Слайд 1ПОЛИТРАВМА
Лекция
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Доктор медицинских наук
Нелин Николай Иванович
Слайд 2Политравма – определения:
Политравма – совокупность двух и более повреждений, одно
из которых либо их сочетание несет угрозу жизни пострадавшего и
является непосредственной причиной развития травматической болезни
Политравма – травматическое повреждение 2 и более анатомических областей, тяжесть которого по шкале ISS более 17 баллов
Политравма – тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов.
Слайд 3Травматическая болезнь
НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА, ВОЗНИКАЮЩЕЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЧРЕЗМЕРНЫМ
МЕХАНИЧЕСКИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ СЛОЖНЫМ КОМПЛЕКСОМ РАССТРОЙСТВ ЕГО ФУНКЦИЙ, НЕОДИНАКОВЫМ В
ЕЕ РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ, И СОВОКУПНОСТЬЮ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ (АДАПТИВНЫХ) РЕАКЦИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СОХРАНЕНИЕ ЖИЗНИ ОРГАНИЗМА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ СТРУКТУР И ФУНКЦИЙ.
Слайд 4Определение понятий
Иерархия понятий
Травматическая болезнь
Общие для медицины
Травматологические
Травма
Повреждение
Ранение
Рана
Травма
Повреждение
Ранение
Рана
Перелом
Разрыв
Слайд 6политравма
3-й Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов принял классификацию ТРАВМ Каплана-Пожаристского (1975 год):
Изолированная
Множественная
Сочетанная
Комбинированная
Голова
Шея
Грудь
Живот
Позвоночник
Таз
Конечности
Слайд 7профессор Владимир Анатольевич Соколов
«Сочетанная травма — это особый патологический процесс
и отдельная нозологическая форма, обусловленная тяжелыми повреждениями, сопровождающаяся глубокими нарушениями
обмена веществ и изменениями во всех системах организма, и требующая особых подходов к лечению»
Слайд 8Актуальность
Урбанизация
Развитие техники
Тенденции в обществе
Слайд 9Дорожно-транспортные происшествия
Слайд 141875 г. - Н.И. Пирогов: «Война – это травматическая эпидемия»
2006 г. - П.Г. Брюсов: «Ранения и травмы на войне,
как правило, имеют тяжелый множественный и сочетанный характер»
Слайд 15Актуальность
Развитие средств коммуникации
Совершенствование средств спасения
Развитие медицины
Развитие травматологии-ортопедии
Развитие анестезиологии-реаниматологии
Слайд 16
Актуальность
(2016г. Доклад Багненко С.Ф. – главный специалист по скорой медицинской
помощи МЗ РФ)
Смертность на дорогах
Летальность госпитальная
1990 г.г. – 45
000 чел
2007 г. – 33308 чел
2012 г. – 27991 чел
2013 г. – 27025 чел
2014 г. – 26963 чел
2015 г. – 23114 чел
В России – 26%
Специализированные травматологические центры – 12-16%
Не специализированные стационары – 40%
Слайд 17Актуальность
(2016г. Доклад Багненко С.Ф. – главный специалист по скорой медицинской
помощи МЗ РФ)
Травмы сопровождающиеся шоком – 450-500 на 1
млн населения (из них ISS > 17 баллов 34,5%)
Пострадавшие в возрасте 21-60 лет – 79%
Структура
Голова – 79,2%
Грудь – 43,1%
Живот – 21,9%
Таз – 21,3%
Позвоночник – 8,5%
Конечности – 58,5%
Слайд 18Летальность при политравме в результате ДТП
50% погибают на месте происшествия
от тяжелых несовместимых с жизнью повреждений
30% погибают в течении 1-3
часов после травмы от ее непосредственных осложнений
20% умирают в течении ближайших 6 нед от различных осложнений травматической болезни
Слайд 20Повреждения при политравме всегда являются следствием высокоэнергетического воздействия, и поэтому,
как правило, отличаются полиморфизмом и тяжестью.
Слайд 23Организация и мероприятия
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Остановка наружного кровотечения
Транспортировка в специализированный
травмоцентр
Организация оказания специализированной помощи в стационаре
Травмоцентр 1 уровня
Травмоцентр 2 уровня
Травмоцентр
3 уровня
Слайд 24Организация оказания помощи на месте происшествия
Сортировка
Эвакуация
Неотложная помощь
Срочная помощь
Несрочная помощь
Умершие.
1-я очередь
2-я
очередь
3-я очередь
4-я очередь
Слайд 25Неотложная помощь
Первичное обследование: АВС
Мероприятия
А (airway) – дыхательные пути
В (breathing) –
дыхание
С (circulation) – кровообращение
*С (catastrophic haemorrage) – наружное кровотечение
** перелом
шейного отдела позвоночника
«А» - Обеспечение проходимости ВДП
«В» - Дача кислорода или ИВЛ
«С» - Инфузия кровезаменителей
* Остановка наружного кровотечения
** Иммобилизация
Слайд 26Организация стационарной специализированной медицинской помощи
Травмоцентры 3 уровня – возможность лечения
большинства пострадавших и стабилизации жизненно важных функций для дальнейшей эвакуации
Травмоцентры
2 уровня – обладают всеми возможностями для лечения пострадавших с политравмой, но не имеют в своем составе врачей всех специальностей
Травмоцентры 1 уровня – могут оказать помощь всем пострадавшим и имеют в составе всех специалистов
Слайд 27Диагностика
Общие проявления
Местные изменения
Сознание
Нарушения дыхания
Нарушения кровообращения
Нарушения движений
Кровотечения
Шкала AIS – abbreviated injury
scale (сокращенная шкала повреждений)
Шкала ISS – injury severity score (шкала
тяжести повреждений)
Слайд 28Бальная оценка тяжести травмы по шкале AIS
1 балл – легкая
травма
2 балла – средней тяжести
3 балла – тяжелая, без угрозы
для жизни
4 балла – тяжелая с угрозой для жизни
5 баллов – крайне тяжелая, выживание сомнительно
6 баллов – повреждения не совместимые с жизнью
Слайд 31Example multiple injury case
The case of a patient involved in
a motor accident with the following characteristics:
■ Head and neck – cerebral
contusion with AIS 3 (serious).
