Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПМ 02. Лечебная деятельность Заболевания органов дыхания
Содержание
- 1. ПМ 02. Лечебная деятельность Заболевания органов дыхания
- 2. Этиология заболеваний трахеи и бронховОбщие причины: инфекционные
- 3. Вредные производственные факторыПриказ Минздравсоцразвития от 27.04.2012 №417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»
- 4. Трахея Мерцательный эпителий на поверхности трахеиАнатомия шеи
- 5. Трахеит – воспаление трахеиособенность: относится к поражению
- 6. Классификация по МКБ-10
- 7. Клиническая картина трахеитахарактеристика кашля: по тембру низкий,
- 8. Бронхиальное дерево
- 9. Острый бронхитостро возникший кашель, продолжающийся не более 3
- 10. Острый бронхит Коклюшные бронхиты до последнего времени
- 11. Классификация по МКБ-10
- 12. Клиническая картинахарактеристика кашля: чаще влажный, в течение
- 13. Правило постановки диагнозаДиагноз ставят методом исключенияостро возникший
- 14. Хронический бронхитдиффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхиального дерева
- 15. Классификация по МКБ-10
- 16. Клиническая картина необструктивных форм бронхитаРемиссия: кашель со
- 17. ПРОГРАММНЫЙ ДОКУМЕНТ на основе Доклада рабочей группы
- 18. Основные положения документа «Глобальная стратегия ХОБЛ»ХОБЛ –
- 19. Причина воспаления бронхов при ХОБЛкурение (основной фактор)продукты
- 20. Сравнительная характеристика смертности от ХОБЛ у курящих
- 21. Альфа1-антитрипсин это белок, синтезируемый в печени, основная
- 22. Патогенез ХОБЛ
- 23. Стадии патогенеза и симптомы ХОБ в зависимости
- 24. Клиническая диагностика, стадия обострения
- 25. Последствия ХОБЛ для пациентаГипертензия по малому кругу
- 26. Лечение
- 27. Тесты оценки ХОБЛ методом анкетирования пациентовmMRC –
- 28. Модифицированный вопросник mMRC Британского медицинского исследовательского совета (степень 0 – здоровые)
- 29. Тест оценки ХОБЛ (CAT)http://www.catestonline.org/english/index_Russia.htm В каждой строчке выбрать балл от 1 до 5
- 30. Определение степени тяжести заболевания по спирометрической классификации GOLD
- 31. Дифференциальный диагноз
- 32. Принципы терапииНефармакологическое лечение: отказ от куренияувеличение физической
- 33. Лечение табакозависимости (F17.2, Z72.0)Табачная зависимость – это
- 34. Глобальная стратегия ХОБЛ
- 35. Никотинсодержащие препараты – заместительная терапияникотинсодержащая жевательная резинка
- 36. Никвитин трансдермальная терапевтическая система и з3 лейкопластырей
- 37. Алкалоид цитизинобладает никотиноподобным действием (фармакологическая группа: м-холиномиметики)конкурентно
- 38. Фармакотерапия никотинозависимостиhttp://cytisine.ru/ http://www.tabex.ru/ Цитизин является
- 39. Чампикс (варениклин)зарегистрирован в РФ в 2008г. разработчик
- 40. Схема приема Чампикс
- 41. Физические нагрузкифизическая тренировка ежедневно или еженедельнодлительность от
- 42. Профилактика гриппаТрехвалентные субъединичные вакцины, зарегистрированные в РФ
- 43. Профилактика инфекций пневмококковой этиологии в группах рискаПолисахаридная
- 44. Респираторная поддержка – кислородный концентраторвыделяет молекулы кислорода из окружающей атмосферы, концентрирует
- 45. Портативный кислородный концентраторhttp://www.flickr.com/photos/press_philips_schweiz/7879761982/sizes/c/in/photostream/http://www.sanitaetshaus-versand.de/sanitaetshaus-p1063h8s21-Invacare-XPO2-mobile.html
- 46. инфекционный агентострый бронхитобострение хронического бронхитапротивомикробные лекарственные средстваЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- 47. АнтибиотикиГруппы антибиотиков: макролиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины Лучше
- 48. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агента
- 49. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агента
- 50. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агентаВключен в стандарт помощи с острым бронхитом
- 51. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агентаВключен в стандарт помощи с острым бронхитом
