Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Пневмония
Содержание
- 1. Пневмония
- 2. Пневмонии - это группа различных по этиологии,
- 3. Эпидемиология пневмоний В США
- 4. Эпидемиология пневмонийПо данным зарубежных эпидемиологических исследований,
- 5. ЛетальностьДо применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии
- 6. Летальностьсреди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до
- 7. Внебольничная пневмонияAdeel A. Butt, MD# на 1000 чел.Смертность
- 8. ИБС ССЗПневмонииЖКТДетские болезниХОБЛТуберкулезКорьАвтокатастрофыРак легкого6th3rdMurray & Lopez. Lancet 1997Смертность 19902020
- 9. Этиопатогенетическая классификация пневмоний 1. Внебольничные (распространенные, бытовые)
- 10. Классификация пневмоний
- 11. По локализации:
- 12. Осложнения ВП плевральный выпот (неосложненный и осложненный)эмпиема
- 13. Слайд 13
- 14. Критерии тяжелого течения ВПМетодические рекомендации МЗ РФ, 2003
- 15. ВнебольничнаяпневмонияГоспитальнаяпневмонияS.pneumoniaeH.influenzaeLegionellaChlamidiaАэробные грамотрицательные бактерииS.aureusНетипичные возбудителиEnterobacter spp.Klebsiella spp.AcinetobacterP. aeruginosaВозбудители пневмонии
- 16. Этиология внебольничной пневмонииStreptococcus pneumoniae-20-60%Mycoplasma pneumoniae- 5-50%Hemophilus influenzae -3-10% Klebsiella-3-10%Staphylococcus aureus-3-10%
- 17. Этиология тяжелой внебольничной пневмонииBTS, 2001
- 18. Факторы рискапереохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного
- 19. Патогенез пневмонииStep 1: Путь проникновенияАспирация (ie Pneumococcus)Ингаляции (viral pathogens)Колонизация в ДП (COPD)Гематогенно (sepsis)Напрямую (abscess)
- 20. Патогенез1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация:стадия приливастадия красного
- 21. Клиническая картина: • Синдром интоксикации и воспалительных
- 22. общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела,
- 23. Синдром бронхита:кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой; жесткое дыхание; влажные звучные мелко- или среднепузырчатые хрипы.
- 24. Синдром уплотнения легочной ткани: приглушение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитацияхарактерные рентгенологические изменения.
- 25. Синдром раздражения плевры: боли в грудной клетке
- 26. Синдром плеврального выпота: нарастающая одышка, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания, рентгенологические изменения
- 27. Синдром ателектаза: уменьшение или полное прекращение отхождения
- 28. Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования1. Данные
- 29. Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.Перед
- 30. “Золотой стандарт" диагностики пневмонии: острое
- 31. Дифференциальная диагностикаПри отягощенном анамнезеПри неэффективной терапииПри затяжном теченииРак легкогоМетастазы в легкиеТуберкулез легкихАльвеолиты
- 32. Необходимые исследования • томография и/или КТ легких•
- 33. Лечение
- 34. Выбор места лечения
- 35. Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмонийЛечение следует начинать, не
- 36. Слайд 36
- 37. При выборе препарата следует учитывать:
- 38. Этиотропная терапия ВПS. pneumoniaeПрепаратами выбора для лечения
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически
- 42. Этиотропная терапия ВПM. pneumoniae, C. pneumoniaeНаибольшей природной
- 43. Этиотропная терапия ВПH. influenzaeПрепаратами выбора для лечения
- 44. Этиотропная терапия ВПM. pneumoniae, C. pneumoniaeНаибольшей природной
- 45. Этиотропная терапия ВПLegionella spp.Препаратом выбора для лечения
- 46. Этиотропная терапия ВПS. aureusПрепаратом выбора при стафилококковых
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- 56. Показания для госпитализации в стационар отсутствие
- 57. Госпитальная пневмония
- 58. Госпитальная пневмония (ГП) - пневмония, развившаяся
- 59. Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония - заболевание, характеризующееся
- 60. • ГП является третьей по частоте внутрибольничной
- 61. Классификация госпитальных пневмоний ВнутрибольничныеВАПранняя ВАП (развитие в
- 62. Слайд 62
- 63. Этиология ВАП преимуществено Gram- negative: Pseudomonas aeruginosa,
- 64. Лечение госпитальных пневмоний
- 65. Слайд 65
- 66. Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии.
