Пневмонии у беременных

отделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой, рентгенологическими изменениями в

виде очагово-инфильтративных теней в легких. (Чучалин А.Г., 2003г.)

или 1:660 беременных.
В 92% случаев пневмонии развиваются в II и

III триместрах беременности.
Пневмонии составляют 4-5% всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной патологии,
Но являются наиболее частой причиной материнской смертности от экстрагенитальных инфекций.

не отличаются от такового вне беременности.
Половина пневмоний имеет бактериальную

этиологию.
В четверти случаев возбудитель не выявляется.
При выявлении возбудителя им оказывается: S. pneumoniae - 50%, вирус гриппа А – 19%, Chlamydia pneumoniae – 13%, H. influenzae – 7%, Mycoplasma pneumoniae – 3%, Legionella pneumophila – 3%.

секреторных иммуноглобулинов
Снижение кашлевого рефлекса

беременности иммуносупрессия.
доказанным фактором риска госпитальной пневмонии у беременных является токолитическая

терапия, которая назначается в условиях стационара для сохранения беременности.

если заболевание протекает с высокой температурой: более 39°, сопровождается ацидозом,

бактериемией и требует проведения ИВЛ.
Большинство случаев пневмонии вызываются микроорганизмами, не обладающими патологическим воздействием на плод, за исключением вирусов, особенно varicella pneumonia.
Все беременные с пневмонией должны обязательно пройти обследование на наличие ВИЧ-инфекции, создающей угрозу инфицирования плода.
Кесарево сечение не улучшает дыхательную функцию пациента и проводится только по акушерским показаниям.

что и любые другие пациенты с ВП.

Врачи должны

помнить, что внебольничная пневмония не является показанием к прерыванию беременности, а правильно подобранная антибактериальная терапия минимизирует вред будущему ребенку. При инфекционных заболеваниях у беременных важно назначать антибиотики высокого качества, желательно оригинальные препараты, например препарат азитромицина Сумамед.

выделение мокроты (65%), боль в грудной клетке (50%), лихорадка, тахикардия,

хрипы при аускультации, инфильтраты на рентгенограмме.

связи со снижением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающей

экскурсии легких, дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани (ее появление или прогрессирование

существующей) и не менее 2 клинических признаков из нижеперечисленных:
— острое начало заболевания с температурой тела выше 38 °C;
— кашель с выделением мокроты (при окраске по Граму количество нейтрофилов > 25, эпителиальных клеток < 10 в поле зрения при малом увеличении);
— физикальные признаки (притупленный или тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное или патологическое бронхиальное дыхание, фокус звонких мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации);
— лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг;
— выявление этиологически значимого возбудителя при проведении культурального исследования.

Любая беременная, у которой подозревается пневмония, должна пройти рентгеновское исследование

легких в двух проекциях, которая выполняется при малейшем подозрении на наличие пневмонии (с экранированием брюшной полости):
лучевая нагрузка на плод минимальна (эквивалентна однодневному радиационному фону);
риск для плода от недиагностированной пневмонии выше риска от проведенного исследования;
— микроскопическое исследование мокроты (собранной натощак и перед началом антибактериальной терапии) с окраской по Граму;
— микробиологическое культуральное исследование мокроты, плеврального выпота, крови;
— клинический анализ крови для определения лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм.

применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
при

назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

(FDA, США) они делятся на 5 категорий — A, B,

C, D, X.
А. В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (также нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В. Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных не проведено.
С. Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований среди беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D. Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Х. Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу [5].

при наличии соответствующих показаний допустимо начиная с I триместра, являются

препараты, отнесенные к категории В (условно безопасные): пенициллины, включая полусинтетические, цефалоспорины всех поколений (включая 4-е) и макролиды (за исключением кларитромицина).
Препараты категории С (потенциально опасные), применяются у беременных при невозможности найти адекватную альтернативу: кларитромицин, карбапенемы, единственный представитель группы аминогликозидов - гентамицин, нефторированные хинолоны, рифамицины.

слизи - в частности, протеолитические ферменты, ацетилцистеин ;

  2.

Мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи ( амброксол и бромгексин );
 
  3.  Мукорегуляторы, уменьшающие образование слизи ( карбоцистеин , глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы).

кишки
Легочное кровотечение

на две группы: 1. Рефлекторного действия (настои трав термопсиса, отвар корня

солодки, настой корня алтея и др.).
2. Резорбтивного действия ( настой травы чабреца, плодов аниса, эвкалиптовое масло и т.д.).

риском развития ДН и СН, аномалий родовой деятельности, кровотечений и

послеродовых гнойно-септических осложнений.
Необходимо отсрочить родоразрешение до полного выздоровления беременной.
При отсутствии такой возможности роды ведут через естественные родовые пути.
В этот период продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия следует и проводится лечение, направленное на улучшение функции фетоплацентарного комплекса.
Во втором периоде родов для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничивают потуги путём перинеотомии.
При необходимости возможно применение вакуум-экстракции или наложение акушерских щипцов.

ВП, нуждаются в госпитализации и наблюдении в условиях стационара.
Препаратами выбора

могут быть аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (азитромицин, ровамицин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота — цефалоспорины ІІІ поколения (цефтриаксон).