- 52. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агентаамоксициллин+ клавуланатамоксициллин
- 53. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агентамоксифлоксацинлевофлоксацин
- 54. Группы антибиотиков для купирования инфекционного агентацефуроксимцефазолин
- 55. Муколитики - препараты, уменьшающие вязкость мокроты Ацетилцистеин
- 56. Муколитики
- 57. Муколитики карбоцистеинацетилцистеин
- 58. Препараты амброксолаАмброксол – это активный метаболит бромгексина
- 59. Противовоспалительный препарат с бронхолитическим эффектом
- 60. Бронхолитики лекарственные средства разных фармакологических подгрупп, объединяемые
- 61. Место бронхолитиков в терапии ХОБЛосновные средства для
- 62. Приоритетность бронхолитиков при ХОБЛхолинолитикибета2-агонистытеофиллинывыбор 1заменавыбор 2атровентсальбутамолспиривасеревенттеопекгруппакороткого д.длительного д.
- 63. Схема лечения ХОБЛ в зависимости от стадии
- 64. Способы доставки бронхолитиков в бронхиСистема подачи лекарственного
- 65. СпейсерРезервуарная камера облегчает использование ингалятора. Лекарство поступает
- 66. Небулайзер Ингалятор для жидкого лекарственного средства. Существует
- 67. Бета2-агонисты (адреномиметики)Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол, тербуталинДлительнодействующие: сальметерол, формотерол
- 68. Короткодействующие бета2-агонистыПрепараты сальбутамолафенотерол
- 69. Длительнодействующие бета2-агонистысальметеролформотерол
- 70. Холинолитикикороткодействующийдлительного действия
- 71. ТеофиллиныПрепараты, применяются как замена (выбор 3).Показаны при легочном сердце (выбор 1)
- 72. Ингаляционные глюкокортикостероидыфлютиказонфлютиказон+сальметерол
- 73. Ингаляционные глюкокортикостероидыбудесонид
- 74. Скачать презентанцию
Этиология заболеваний трахеи и бронховОбщие причины: инфекционные агенты (вирусы, бактерии), поллютанты (примеси в атмосферном воздухе) – табачный дым, газы, пары, химические веществаОстрое отравление или хроническая интоксикация химическими веществами на работе может
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ПМ 02. Лечебная деятельность
Заболевания органов дыхания
Преподаватель: Чагаева О.И.
Курс 2, специальность
060101
Слайд 2Этиология заболеваний трахеи и бронхов
Общие причины: инфекционные агенты (вирусы, бактерии),
поллютанты (примеси в атмосферном воздухе) – табачный дым, газы, пары,
химические веществаОстрое отравление или хроническая интоксикация химическими веществами на работе может быть причиной развития профессионального бронхита и трахеита
Острые заболевания и обострения хронических заболеваний чаще вызваны инфекционным агентом
Хронические заболевания вызываются хроническим воздействием поллютантов
Факторы риска: наследственность, неблагоприятные климатические условия, заболевания ЛОР-органов, частые вирусные инфекции (ОРВИ)
Слайд 3Вредные производственные факторы
Приказ Минздравсоцразвития от 27.04.2012 №417н «Об утверждении перечня
профессиональных заболеваний»
Слайд 5Трахеит – воспаление трахеи
особенность:
относится к поражению верхних дыхательных путей
не
является самостоятельным заболеванием (входит в клиническую картину другого заболевания)
как правило
сочетается с поражением гортани (ларинготрахеит) или с поражением бронхов (трахеобронхит)пример патологии, при которой может быть поражение трахеи:
гайморит (осложнение – ларинготрахеит)
ОРЗ, чаще грипп (вирус гриппа колонизируется на слизистой трахеи)
Слайд 7Клиническая картина трахеита
характеристика кашля: по тембру низкий, грубый («как в
бочку»), чаще сухой, реже влажный, приступообразный, чаще ночью и утром,
провоцируется глубоким вдохом, смехом, плачем, сопровождается чувством жжения, саднением за грудиной, болью в нижней части грудной клеткиобщее состояние изменено мало (температура субфебрильная)
голос хриплый (в случае ларинготрахеита)
при обследовании органов дыхания
перкуторный звук ясный легочный
аускультация легких: в случае трахеита без бронхита дыхание везикулярное, в случае трахеобронхита – изменения, характерные для бронхита
Слайд 9Острый бронхит