- 67. Скачать презентанцию
Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Пневмонии - это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической
характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких
респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации
Слайд 3
Эпидемиология пневмоний
В США ежегодно регистрируется
5,5 млн пациентов с пневмонией, из них 1 млн госпитализируется
В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек (3,86 ‰)
Слайд 4 Эпидемиология пневмоний
По данным зарубежных эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у
взрослых (>18 лет) колеблется в широком диапазоне:
- у лиц молодого и среднего возраста 1–11,6‰- в старших возрастных группах – до 25–44‰
А.Г.Чучалин , А.И.Синопальников, С.В.Яковлев, Л.С.Страчунский и др. 2003
Слайд 5Летальность
До применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии с бактериемией составляла
83%
В настоящее время - наименьшая летальность при пневмонии
у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний(1–3%)
Новиков Ю.К., 1999
Слайд 6Летальность
среди пациентов, требующих госпитализации, летальность доходит до 22 %
среди
пожилых пациентов – до 46%
Новиков Ю.К., 1999
Слайд 8
ИБС
ССЗ
Пневмонии
ЖКТ
Детские болезни
ХОБЛ
Туберкулез
Корь
Автокатастрофы
Рак легкого
6th
3rd
Murray & Lopez. Lancet 1997
Смертность
1990
2020
Слайд 9
Этиопатогенетическая классификация пневмоний
1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии
2.
Госпитальные
Внутрибольничные
ВАП
По уходу
3. Аспирационные пневмонии
4. Пневмонии у лиц
с тяжелыми дефектами иммунитета 
Слайд 10Классификация пневмоний
По этиологии:
• бактериальные
• вирусные
• микоплазменные• хламидийные
• риккетсиозныые
• грибковые
• паразитарные
• смешанные
По клинико- морфологическим признакам:
- крупозная (лобарная)
- очаговая (бронхопневмония)
- интерстициальная
Слайд 11
По локализации:
• правое или левое легкое
• двустороннее поражение• доля, сегмент
По осложнениям
По наличию функциональных нарушений
внешнего дыхания и кровообращения,
определяющих степень тяжести:
• без функциональных нарушений (легкое течение)
• с функциональными нарушениями
(средней тяжести, тяжелое течение)
Слайд 12Осложнения ВП
плевральный выпот (неосложненный и осложненный)
эмпиема плевры;
деструкция/абсцедирование легочной ткани;
острый респираторный
дистресс-синдром;
острая дыхательная недостаточность;
септический шок;
вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный
очаги отсева;перикардит, миокардит;
нефрит и др.
Слайд 15Внебольничная
пневмония
Госпитальная
пневмония
S.pneumoniae
H.influenzae
Legionella
Chlamidia
Аэробные грамотрицательные бактерии
S.aureus
Нетипичные возбудители
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Acinetobacter
P. aeruginosa
Возбудители пневмонии
Слайд 16Этиология внебольничной пневмонии
Streptococcus pneumoniae-20-60%
Mycoplasma pneumoniae- 5-50%
Hemophilus influenzae -3-10%
Klebsiella-3-10%
Staphylococcus aureus-3-10%
Слайд 18Факторы риска
переохлаждение (расстройства микроциркуляции и нарушение мукоцилиарного клиренса),
острая респираторно-вирусная
инфекция (угнетение местных защитных факторов)
переутомление, гиповитаминоз, стрессовые ситуации, и другие
факторы, снижающие резистентность организмакурение
Слайд 19Патогенез пневмонии
Step 1: Путь проникновения
Аспирация (ie Pneumococcus)
Ингаляции (viral pathogens)
Колонизация в
ДП (COPD)
Гематогенно (sepsis)
Напрямую (abscess)
Слайд 20Патогенез
1.Повышение сосудистой проницаемости, альвеолярная экссудация:
стадия прилива
стадия красного опеченения
стадия серого опеченения.
транзиторная бактериемия
распространение от альвеолы к альвеоле - “растеканием масляного пятна
по бумаге”. 2. Фаза снижения сосудистой проницаемости
3. В бронхах пораженного участка легких:
воспалительный отек слизистой оболочки,
скопление густой вязкой мокроты
нарушение дренажной функции дыхательных путей.
