Питание здорового ребенка грудного возраста

педиатрический
факультет

которая выделяется в конце беременности и в первые дни после

рождения ребенка.
Переходное – с 4-5 дня жизни.
Зрелое – со 2-3 недели.
Молоко, которое выделяется в течение одного кормления делится на:
Раннее – в начале кормления; имеет голубоватый оттенок; содержит много белка, лактозы и необходимое количество воды
Позднее – в конце кормления; имеет белый цвет; обогащено жирами ( в 4-5 раз больше, чем в раннем молоке)

как они аналогичны белком крови сыворотки ребенка, то могут всасываться

в кишечнике в неизмененном виде; альфа-лактальбумин способствует росту бифидобактерий, усвоению кальция и цинка из ЖКТ ребенка и казеина (20-30%)
Соотношение между альбумино-глобулиновыми фракциями и казеиногеном в грудном и коровьем молоке соответственно равно 4:1 и 1:4
Казеиноген в желудке под влиянием желудочного сока створаживается и превращается в казеин, молекулы которого более мелкие, чем коровьего, и поэтому при его створаживании хлопья становятся еще мельче, что является одним из факторов лучшего переваривания и усвоения белков женского молока по сравнению с коровьим
В молозиве есть лейкоциты, большинство из которых, являясь лимфоцитами, синтезируют иммуноглобулины; особенно много Ig A
Содержит таурин – аминокислоту, необходимую для соединения солей желчи (это способствует усваиванию жиров), для формирования ткани у новорожденного сетчатки глаза, нервной системы, эндокринных органов, участвует в поддержании структурной и функциональной целостности клеточных мембран (у взрослого человека таурин синтезируется из цистина и метионина, что не происходит у ребенка)

часть – триглицериды (98%), фосфолипиды, жирные кислоты, стеролы. Количество жира

остается почти неизменным в течение всего времени естественного вскармливания
В женском молоке имеется фермент липаза, которая способствует всасыванию 95% жира грудного молока (жира коровьего молока меньше - 60%). Это имеет особое значение у грудных детей, у которых жиры являются основным источником энергии (до 50%)
Высокая степень дисперсности
Низкое содержание насыщенных жирных кислот, которые раздражают ЖКТ
Высокое содержание ненасыщенных жирных кислот (линоленовая, арахидоновая, докозогексаеновая), которые не синтезируются в организме человека (в коровьем молоке их только 0,1 г/100 мл). Они влияют на большое количество физиологических функций: значительно повышают усвояемость белков, сопротивляемость организма инфекциям, выполняют роль гормонов, важны для развития мозга (арахидоновая входит в состав нервной ткани), служит основой витамина F
Холестерин необходим для формирования клеточных мембран, тканей нервной системы и ряда биологически активных веществ, в том числе витамина D

составляющей 80-90%, олигосахаридов 15% и небольшого количества глюкозы и галактозы.

Особенности β-лактозы :
Доходит до толстой кишки, так как медленно всасывается в тонкой
Создает в толстой кишке слабокислую среду (pH 5,0-5,5), что губительно действует на гнилостные бактерии
Бифидогенность – вызывает интенсивное размножение бифидум-флоры, которая нормализует состав флоры в кишечном тракте. Эта особенность обеспечивает нечастое возникновение дисбактериоза у детей
Стимулирует синтез витаминов группы B
В отличии от женского молока, в коровьем молоке содержится главным образом α-лактоза. В большей части она усваивается в тонкой кишке, отсюда становится ясным, что коровье молоко не выполняет вышеописанные функции углеводов на первом году жизни ребенка. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто возникает дисбактериоз, бактериальные заболевания кишечника

раза больше солей, в основном, за счет макроэлементов
Относительно низкое содержание

минеральный веществ в женском молоке обеспечивает его низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную систему
К макроэлементам относятся кальций, фосфор, калий, натрий магний, хлор
! Недостаточность микроэлементов, являющихся регуляторами обменных процессов, сопровождается снижением адаптационных возможностей и иммунологической защитой ребенка, а выраженных их дефицит приводит к развитию патологических состояний: нарушению процессов построения костного скелета и кроветворения, изменению осмотических свойств клеток и плазмы крови, снижению активности целого ряда ферментов

матери. В большинстве случаев кормящая мать нуждается в дополнительном введении

специализированных витаминно-минеральных комплексов.
Дефицит витаминов приводит к нарушениям ферментативной активности, гормональным дисфункциям, снижению антиоксидантных возможностей организма ребенка. У детей часто наблюдается полигиповитаминоз.

минералов у кормящих женщин составляет:
Витамины группы В – 20-100% обследованных
Фолиевая

кислота – 70%
Аскорбиновая кислота – 13-64%
Каротиноиды – 25-94%

У 70-80% обследованных наблюдается сочетанный дефицит 3-х и более витаминов.

гормонов щитовидной железы
При дефиците йода развитие мозга сталкивается с препятствиями
Дефицит

= мягкое интеллектуальное притупление ›› кретинизм Селен
Играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы (способствует образованию трийодтиронина)
При дефиците Se нарушается усвоение йода организмом
Как антиоксидант защищают щитовидную железу от окислительного повреждения во время процесса синтеза гормонов

… при этом обеспеченность селеном женщин в России составляет 8%

объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок должен выкладываться на

грудь матери в первые 30 минут после неосложненных родов на срок не менее, чем на 30 минут.