остро возникший кашель, продолжающийся не более 3 недель (вне зависимости
от наличия мокроты) при отсутствии патологии носоглотки, признаков пневмонии и
хронических заболеваний легких, которые могут быть причиной кашлячасто является одним из проявлений ОРЗ, особенно гриппа
возбудители заболевания по частоте (от частого к более редкому):
вирус гриппа
парагрипп
аденовирусная инфекция
пневмококки
микоплазмы
палочка коклюша (Bordetella pertussis)
палочка гемофильная (Haemophilus influenze)
Слайд 10Острый бронхит
Коклюшные бронхиты до последнего времени практически не рассматривались,
считалось невозможным развитие коклюша при массовых прививках против этой инфекции.
Однако доказано, что иммунизация надежно предупреждает тяжелые формы заболевания, в то время как развитие легких форм этой инфекции возможно у 40% привитых.
Bordetella pertussis, грамотрицательная палочка
Слайд 12Клиническая картина
характеристика кашля: чаще влажный, в течение дня. Реже приступообразный
(исключить коклюшную палочку)
сопровождается: ринореей и болью в горле (в
50% случаев), гнойными выделениями из носа (33% случаев), может быть свистящее дыхание одышка (42% случаев) – признак тяжести
общие симптомы ОРЗ (30% случаев): слабость, потливость, головная боль, озноб, лихорадка, боли в мышцах
при обследовании органов дыхания
гиперемия горла (45% случаев)
перкуторный звук ясный легочный
аускультация легких: с обеих сторон жесткое дыхание, сухие или влажные хрипы (могут отсутствовать), при обструкции – удлинение выдоха
Слайд 13Правило постановки диагноза
Диагноз ставят методом исключения
остро возникший кашель на фоне
ОРЗ в первую очередь дифференцируют с пневмонией, дополнительно надо исключить
кашель при ларингите, кашель в связи с затеканием носоглоточного содержимого в гортань (при синусите), кашель с связи с обострением хронического бронхитаостро возникший кашель без ОРЗ дифференцируют с бронхиальной астмой, обострением хронического бронхита, в т.ч. ХОБ, застойной пневмонией на фоне ХСН, ГЭРБ, туберкулезом, ТЭЛА и тд.
Если кашель длится более 3 недель надо пересмотреть диагноз
Слайд 14Хронический бронхит
диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхиального дерева с морфологической перестройкой
слизистой оболочки, что сопровождается гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной
функции бронховпроявляется кашлем с мокротой более 3 месяцев в году на протяжении 2 и более лет подряд
заболеваемость среди населения РФ составляет 10-20% (по данным обращаемости)
клиническая картина включает фазы ремиссии и обострения
классификация ХБ: простой (катаральный), гнойный, обструктивный
Слайд 16Клиническая картина необструктивных форм бронхита
Ремиссия: кашель со слизистой мокротой в
течение дня, больше утром
Обострение: усиление кашля и мокроты, изменение характера
мокроты на гнойную, появление обструкции, возможно появление признаков дыхательной недостаточности, возможно лихорадкаЭти формы заболевания прогрессируют незначительно, к развитию эмфиземы не приводят
Слизистая мокрота в чашке Петри
Слайд 17ПРОГРАММНЫЙ ДОКУМЕНТ на основе Доклада рабочей группы GOLD (международная инициативная
группа ученых, занимающихся проблемами ХОБЛ)
Используется для разработки программ помощи больным
ХОБЛ национальными системами здравоохраненияГлобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ
пересмотр 2001, 2006, 2011
Слайд 18Основные положения документа «Глобальная стратегия ХОБЛ»
ХОБЛ – заболевание, которое можно
предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое
обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газовФакторы риска: мужской пол, возраст более 40 лет, курение
У курящих имеет значение тяжелая наследственная недостаточность альфа1-антитрипсина
Ключевые симптомы: кашель с мокротой и одышка
Диагностика: спирометрия (показатель ОФВ/ФЖЕЛ<0,7)
Цель обследования: определение степени тяжести заболевания для подбора терапии
Слайд 19Причина воспаления бронхов при ХОБЛ
курение (основной фактор)
продукты сгорания биотоплива (древесина,
навоз, солома и тд.)
