Podstawy Finansów

zdrowia w

wybranych krajach :
Stany Zjednoczone Ameryki – dominuje system ubezpieczeń prywatnych/ składki opłaca zależnie od umowy - pracodawca, pracownik lub łącznie / uzupełniany systemem państwowym obejmującym osoby najuboższe. Nie ma przymusu, około 12 % populacji nie ma żadnego ubezpieczenia zdrowotnego.
Niemcy – dominuje system przymusowy, ubezpieczenie w Kasach Chorych/ obejmuje 85 % populacji /, średnia składka ok.14 % , płacona przeważnie w równych częściach przez pracodawcę i pracownika. Obowiązuje zasada współpłacenia. Można wybrać ubezpieczenie indywidualne – płaci całość składki ubezpieczony. / obecnie 15 % populacji /

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

z budżetu / podatków / - ok. 80 % ,

plus nieznaczne współfinansowanie z wyjątkiem kobiet w ciąży oraz dzieci. Dodatkowe dobrowolne ubezpieczenia odpłatne / wykupuje około 12 % populacji /.
D. Francja - system powszechny, bardzo rozbudowany biurokratycznie, ale obejmuje 84% pracowników, plus systemy branżowe 16 %. Składki opłaca pracodawca, pracownik plus dotacja z budżetu / podatki /. Obowiązuje częściowe współfinansowanie / leki, wyższy standard usług/ Popularne /ok.90 % ubezpieczonych / są różne ubezpieczenia dodatkowe, zarówno opłacane przez pracodawców jak i indywidualnie przez pracownika.

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

System ochrony zdrowia w Polsce
System ochrony zdrowia dla wszystkich

obywateli finansowany był bezpośrednio z budżetu państwa /czyli z podatków / do końca 1998 roku.
Od 1 stycznia 1999 roku, wprowadzono system Kas Chorych i obowiązkową składkę ubezpieczenia zdrowotnego /początkowo 7,5 % p.w./
Wycena procedur medycznych – poszczególne Kasy chorych indywidualnie negocjowały wyceny

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

i niedopracowanych rozwiązań /dowolność w wycenie procedur (b. duże różnice

), nieprecyzyjne przepływy pieniężne międzyregionalne, zmienne zasady refundacji leków/ działały do 31 marca 2003
za ten okres deficyt wyniósł prawie 1 mld zł ,
konieczne było dokonanie zmian
Od 1 kwietnia 2003 roku rozpoczął działanie
Narodowy Fundusz Zdrowia / NFZ /
Powołany Ustawą z dn. 23.01.2003 o powszechnym i obowiązkowym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

z wyposażeniem/
Szpitale kliniczne - Ministerstwo Zdrowia
Szpitale resortowe - MON, MSWiA

SP ZOZ – samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej / szpitale, przychodnie rejonowe / - JST , marszałkowie, starostowie, prezydenci, burmistrzowie
Szpitale i przychodnie specjalistyczne i pierwszego kontaktu - prywatne

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

/ NFZ /
Podstawowe cechy :
Powszechny charakter
Obowiązkowa składka zdrowotna /od

2007 – 9 % /
Jednolite zasady świadczenia usług medycznych
Jednolite zasady kontraktowania i rozliczania usług
Jednolite limity stawek za poszczególne procedury
Uproszczone zasady refundacji leków

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

poszczególnych żródeł finansowania :
NFZ 61,0 %
Budżet państwa 4,4 %
Jednostki Samorządu Terytorialnego

2,4 %
Finansowanie pracodawców 1,2 %
Indywidualne 31,0 %

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

medycznych i ich procentowy udział w wydatkach NFZ

Lecznictwo szpitalne

44 %
Koszty refundacji leków 19 %
Podstawowa opieka zdrowotna 11 %
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 7 %
Pozostałe świadczenia zdrowotne - rehabilitacja, sanatoria, ratownictwo medyczne 19 %

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

w wydatkach Budżetu państwa :
b ) Ministerstwo Zdrowia 65 %
Inspekcja

sanitarna
Profilaktyka zdrowotna
Świadczenia zdrowotne/ wysoko-specjalistyczne procedury – przeszczepy, zabiegi zagraniczne /
Finansowanie szpitali klinicznych
c ) MON i MSWiA - szpitale i przychodnie
branżowe 8,5 %

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

koszty utrzymania i wyposażenia placówek, kształcenia i doskonalenia zawodowego

personelu, profilaktyka lokalna
e ) Pracodawcy finansują – obowiązkowe badania pracowników, działania profilaktyczne, oraz świadczenia zdrowotna dla pracowników /dodatkowe dobrowolne grupowe i indywidualne ubezpieczenia zdrowotne /

Finansowanie systemu ochrony zdrowia

różne formy, zasady unormowane i poza zasadami
Odpłatne świadczenia w

placówkach państwowych
Odpłatne świadczenia w placówkach prywatnych
Odpłatne świadczenia w prywatnych gabinetach
Indywidualne ubezpieczenia zdrowotne
Grupowe ubezpieczenia zdrowotne
Dobrowolne dotacje za świadczenia
Szara strefa / nielegalne odpłatne zabiegi /

Finansowanie systemu ochrony zdrowia