Слайд 21Клиническая картина: • Синдром интоксикации и воспалительных
изменений • Синдром поражения дыхательных путей (синдром
бронхита ) • Синдром инфильтрации легочной ткани • Синдром раздражения плевры (болевой синдром) • Синдром плеврального выпота • Синдром ателектаза
Слайд 22общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, головные и мышечные
боли, повышенная потливость, одышка при обычных физических нагрузках, сердцебиение изменения в
анализах крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, сиаловой кислоты, появление С-реактивного белка, диспротеинемия).Синдром интоксикации и воспалительных изменений:
Слайд 23Синдром бронхита:
кашель со слизисто, слизисто-гнойной мокротой, реже-сухой;
жесткое дыхание;
влажные
звучные мелко- или среднепузырчатые хрипы.
Слайд 24Синдром уплотнения легочной ткани:
приглушение перкуторного звука,
бронхиальное дыхание,
крепитация
характерные
рентгенологические изменения.
Слайд 25Синдром раздражения плевры:
боли в грудной клетке при дыхании и
кашле,
в случае вовлечения в процесс диафрагмальной плевры - боли
в брюшной полости, имитирующие при крупозной пневмонии картину “острого живота”.
Слайд 26Синдром плеврального выпота:
нарастающая одышка,
притупление перкуторного звука,
резкое ослабление
дыхания,
рентгенологические изменения
Слайд 27Синдром ателектаза:
уменьшение или полное прекращение отхождения мокроты,
ослабление дыхания на
отдельном участке,
внезапное исчезновение выслушивавшихся ранее в конкретной точке хрипов,
характерная рентгенологическая
картина. 
Слайд 28Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования
1. Данные клинического анализа крови
лейкоцитоз более 10-12×109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения
ниже 3×109/л или лейкоцитоз выше 25×109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками.2. Биохимические анализы крови обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов/систем, что имеет прогностическое значение.
3. У пациентов с явлениями дыхательной недостаточности, необходимо определение газов артериальной крови. Гипоксемия со снижением уровня рО2 ниже 60 -прогностически неблагоприятный признак и указывает на необходимость помещения больного в ОРИТ.
4. Микробиологическая диагностика во многом зависит от своевременности и правильности забора клинического материала.
Слайд 29Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи.
Перед сбором мокроты необходимо
почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк,
тщательно прополоскать рот водой.
Пациентов необходимо
проинструктировать о необходимости глубокого
откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не
рото- или носоглотки.Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч после забора.
Слайд 30
“Золотой стандарт" диагностики пневмонии:
острое начало;
лихорадка;
кашель с мокротой;
лейкоцитоз или лейкопения;
инфильтрация в легочной ткани, которая ранее не
определялась. 
Слайд 31Дифференциальная диагностика
При отягощенном анамнезе
При неэффективной терапии
При затяжном течении
Рак легкого
Метастазы в
легкие
Туберкулез легких
Альвеолиты
Слайд 32Необходимые исследования
• томография и/или КТ легких
• исследование на
атипические
клетки мокроты, плеврального
экссудата
• диагностическая
бронхоскопияс биопсией
• биопсия периферических
лимфатических узлов
• ультразвуковое исследование
печени
• биопсия легкого
Дифференциальная диагностика
Слайд 35Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
Лечение следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического
исследования, т.е. эмпирически.
Антибиотик должен быть назначен не
позже 8 часов после установления диагноза пневмонии. При выборе препарата целесообразно использовать также результаты исследования мокроты по Граму.
Слайд 37 При выборе препарата следует учитывать:
тип возбудителя (вероятный,
определяемый по клиническим данным),
степень тяжести заболевания,
потенциальную токсичность препаратов
и возможные противопоказания. аллергологический анамнез
Слайд 38Этиотропная терапия ВП
S. pneumoniae
Препаратами выбора для лечения пневмококковой ВП являются
β-лактамы -бензилпенициллин, аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин -парентерально), в том
числе ингибиторозащищенные (амоксициллин/клавуланат и др.) и цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора или альтернативы при аллергии на β-лактамы. Высокой эффективностью (в том числе в отношении ПРП) также обладают респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицин и линезолид.Аминогликозиды (гентамицин и др.) не имеют клинически значимой активности в отношении S. pneumoniae.