поллютанты городской среды
промышленные поллютанты
Слайд 20Сравнительная характеристика смертности от ХОБЛ у курящих и некурящих
Смертность от
ХОБЛ, связанная с курением сигарет ( по данным 40-летнего наблюдения
британских врачей, Долл Р. и др. 1994 г.) на 100 000 населенияhttp://medi.ru/doc/g846607.htm
Слайд 21Альфа1-антитрипсин
это белок, синтезируемый в печени, основная функция которого заключается
в ингибировании протеаз (белковых ферментов)
защищает ткани от ферментов воспалительных клеток,
особенно эластазы нейтрофиловпри дефиците альфа1-антитрипсина эластаза нейтрофилов разрушает эластин стромы легких и приводит к развитию эмфиземы
эластаза содержится в гранулах нейтрофила и выбрасывается из них при воспалении
Сегментоядерный нейтрофил, красные гранулы содержат эластазу
Слайд 23Стадии патогенеза и симптомы ХОБ в зависимости от стажа курения
стаж курения, годы
симптомы
15-20
30 -40
кашель с мокротой
одышка при физической нагрузке
одышка в
покое+
+
Слайд 25Последствия ХОБЛ для пациента
Гипертензия по малому кругу кровообращения приводит к
гипертрофии правых отделов сердца (так называемое «легочное сердце»), что является
причиной правожелудочковой сердечной недостаточности. Причина смерти: отек легких, смешанная сердечно-легочная недостаточность.Курение - ведущий фактор ХОБЛ, является риском по развитию рака легкого
Обострение – фактор риска бронхопневмонии
Другая сопутствующая патология: остеопороз, депрессия, анорексия
Слайд 27Тесты оценки ХОБЛ методом анкетирования пациентов
mMRC – модифицированный вопросник разработан
Британским медицинским исследовательским советом (MRC), состоит из 5 вопросов, степень
оценки тяжести заболевания 1,2,3,4CAT (COPD Assessment Test) – тест разработан международной группой экспертов (права на тест принадлежат «ГлаксоСмитКляйн», 2009), состоит из 8 вопросов, степень оценки в баллах:
Слайд 28Модифицированный вопросник mMRC Британского медицинского исследовательского совета (степень 0 –
здоровые)
Слайд 29Тест оценки ХОБЛ (CAT)
http://www.catestonline.org/english/index_Russia.htm
В каждой строчке выбрать балл от
1 до 5
Слайд 32Принципы терапии
Нефармакологическое лечение:
отказ от курения
увеличение физической активности
вакцинация против гриппа
и пневмококковой инфекции
респираторная поддержка
Фармакологическое лечение:
антибиотики
муколитики
противовоспалительные препараты с бронхолитическим эффектом
бронхолитики (бета2-агонисты,
антихолинергические препараты, теофиллины)глюкокортикостероиды
Слайд 33Лечение табакозависимости (F17.2, Z72.0)
Табачная зависимость – это хроническое состояние, которое
требует повторных курсов лечения до тех пор, пока не будет
достигнут долгосрочный или постоянный отказ от леченияПоскольку табачная зависимость является хроническим заболеванием, рецидив надо расценивать как обычное явление, отражающее хроническую природу зависимости, рецидив не означает неудачу врача или пациента
Эффективные способы лечения (на основании исследований):
беседа с пациентом
никотинзамещающие препараты (никотин – компонент, вызывающий зависимость)
фармакотерапия
Слайд 35Никотинсодержащие препараты – заместительная терапия
никотинсодержащая жевательная резинка (2мг, 4 мг,
до 20 шт/сутки)
никотиновый ингалятор (10 мг, имитация курения)
никотинсодержащий пластырь (суточного
