Пневмония – воспаление легких инфекционной природы с вовлечением всех

элементов легочной ткани и обязательным поражением легочной ткани.

группы и др.);
– вирусная (грипп, парагрипп, аденовирус, цитомегаловирус и др.);

– микоплазменная или риккетсиозная;
– обусловленная химическими или физическими факторами;
– смешанной этиологии;
неуточненной этиологии.

– интерстициальная.
3. По течению:
– острая;
– затяжная.

дыхательного аппарата:
– без функциональных нарушений;
– с функциональными нарушениями (3‑х степеней).

Выделяют также внебольничную и госпитальную пневмонии. Такое подразделение важно потому,

что эти заболевания вызываются разными агентами, течение госпитальных пневмоний более тяжелое, они рефрактерны к терапии. Госпитальными считаются пневмонии, возникшие через 2 суток и позже от момента поступления больного в стационар по поводу какого-либо другого заболевания. Основными микробными ассоциациями, вызывающими госпитальные пневмонии, являются представители грамотрицательной флоры – стафилококки, анаэробы, синегнойная палочка.

всего населения – внебольничная 1200 на 100000, госпитальная – 800

человек на 100000 госпитализаций в год. Чаще болеют мужчины.
Смертность. В 30‑е годы ХХ столетия – 24%. В 40‑е – 12%. В настоящее время – от 1 до 5–6% в молодом возрасте и 15–20% среди лиц пожилого возраста

видеть на данном рисунке.
Очаговые пневмонии нередко возникают на фоне предшествующих

бронхитов различной этиологии, вследствие чего носят еще название бронхопневмонии, подчеркивая ее связь с первичным бронхитом.
В ряде случаев воспаление начинается первично в легочной ткани, без предшествующего бронхита. Если это воспаление носит бурный, гиперергический характер, то оно, как правило захватывает большой участок легкого, часто целую долю и тогда говорят о долевой, или крупозной, пневмонии (рис). При этом нередко в процесс вовлекается плевра, поэтому такую пневмонию еще называют плевропневмонией.

их развитии.
Действительно при этих пневмониях выявляется уменьшение количества Т‑клеток,

С3‑компонента комплемента, увеличение количества В‑клеток и иммуноглобулинов, а в крови выявляются циркулирующие иммунные комплексы. Эти комплексы, поражая сосуды легких, способствуют развитию и генерализации воспаления.
Установлено также, что в этих случаях снижена активность альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, увеличено количество провоспалительных цитокинов.

озноб, кашель с отделением умеренного количества мокроты, боли в грудной

клетке, герпес на лице, общее недомогание.

больной, с чем заболевание связано. Если речь идет о больном,

находящемся в больнице, то для дифференциации нозокомиальной и вне-больничной пневмонии уточняются сроки заболе-вания - до поступления или после. Если лечился – чем лечили и эффективность лечения.

риска заболевания, в данном случае, пневмонии. Факторы риска – это

такие факторы, которые не являясь прямыми этиологическими факторами, тем не менее, способствуют его развитию. При пневмонии ими могут выступать: охлаждение, курение, профессия, травмы грудной клетки, оперативные вмешательства, алкоголизм, различные тяжелые заболевания, иммунодефицитные состояния, госпитализация и др. Сезонность также является фактором риска при пневмоии. Для дифференциальной диагностики важен анамнез по туберкулезу.

чувство холода, сопровождающееся дрожью во всем теле), повышение температуры, головную

боль, сухой кашель, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе, плохое общее самочувствие.

При осмотре - умеренный цианоз лица, одышка в покое при участии крыльев носа в дыхании; отставание дыхательной подвижности той стороны грудной клетки, где имеется пневмония (щажение из-за болей, связанных с сопутствующим плевритом).

При перкуссии: в первый день укорочение перкуторного звукА(так называемый притупленно-тимпанический звук), что зависит от одновременного наличия в альвеолах жидкости и воздуха; укорочение перкуторного звука.

Аускультативно в области укорочения перкуторного звукА - так называемая начальная крепитация (crepitatio indux). Имеет место тахикардия.

скудная, вязкая, бурого цвета («ржавая». Одышка, боли в боку сохраняются,

могут нарастать. На губах, крыльях носа пузырьковые высыпания (herpes labialis et nosalis). Перкуторно притупление соответствующее целой доле или долям. Аускультативно – там же дыхание бронхиального типа. Может появиться шум трения плевры. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. Сохраняется тахикардия, имеется склонность к падению артериального давления, держится или даже усиливается цианоз. Температура остается высокой.

Кашель беспокоит меньше, но увеличивается количество мокроты, которая отхаркивается легче

и теряет «ржавый» цвет, светлеет; герпетические высыпания начинают заживать, образуют корки, цианоз не выражен, пораженная сторона грудной клетки хорошо участвует в акте дыхания, больной не отмечает болей при дыхании. Аускультативно вновь выслушивается крепитация разрешения (crepitatio redux). Перкуторно тупость уменьшается; голосовое дрожание и бронхофония становятся слабее. При благоприятном течении постепенно все патологические явления проходят.

более поздней – интенсивная пневмоническая инфильтрация (затемнение) соответственно пораженной доле

(или долям). В поздних стадиях затемнение исчезает, однако нередко длительно держится усиление легочного рисунка, тяжистость в пораженной доле.

и более, преимущественно нейтрофильный, нередко со сдвигом влево и токсигенной

зернистостью. Лейкоцитоз держится 8–10 дней, затем и общее количество лейкоцитов, и формула нормализуются. СОЭ повышена с первого же дня и держится долго, нередко не доходя до нормы даже к моменту выписки (средний срок пребывания больного в больнице по поводу крупозной пневмонии – 18–20 дней).

эпителий. На 5–7–9‑й день количество лейкоцитов увеличивается, мокрота становится слизисто-гнойной,

с желтоватым цветом. В последующем мокрота светлеет, количество форменных элементов уменьшается.
Возможно проведение бактериоскопических и бактериологических исследований мокроты, хотя они имеют малую практическую значимость (из-за неточности бактериоскопического и отсроченности ответа бактериологического исследования).

из дыхания значительной доли легочной ткани, ограничения глубокого дыхания). Из-за

изменения реактивности бронхов и склонности к обструкции ФЖЕЛ может снижаться, и проба Тифно-Вотчала может быть положительной. Из-за одышки (учащения дыхания) МОД может быть увеличен.

выражена одышка; у большинства больных не удается выявить типичное долевое

притупление перкуторного звука – притупление имеется, но оно не занимает большую площадь. Аускультативно бронхиальное дыхание встречается редко. Нередко температура достигает высоких цифр, но падает уже на 3–4‑й день. Общее состояние больного также улучшается к этому сроку. В целом значительно менее выражена общая интоксикация; у большинства больных почти не наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ умеренное. Рентгенологически - ограниченная сегментарная инфильтрация легких. Реже встречаются сопутствующий плеврит.

как очаговая, и дифференциация их затруднена. Это явление объясняют влиянием

современного лечения антибиотиками, а также изменением реактивности организма. Многие ученые предпочитают говорить об острой пневмонии, не подразделяя ее на очаговую и крупозную. Это правомерно в трудных для дифференциации случаях.

Если же картина ясна, следует ставить более точный диагноз очаговой или крупозной пневмонии.