Слайд 1Первый и Второй Эпидемиологический переход:
Генеральная тенденция и проблемные ситуации
Слайд 2Первый эпидемиологический переход – от традиционного к современному типу смертности:
XVIII – сер. XX вв. (развитые страны)
Главная цель –
преодоление традиционного, пассивного отношения к смерти, установление социального контроля над смертностью.
Инструменты:
санитарно-гигиенические мероприятия («чистая вода», карантинные мероприятия и т.п.);
внедрение достижений медицины, химии, биологии («бактериологическая теория болезней», антисептика, стерилизация, вакцинация, антибиотики, новые методы диагностики);
реконструкция среды обитания (в частности, городов), изменений условий труда и быта (жилищных условий) и пр.;
пропаганда и внедрение поведенческих практик, направленных на снижение риска заболеть инфекционно-паразитарными болезнями («чистые руки», «кипяченая вода и молоко», «детское питание» и т.п.).
Условия:
развитие товарно-денежных отношений и разделения труда, промышленная революция и аграрные реформы, изменение политических институтов (в частности появление общественного образования и здравоохранения). Особо важное значение играют разрушение региональной (локальной) замкнутости (в т.ч. общинной), установление всесословных институтов принятия решений, секуляризация (ограничение роли религиозного мировоззрения).
Слайд 3Демографические результаты, достигнутые в ходе первого эпидемиологического перехода
ограничение катастрофической (экзогенной)
смертности, т.е. смертности связанной, по преимуществу, с воздействием внешней среды;
трансформация
структуры причин смерти (инфекционные и паразитарные болезни потеряли значение, с/сосудистые и новообразования приобрели значение);
трансформация возрастного профиля смертности: многократное снижение младенческой и детской смертности («переход от U к J – образной возрастной кривой смертности»);
удвоение продолжительности жизни
Слайд 4Число умирающих от различных причин смерти (по таблицам смертности) на
1000 родившихся: Англия и Уэльс, мужчины
Источник: Preston S.H., Keyfitz N.,
Schoen R. Causes of death. Life tables for national populations. N.Y.-L., 1972, p.225-269.
Слайд 5Средняя продолжительность жизни населения Швеции (в годах)
Источник: Вишневский А.Г. Демографическая
революция. М, 1976, с. 84; Human Mortality Database.
Слайд 6Коэффициент младенческой смертности, Россия: 1889-2007
Слайд 7Ожидаемая продолжительность жизни мужчин при рождении в России, США, Франции,
Швеции, Японии, 1900-2000
Слайд 8Ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении в России, США, Франции,
Швеции, Японии, 1900-2000
Слайд 9Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин в возрасте 30 лет
в России, США, Франции, Швеции, Японии, 1900-2000
Слайд 10Средняя продолжительность жизни реальных поколений мужчин и женщин, родившихся в
1900-1950 гг.: Россия, США, Франция и Швеция
Слайд 11Вероятность дожития мужчин до возраста 50 лет в когортах, родившихся
в 1900-1950 гг. в России, США Франции и Швеции
Слайд 12Вероятность дожития женщин до возраста 50 лет в когортах, родившихся
в 1900-1950 гг. в России, США Франции и Швеции
Слайд 13Вероятность дожития мужчин и женщин от 20 до 50 лет
в когортах, родившихся в 1900-1950 гг. в России, США, Франции
и Швеции
Слайд 14Второй эпидемиологический переход:
середина XX вв. – по настоящее время
(развитые страны)
Главная цель – принципиальное повышение роли индивидуального поведения
в социальном контроле смертности.
Инструменты:
быстрое развитие высоких технологий и повышение их доступности для широких слоев населения;
повышение безопасности среды обитания (в частности, городов), изменения условий труда и быта (жилищных условий), революционные изменения транспорта, связи, информационного пространства и пр.;
пропаганда и внедрение поведенческих практик, снижающих риск сердечно-сосудистой патологии и прочих «старческих» болезней в раннем и среднем возрасте («рационализация поведения», индивидуальный контроль за состоянием здоровья типа «знаешь ли ты свое давление?» и т.п.);
изменение структуры питания («борьба с холестерином», «витамины и антиоксиданты» и т.п.);
Условия:
изменение структуры общественных затрат в сторону повышения социального сектора, повышение индивидуальных и общественных инвестиций в здоровье («здоровье обретает высокий приоритет»), быстрое развитие «индустрии здоровья», усиление роли институтов гражданского общества
Слайд 15Демографические результаты второго эпидемиологического перехода
увеличение среднего возраста умерших от причин
смерти эндогенной этиологии (сердечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания);
снижение вероятности смерти от
причин, не связанных с болезненными и патологическими состояниями (несчастных случаев, отравлений, в результате промышленного, дорожно-транспортного, бытового травматизма, убийств);
«продление жизни хронических больных», замедление процессов старения человеческих организмов;
продолжительность жизни, в том числе продолжительность «здоровой» жизни неуклонно растет (пределы роста пока не очевидны).