действия 21 мг, дневного действия 15 мг)http://www.nicorette.ru/?PHPSESSID=573ecc5e824f730ee759332e5ecbe9ce
McNeil AB, Швеция
Стоимость пластыря 15 мг №7 в среднем 700 руб (01/2013)
Слайд 36Никвитин
трансдермальная терапевтическая система и з3 лейкопластырей суточного действия с
разной дозой никотина 21, 14, 7 мг
Общий курс лечения 10
недельСтоимость пластыря: 21мг №7 в среднем 550 руб, 14 мг – 600 р, 7 мг – 450 руб (01/2013)
http://www.niquitin.ru/
Glaxo SmitnKline Consumer Healthcare, Великобритания
Слайд 37Алкалоид цитизин
обладает никотиноподобным действием (фармакологическая группа: м-холиномиметики)
конкурентно связывается с теми
же рецепторами, что и никотин (ацетилхолиновые рецепторы в основном нервной
системы)снижает зависимость, изменяет ощущения курения на неприятные
Ракитник стелющийся, содержит алкалоид цитизин
Термопсис ланцетовидный, содержит алкалоид цитизин
Слайд 38Фармакотерапия никотинозависимости
http://cytisine.ru/ http://www.tabex.ru/
Цитизин является действующим началом препарата
«Табекс» (Болгария)
Стоимость упаковки в среднем 400 руб (01/2013)
Варениклин синтезирован на
основе цитидина, обладает большим эффектомСтоимость упаковки 1 мг №28 в среднем 1500 руб (01/2013)
Курс лечения 12 недель
Слайд 39Чампикс (варениклин)
зарегистрирован в РФ в 2008г.
разработчик фармацевтическая кампания Pfizer
фармацевтическая
премия Галена за разработку
Видеофильм кампании Pfizer о препарате Чампикс
Слайд 41Физические нагрузки
физическая тренировка ежедневно или еженедельно
длительность от 10 до 45
мин (оптимально не менее 20 мин)
вид нагрузки: ходьба с максимально
возможной скоростью при появлении одышки – отдохнуть, а затем продолжить ходьбу
В случае крайне тяжелой степени ХОБЛ можно использовать ходунки на колесиках
Модель ходунков
Слайд 42Профилактика гриппа
Трехвалентные субъединичные вакцины, зарегистрированные в РФ (третье поколение)
Петровакс, Россия
Novartis
Vaccines and Diagnostics S.r.L. (Италия)
Солвей Фармасьютикалз Б.В., Нидерланды
Слайд 43Профилактика инфекций пневмококковой этиологии в группах риска
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
(PPV23)
Показана для групп риска, в т.ч. для лиц старше 65
лет, табачная зависимостьПо данным GOLD снижает риск внебольничной пневмонии (уровень доказательности В)
ПНЕВМО 23
Sanofi Pasteur, Франция
Слайд 44Респираторная поддержка – кислородный концентратор
выделяет молекулы кислорода из окружающей атмосферы, концентрирует их и выдает
в виде потока чистого кислорода
используется при кислородной терапии пациентам с гипоксией
альтернатива сжатого
кислорода, менее дорогой и более безопасный Кислородный концентратор для дома, скорость подачи кислорода 3л/мин
Слайд 45Портативный кислородный концентратор
http://www.flickr.com/photos/press_philips_schweiz/7879761982/sizes/c/in/photostream/
http://www.sanitaetshaus-versand.de/sanitaetshaus-p1063h8s21-Invacare-XPO2-mobile.html
Слайд 46инфекционный агент
острый бронхит
обострение хронического бронхита
противомикробные лекарственные средства
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 47Антибиотики
Группы антибиотиков: макролиды, пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины
Лучше всего в мокроту
проникают азитромицин (макролиды) и фторхинолоны
Антибиотики назначаются вместе с пробиотиками: препаратами,