Аргументация:
Ранее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию
Сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует раннему сокращению матки
Контакт матери и ребенка: - Оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный и гормональный фон - Способствует через механизм импритинга усилению чувства материнства, увеличению продолжительности грудного вскармливания - Обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры
Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий

требованию
Учимся правильно прикладывать ребенка к груди
Кормим грудью в разных положениях
Не

используем «пустышку» и бутылку
Кормим ребенка ночью
Не проводим контрольное взвешивание
Не допаиваем ребенка водичкой
Не сцеживаемся
Применяем «золотой стандарт»
Не стесняемся просить помощи

после кормления
Необходимость в частых прикладываниях к груди
Длительное кормление, при котором

ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных
Ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет
Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик
Скудный редкий стул
Низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи
! Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание)

матери (включая оптимальный питьевой режим за счет дополнительного использования не

менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, воды, соков)
Воздействие на психологический настрой матери
Ориентация всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания
Контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем
Использование специальных напитков, обладающих лактогонным действием
! При этом детские молочные смеси в питании ребенка без рекомендации врача не вводятся!

Первичная гипогалактия встречается редко (5%). В основном носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

время родов и в послеродовом периоде
Открытая форма туберкулёза
Состояние выраженной декомпенсации

при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени
Гипертиреоз
Острые психологические заболевания
Особо опасные инфекции (тиф, холера и др.)
Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их вылечивания)
ВИЧ-инфицирование

состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой

асфиксии новорожденного
Родовая травма
Судороги
Синдром дыхательных расстройств
Глубокая недоношенность
Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.)
! Если родоразрешение проводилось путем операции кесарево сечение под перидуральной анестезией, прикладывание ребенка к груди разрешено, если же под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую палату послеродового отделения, и через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.

искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными и могут осуществляться только

в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным.
Под смешанным вскармливанием в нашей стране понимают кормление ребенка первого года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема (150-200 мл) в сочетании с детскими молочными смесями.
При искусственном вскармливании грудное молоко либо полностью отсутствует, либо его доля составляет менее 1/5 суточного рациона ребенка, а в качестве замены женского молока используется его заменители.

для него далеко не безразличен, являясь своеобразным «метаболическим стрессом». Ни

одна даже самая современная искусственная смесь не может являться полноценной заменой материнского молока. В связи с этим большое внимание врачей и среднего медицинского персонала должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья. Физического развития и аппетита.

года №88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» адаптированными

молочными смесями (заменителями женского молока) – называют пищевые продукты в жидкой или порошкообразной форме, изготовленные на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животный, предназначенные для использования в качестве заменителей женского молока и максимально приближенные к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии.
Последующие молочные смеси – адаптированные (максимально приближенные к составу женского молока) или частично адаптированные (частично приближенные к составу женского молока) смеси на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животный, предназначенные для вскармливания детей старше 6 месяцев жизни в сочетании с продуктами прикорма.
Существует несколько видов адаптированных молочных смесей:
«начальные» или «стартовые» смеси – для детей первых 6 месяцев жизни
«последующие» смеси – для детей 2-го полугодия жизни
смеси от 0 до 12 месяцев – могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка

мес.)
- последующие (от 6 мес. до 1 года)
для детей

(от 0 до 12 мес.)

По рН
пресные
кисломолочные

По консистенции
сухие
жидкие

По белковому
компоненту

По наличию функциональных компонентов
с добавлением
без добавления

веществ и пищеварения детей 1 полугодия жизни. В последнее время

уровень белка в современных молочных продуктах был снижен до 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень до 1,2 г/100 мл с целью его количественного приближения к таковому в женском молоке (содержание белка в 100 мл женского молока составляет 0,9-1,2 г.
Белковый компонент представлен легкоусвояемыми сывороточными белками (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот) и казеином в соотношении 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30; таурином; нуклеотидами
Жировой компонент женского молока значительно отличается от липидов коровьего молока. Это связано с наличием в нем незаменимых ПНЖК, чрезвычайно важных для правильного роста и развития ребенка, формирование центральной нервной системы, адекватного иммунного ответа. Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в из состав вводятся растительные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов. Также добавляют L-карнитин, способствующий ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащения смесей длинноцепочечными полиненасыщенными кислотами, которые являются предшественниками эйкозаноидов, необходимых для миелинизации нервных волокон, дифференцировки клеток сетчатки глаза, участвующих в формировании и стабилизации клеточных мембран и т.д.
В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза или ее комбинация мальтодекстрином (до 25%), обладающим бифидогенным действием снижающим осмолярность продукта.
Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимальное формирование и функционирование различных органов и систем ребенка. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод.

используются адаптированные кисломолочные продукты «Нутрилак кисломолочный» и «NAN кисломолочный» 1

и 2. Для их приготовления подбирают специальные штаммы лактобактерий: bulgaricus, helvetics, acidopfillus, а также Str. termophylus. Закваски могут быть многокомпонентными и комбинированными. В процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств:
В них снижается уровень лактозы
Накапливаются бактерицидные вещества, молочная кислота
Происходит частичное расщепление молочного белка, что облегчает переваривание продукта и его усвоение, а также несколько снижает антигенность белкового компонента.
После сквашивания в продукты вводят пробиотические штаммы B.lactis(BB 12).
Адаптированные кисломолочные смеси могут вводиться в питание детей наряду с пресными молочным формулами с первых недель жизни. При этом возможно комбинировать их в соотношении 2:1 – 1:1, особенно при нарушениях процессов пищеварения и риске развития алиментарно-зависимых заболеваний. Применение только кисломолочных смесей может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта.
! Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты недопустимо вводить в питание детей первого полугодия. В настоящее время рекомендовано их использование, начиная с 8 мес.

продукту:
Ребенок с удовольствием ест смесь
У него отсутствует диспепсические растройства

(срыгивания, рвота, жидкий, плохопереваренный стул или запоры)
Проявление атопического дерматита
Дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия)
Необходимо контролировать прибавку массы тела.