Плазмозаменители

способных «протезировать» некоторые функции крови:
Заполнять кровеносное русло и поддерживать объём,

обеспечивать необходимый уровень АД, нарушенного в результате кровопотери или шока различного происхождения (гемодинамическое, противошоковое действие);
Восстанавливать и поддерживать осмотическое равновесие и водно-солевой баланс (регулирование осмотического и водно-солевого равновесия);
Освобождать организм от токсинов, образующихся при действии патогенных факторов, инфекционных агентов, а также поступающих в организм при отравлении (детоксикация);
Обеспечение питательными веществами и источниками энергии (парентеральное питание)
Кровезаменители с функцией переноса кислорода

гиповолемии, возникающих при массивных кровотечениях, травмах, обширных хирургических вмешательствах, ожогах,

сепсисе. Они нормализуют осмотическое давление, повышают АД, ОЦК, используются для гемодилюции и нормализации микроциркуляции.
Позволяют решать проблемы гиповолемического шока без проведения гемотрансфузий.

ОЦК
Восстанавливает гемодинамику
Достаточно длительно пребывает в сосудах
Улучшает реологию
Улучшает доставку кислорода и

других веществ, улучшает тканевой обмен
Легко метаболизируется , не накапливается в тканях, легко выводится и хорошо переносится.
Оказывает минимальное воздействие на иммунную систему
Выдерживает стерилизацию и достаточно долго хранится

ниже, чем при использовании любого другого плазмозаменителя
Показана только при:
массивной

кровопотере,
Гипо- и диспротеинемия,
ДВС
Эрмасса
Проблемы хранения, совместимости, трансмисии инфекций
Риск ДВС
Показана если Гб<70, а потеря ОЦК – 20% и более

крови
Низкий риск аллергических реакций
Не происходит образование ЦИК (кроме декстранов)
Нет риска

развития гемолиза
Более выраженное противошоковое действие

– до 80%)
Обладает антиагрегантными свойствами
Обладает антикоагулянтными свойствами (блокада фактора Хагемана

за счет угнетения АТ-3)
Является белком человека

Дорог
Быстрое перераспределение в интерстиций (50% в норме, при шоках – намного больше) и
Высокий риск развития отека легких, ПН, СН
Время циркуляции 1,5-2 часа
Риск дилюционной коагулопатии
Риск заражения вирусным гепатитом, ВИЧ и т.д.
Аллергические реакции

преимуществами перед искусственными коллоидами, но имеют более высокую стоимость.
Растворы альбумина

высокой концентрации (20%, 25%) могут используют при выраженном снижении общего белка крови, а также при низком коллоидно - осмотическом давлении (гепатиты, онкопатология, ожоги).
Противопоказанием являются состояния с повышенной проницаемостью капилляров (септический шок, отёк лёгких, отёк мозга), болезни почек.

т.н. «связывание воды» – 1 г декстрана может связать до

25 мл воды)
Низкомолекулярные декстраны (ММ 30 - 40 кДа, например реополиглюкин) имеют больший объёмный эффект (до 170%), но продолжительность их циркуляции 3-4 часа.
Среднемолекулярные декстраны (ММ 50 - 70 кДа, пример – полиглюкин) имеют объёмный эффект до 130%, продолжительность циркуляции 4-6 часов.
Значительно и стойко повышают АД
Обладают антиагрегантными свойствами
Улучшают текучесть крови (улучшение реологии)
Описано антиоксидантное и дезинтоксикационное действие (НМД)

мочи и снижают скорость клубочковой фильтрации вплоть до анурии
Прямой токсический

эффект на лёгочный эпителий
Аллергенны (образование ЦИК) вплоть до анафилактического шока.

иммунных комплексов.
Предотвращает тяжёлые, но не влияет на риск возникновения лёгких

аллергических реакций.
Показание: профилактика тяжёлых аллергических реакций на введение декстранов

Возможно в/а введение.
Увеличивает диурез, не вызывая нарушений функции почек
Не

вызывает образование ЦИК
Практически не влияют на гемостаз

эндотелиоцитов (за счет увеличения концентрации кальция) приводит к увеличению риска

кровотечений (1,5 л критично)

(«Heptastarch»)
2-ое поколение. Среднемолекулярный ГЭК 200/0,5

(«Pentastarch» )
3-ое поколение. Низкомолекулярный ГЭК 130/0,42. («Tetrastarch» )
Молекулярная масса/молярное замещение (устойч-ть к гидролизу)
Представители – Стабизол, Рефортан, Инфузол, Венофундин

больших и повторных доз
Доступны по стоимости
Не повышают проницаемость капилляров

(нет перераспределения).
Уменьшают вязкость крови (восстанавливают микроциркуляцию)
Близкая к белкам плазмы крови осмолярность и онкотичность
Относительно редкие аллергические реакции

Осмодиуретики
Электролитные концентраты (гипертонические растворы)
Полуэлектролитные растворы (гипотонические растворы)

с ионами)
нарушения электролитного обмена (за счет ионов Na+, K+, Ca2+,

Mg2+, Cl‘)
Восстановление КЩР (ацидоз/алкалоз)

кровопотери восстанавливает, но не поддерживает сердечный выброс.

Wang P, Chaudry IH. J Surg Res 1991; 50: 163.

Кровопотеря приводит к депрессии микроциркуляции, несмотря на инфузию кристаллоидных растворов.
Wang P, Hauptman JG, Chaudry IH. Circ Shock 1990; 32; 307.

развития алкалоза (после метаболизма в печени)
Исключает возможность диагностики гипоперфузии тканей
Гипотоничен(!!!)
Перераспределяется

в пользу интерстиция 1 к 4

перефиреческих отёков
Снижение внутричерепного давления
Недостатки
Гипертоничность
Преципитация субдуральной гематомы
Непродолжительность действия

во вводимом объёме
Недостатки
Высокая стоимость
Специфические осложнения, связанные с применением ГЭК