Слайд 41Из-за высокого уровня резистентности пневмококка категорически
не следует использовать:
гентамицин
ко-тримоксазол
цефазолин
Ранние фторхинолоны
(ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) ампициллин внутрь из-за низкой (40%) биодоступности ( у амоксициллина – 90%)
Принципы рациональной антибиотикотерапии пневмоний
Слайд 42Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении
«атипичных» возбудителей обладают
макролиды, тетрациклины (доксициклин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин),
которые и являются препаратами выбора при ВП микоплазменной и хламидийной этиологии.
Слайд 43Этиотропная терапия ВП
H. influenzae
Препаратами выбора для лечения ВП, вызванной H.
influenzae, являются аминопенициллины (амоксициллин - внутрь, ампициллин - парентерально), амоксициллин/клавуланат
(активен в отношении штаммов, продуцирующих β-лактамазы), цефалоспорины П-Ш поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).
Слайд 44Этиотропная терапия ВП
M. pneumoniae, C. pneumoniae
Наибольшей природной активностью в отношении
«атипичных» возбудителей обладают макролиды, тетрациклины (доксициклин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин),
которые и являются препаратами выбора при ВП микоплазменной и хламидийной этиологии. Сообщения о наличии приобретенной устойчивости вышеуказанных микроорганизмов к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам остаются единичными и не имеют существенного клинического значения.
Слайд 45Этиотропная терапия ВП
Legionella spp.
Препаратом выбора для лечения легионеллезной ВП является
эритромицин (монотерапия или в комбинации с рифампицином). Равными ему по
эффективностиявляются кларитромицин и азитромицин. Высокоэффективными препаратами при лечении легионеллезной ВП также считаются ранние и респираторные фторхинолоны.
Слайд 46Этиотропная терапия ВП
S. aureus
Препаратом выбора при стафилококковых пневмониях, вызванных MSSA
является оксациллин, альтернативой могут быть амоксициллин/клавуланат, ЦС I поколения, линкозамиды.
В случае выявления MRSA рекомендуется использование ванкомицина или линезолида, причём последнему следует отдавать предпочтение вследствие фармакокинетических особенностей.Enterobacteriaceae
Высокой природной активностью в отношении этих возбудителей обладают амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-IV поколений, карбапенемы, фторхинолоны.
Слайд 55 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
• Нормализация дренажа бронхиального дерева
- муколитические препараты- бронхолитики
- аэрозоль-терапия
- дыхательная гимнастика
- бронхологическая санация
• Противовоспалительная терапия
• Улучшение микроциркуляции
- медикаментозное
- физиотерапия
- ЛФК
• Витаминотерапия
• Иммунокоррекция
Слайд 56
Показания для госпитализации в стационар
отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в
течение 3 дней
возраст старше 60 лет; социальные показания
поражение нескольких сегментов
легкого или двухстороннее поражение легких; признаки абсцедирования (гнойная мокрота со зловонным запахом, кровохарканье,
плевральный выпот;
анемия (гемоглобин <90 г/л); лейкопения <4 . 109/л или лейкоцитоз >16 . 109/л;
сопутствующие заболевания: ХОБЛ, тяжелая АГ, ХСН, сахарный диабет
Слайд 58Госпитальная пневмония (ГП) - пневмония, развившаяся через 48 часов
после госпитализации
• синонимы ГП: нозокомиальная, внутрибольничная пневмония
Слайд 59Нозокомиальная (госпитальная, внутри-больничная) пневмония - заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме
«свежих»- очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более
после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота иль гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационное периоде на момент поступления больного в стационар.
Слайд 60• ГП является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией , в
структуре летальности от инфекции в стационаре первое место занимает госпитальная
пневмония
Слайд 61
Классификация госпитальных пневмоний
Внутрибольничные
ВАП
ранняя ВАП (развитие в первые 4
дня нахождения на ИВЛ)
поздняя ВАП (более 4 дней нахождения на
ИВЛ)По уходу
Слайд 63Этиология ВАП
преимуществено Gram- negative:
Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp,
Acinetobacter spp, Klebsiella
Staphlococcus aureus
При ранней ВАП : S.pneumoniae, H.influenzae,
S.aureus (MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Поздняя ВАП :P.aeruginosa, Acinetobacter spp., представителями семейства Enterobacteriaceae и реже MRSA.
Полимикробная этиология при ВАП регистрируется в 40% случаев.