содержащими культуры микроорганизмов нормальной флоры кишечника. На фоне антибиотикотерапии назначается «Линекс», после могут быть назначены другие препараты, напр.«Бифидум», «Хилак-форте» (содержит концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника)Одновременно с антибиотиками назначаются поливитамины
Слайд 50Группы антибиотиков для купирования инфекционного агента
Включен в стандарт помощи с
острым бронхитом
Слайд 51Группы антибиотиков для купирования инфекционного агента
Включен в стандарт помощи с
острым бронхитом
Слайд 52Группы антибиотиков для купирования инфекционного агента
амоксициллин+ клавуланат
амоксициллин
Слайд 55Муколитики - препараты, уменьшающие вязкость мокроты
Ацетилцистеин – препарат снижает
вязкость мокроты, препятствует колонизации слизистой бронхов микроорганизмами, проявляет антиоксидантный эффект
(защищает альфа1-антитрипсин от разрушения). Препарат рекомендован для лечения и профилактики ХОБЛ длительными курсамиБромгексин – это пролекарство, которое превращается в лекарство (амброксол) при прохождении через печень. Т.о. амброксол является активным метаболитом бромгексина.
Бромгексин и амброксол усиливают синтез сурфактанта в альвеолах.
Слайд 60Бронхолитики
лекарственные средства разных фармакологических подгрупп, объединяемые в одну группу
по общей способности устранять бронхоспазм, действуя на тонус бронхиальных мышц
и различные звенья его регуляциив эту группу не включают средства, бронхорасширяющий эффект которых обусловлен действием на другие патологические процессы, например, на воспаление и аллергию (глюкокортикоиды, кетотифен и др.)
входят группы препаратов: 1) b2-адреномиметики (агонисты, стимуляторы), 2) м-холинолитики (блокаторы), 3) производные ксантина (миотропные спазмолитики)
препараты первых двух групп делятся на коротко- и длительнодействующие
Слайд 61Место бронхолитиков в терапии ХОБЛ
основные средства для лечения ХОБЛ
предпочтительной является
ингаляционная подача лекарственного средства
выбор группы бронхолитика зависит от доступности препарата,
индивидуального эффекта на препарат (лекарственный эффект, побочный эффект)бронхолитики могут быть назначены в качестве базисной терапии и для купирования обострений
базисная терапия - постоянный ежедневный прием для уменьшения симптомов болезни, для этого назначают длительнодействующие бронхолитики
для купирования обострения назначают короткодействующие бронхолитики (терапия по потребности)
Слайд 62Приоритетность бронхолитиков при ХОБЛ
холинолитики
бета2-агонисты
теофиллины
выбор 1
замена
выбор 2
атровент
сальбутамол
спирива
серевент
теопек
группа
короткого д.
длительного д.
Слайд 64Способы доставки бронхолитиков в бронхи
Система подачи лекарственного средства: дозированный аэрозольный
ингалятор.
Преимущества: портативность
Недостатки: трудности употребления
Различные системы подачи лекарственных средств
Слайд 65Спейсер
Резервуарная камера облегчает использование ингалятора. Лекарство поступает в камеру, после
чего пациент дышит в камеру (вдох и выдох).
Слайд 66Небулайзер
Ингалятор для жидкого лекарственного средства. Существует два типа ингаляторов:
компрессионные и ультразвуковые. Форма лекарства для небулайзера называется небула.
Различные типы
небулайзеровНебулы
Слайд 67Бета2-агонисты (адреномиметики)
Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол, тербуталин
Длительнодействующие: сальметерол, формотерол