■ Face – mandible fracture AIS 2 (moderate).
■ Thorax – rib fracture AIS 3.
■ Abdomen – liver laceration AIS 2, ruptured spleen AIS 5 (severe).
■ Extremities – no injury.
■ External and other – abrasions AIS 1 (minor).
Analyzing the injuries presented above, there are the following considerations:
- In the abdomen region since there are two types of injuries, the ruptured spleen being more severe AIS will be taken into account in the score for this region.
- The three most seriously injured regions are Abdomen (5), Head & neck (3) and Thorax (3).
- The ISS score = 52 + 32 + 32 = 25 + 9 + 9 = 43 (out of 75
Слайд 32Шкала ком Глазго
15 – ясное сознание
13-14 – умеренное оглушение
11-12
– глубокое оглушение
9-10 – сопор
7-8 – кома умеренная
5-6 – кома
глубокая
3-4 – кома запредельная
Слайд 34Шкала оценки тяжести состояния пациента
Слайд 35Оценка результатов тестирования по шкале APACHE II
Слайд 36Травматическая болезнь
Определение
Периодизация
Совокупность общих и местных изменений, патологических и приспособительных реакций,
возникающих и протекающих в организме от момента травмы до исхода
Острой
реакции на травму
Ранних проявлений
Поздних проявлений
Восстановления (реабилитации)
Слайд 37Периодизация травматической болезни
Слайд 39Стратегия
тотальная хирургическая помощь при травме (ETC – early total care)
– выполнение всех операций в течении ближайшего времени после травмы
Слайд 40Стратегия
DC – damage control (контроль повреждений)
DCS – damage control surgery
(контроль повреждений внутренних органов)
DCO – damage control orthopedics (контроль повреждений
ОДС)
Слайд 41Главный принцип
-
минимизация хирургической травмы, которая может усугубить нестабильность состояния пострадавшего
!!!!
Damage Control (“контроль повреждений”) – тактика ЭТАПНОГО хирургического лечения
Слайд 43Damage control is a term used in the Merchant Marine,
maritime industry and navies for the emergency control of situations
that may hazard the sinking of a ship.
Слайд 44Система этапного лечения в СССР и Российской Федерации
ВПХ (военно-полевая хирургия)
Система
этапного лечения с эвакуацией по назначению
Слайд 45Система этапного лечения в СССР и Российской Федерации
Первичная помощь на
месте ранения
Эвакуация в ближайший госпиталь
Лечение в ближайшем госпитале
Эвакуация в специализированный
госпиталь
Лечение в специализированном госпитале
Исход
Слайд 46Лечение пациента с тяжелой сочетанной скелетной травмой
Слайд 47Генеральная задача при лечении пострадавших - ранняя активизация
профилактика легочных
осложнений
восстановление работы мочевого пузыря и кишечника
профилактика тромбозов и
тромбоэмболий
восстановление функции конечностей
ускорение консолидации переломов
Слайд 51Критерии политравмы
Тяжелое, крайне тяжелое, критическое состояние (шок, кома, ОДН, ОСН,
терминальное состояние)
Тяжелая или крайне тяжелая травма
Нуждаемость в проведении реанимационных и
хирургических мероприятий, направленных на сохранение жизни
Нуждаемость в многопрофильном высокотехнологичном восстановительном лечении
Слайд 52Классификация операций
Неотложные – спасение жизни
Срочные – стабилизация жизненно-важных функций и
профилактика опасных для жизни осложнений
Отсроченные – профилактика тяжелых неопасных для
жизни осложнений
Плановые – восстановление структуры и функции поврежденных органов и систем организма
Слайд 53Анестезиология, Реанимация и Интенсивная терапия
Замещение временно утраченных или критично ослабленных
функций органов (ИВЛ, восполнение кровопотери, детоксикация)
Выведение жизненноважных функций на уровень
достаточный для проведения срочных и отсроченных операций
Сопровождение операций (мониторирование, обезболивание, профилактика декомпенсации)
Слайд 54Классификация общего состояния пострадавших (Гуманенко Е.К.)
Компенсированное (ВПХ-СП 12-20 баллов, ВПХ-СГ
16-30 баллов)
Субкомпенсированное (ВПХ-СП 21-30 баллов ВПХ-СГ 31-40 баллов)
Декомпенсированное (ВПХ-СП >
30 баллов ВПХ-СГ > 40 баллов)
*ВПХ-СП – состояние при поступлении в стационар
**ВПХ –СГ – состояние в процессе лечения в стационаре