Слайд 16
Вклад двух главных классов причин смерти в отставание России от
Запада по уровню ожидаемой продолжительности жизни, в годах
Слайд 17
Вероятности умереть и средний возраст смерти от некоторых классов причин
в России и странах Запада
В качестве базы для сравнения («Запад»)
использованы усредненные показатели для населения 15 стран Европейского Союза: (Австрия, Бельгия, Великобритания, Германия, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Люксембург, Нидерланды, Португалия, Финляндия, Франция, Швеция), США и Япония.
Слайд 18
Стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в России, странах
Европейского Союза, США и Японии
Слайд 19Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин в России, странах Европейского
Союза,
США и Японии, мужчины, на 1000
Слайд 20
Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причин в России, странах Европейского
Союза,
США и Японии, женщины, на 1000
Слайд 21
Стандартизованный коэффициент смертности от различных видов внешних причин. Россия, 1965-2000,
на 1000 000
Слайд 22Корреляция показателя ожидаемой продолжительности жизни от коэффициента смертности по причине
алкогольных отравлений: Россия, 1955-2006 (Е.М.Андреев, Немцов)
Слайд 23Ожидаемая продолжительность жизни, коэффициент младенческой смертности и ВВП (ППС) на
1 жителя в странах Латинской Америки
Слайд 24Региональная дифференциация основных причин смерти в странах с низким и
среднем уровнем жизни (в порядке убывания важности)
Слайд 25Ожидаемая продолжительность жизни в странах Африки, наиболее сильно пораженных эпидемией
СПИДа
Слайд 26СПИД и прогноз смертности и продолжительности жизни в России
Главные успехи
в борьбе со смертностью были достигнуты в 2006-2010 гг., т.е.
в период быстрого роста материального благополучия семей и значительных вложений в высокотехнологическую медицинскую помощь в рамках приоритетного национального проекта Здоровье. Поскольку у нас нет оснований рассчитывать на серьезное улучшение материального положения населения и системы здравоохранения до 2025 г., то вероятный оптимистический вариант развития – стабильный рост продолжительности жизни на 0,2-0,3 года за 1 год. При этом разрыв между Россией и развитыми странами Запада будет оставаться на том же уровне, что в настоящее время. Без существенного повышения расходов на здравоохранения и роста уровня жизни населения более оптимистический сценарий весьма маловероятен.
Основная развилка – удастся ли приостановить распространение ВИЧ инфекции в России или нет. Мы не беремся предсказывать будущее российской смертности в случае развития эпидемии. Пока же, несмотря на рост числа заболевших и умерших, никто не говорит о каких то чрезвычайных мерах
Слайд 27СПИД в России – ситуация становится критической
Благодаря эффективной профилактике в
странам Западной Европы зафиксированы лишь единичные случаи болезни, вызванной ВИЧ.
В
США рост числа умерших от СПИДа начался в середине 1980х. В середине 1990-х число умерших от СПИДа в США превысило 40 тыс. человек в год. Поскольку это были сравнительно молодые люди, это привело даже к временному снижению продолжительности жизни в стране. После чего началось быстрое снижение числа умерших. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности мужчин от СПИДа в США составлял в 2000 г. 4,7 на 100000, а в 2013 г. 2,1. Что свидетельствует об эффективности мер профилактики и лечения.
В России показатель смертности составлял в 2000 г. 0.2, в 2013 г. - 9,8, а в 2015 г. – уже 13,7 на 100000. В 2011-2015 гг. в среднем по России стандартизованный по возрасту коэффициент смертности мужчин от СПИДа составлял 10,2 на 100000, но в Самарской области 41, Самарской – 33, Оренбургской, Новосибирской, Кемеровской, Свердловской областях от 35 до 27.
