи страдающему инкурабельному (неизлечимому) больному.
2-й уровень: Первичная паллиативная помощь
Предоставляется специалистами, имеющими опыт оказания помощи инкурабельным пациентам, дополнительное последипломное профессиональное образование по паллиативной медицине
3-й уровень: Специализированная паллиативная помощь
Специалисты ПП высокой квалификации, ПП-основной вид их профессиональной деятельности. ПП оказывается в специализированных подразделениях медицинских организаций. Используется мультидисциплинарный подход. 

возможно в условиях дома (места проживания больного);
Регулярное обследование и диагностика текущего состояния

здоровья;
Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;

Амбулаторная.
Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.

с основным заболеванием, так других специалистов;
Консультации медиков, которые не прошли

специальное обучение паллиативной помощи;
Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время.

Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.
Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных

пациентов.

во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
Работники хосписа решают

все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.

Ассоциация Паллиативного ухода (ЕАРС).
Это самая большая организация, объединяющая волонтеров,

добровольцев, людей доброй воли, усилия которых направлены на разработку подходов к паллиативному лечению, социальной работе, культурным и антропологическим вопросам обреченных больных.
ЕАРС была основана в 1988 году и в короткий период времени стала самой большой ассоциацией в этой области. В ней более 6000 постоянных членов, представляющих многие страны и все направления медицины, вовлеченные в уход за пациентами с прогрессирующими и терминальными формами рака и другими заболеваниями.

в России имеет свои особенности и диктуется рядом факторов, среди

которых можно выявить следующие определяющие предпосылки:
высокая онкологическая заболеваемость;
высокий удельный вес поздних (запущенных) форм рака;
отсутствие условий для достойного содержания этого контингента больных в лечебных учреждениях;
отсутствие идеологии хосписа и паллиативной медицины;
политические и финансовые трудности;
недостатки в обеспечении лекарствами;
отсутствие обученных специалистов.

переживание горя и потери, перемены, происходящие в семье пациента.
Стадии психологического

переживания болезни
В настоящий момент существует общепризнанная классификация этапов переживания горя или принятия неизбежного, разработанная американским врачом Элизабет Кюблер-Росс.

Э. Кюблер-Росс, можно представить как состоящий из 5 этапов:
Реакция отрицания

возможности близкой смерти. «Этого не может быть».
Гнев, напряженность, возмущение. «Именно мне это выпало на долю…».
«Сделка с жизнью».
Апатия.
Смирение, принятие безвыходности своего положения, желание смерти как избавления от мучений, как отдых, покой.

В связи с многовариантностью переживания последнего этапа некоторые исследователи (Свенсон) выделяют еще один, 6-й этап смерти:
Возвращение к жизни, возвращение человеческого достоинства.

звеньев лечебного процесса является по­мощь больному, оказываемая медицинским персоналом, в

первую очередь, медицинской сестрой, наиболее тесно контактирующей с ним в соответствии со своими обязанностями. Учитывая, что боль­ной часто бывает психологически надломлен своей болезнью и зави­симостью от окружающих, особенно важны внимание, забота и ува­жение к нему.
Недопустимо бесцеремонное обращение к пациенту на «ты», независимо от его возраста и положения. Необходимые тепло­та, забота и участие не должны носить оттенок интимности, прово­цировать фамильярность со стороны пациента. Важным моментом в отношениях сестры и пациента является доверие, основывающееся на оценке последним профессиональных и личностных качеств ме­дицинской сестры. Усиливает доверие к сестре ее умение хранить тайны больных.

посвященных поддержанию психического здоровья, в качестве необходимых условий для этого

называется обеспечение:
• наличия чувства защищенности;
• наличия смысла жизни;
• уважения и самоуважения;
• соответствия психических нагрузок уровню индивидуальной переносимости;
• необходимости и возможности устранения эмоциональной напряженности.

широк и многообразен:
- проведение хирургических манипуляций (обработка язв);
- забор материала

на анализы;
- внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции;
- помощь в прохождении МСЭК для получения или усиления группы инвалидности;
- выписка и доставка лекарственных препаратов
- проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
- кормление ослабленных больных;
- обеспечение средствами передвижения;
- организация транспорта и сопровождение больных в медицинские учреждения для госпитализации.

все сестринские наблюдения за пациентом медицинская сестра фиксирует в сестринской

карте стационарного больного.
Ведется следующая документация:
- карта предпочтений пациента (оформляется при поступлении пациента);
- сестринская динамическая оценка состояния пациента первые три дня ежедневно, затем один раз в неделю. При ухудшении состояния заполняется ежедневно, последняя запись в день выписки;
- лист сестринского процесса, где заполняются сестринский диагноз, цели краткосрочные и долгосрочные;
- дневник наблюдения за пациентом (первые три дня ежедневно, затем один раз в неделю. При ухудшении состояния заполняется ежедневно, последняя запись в день выписки);
- план реализации и оценка достигнутых результатов.