Понятие об управляемых инфекциях. Национальный календарь прививок

научно обоснованные мероприятия и показана их эффективность.

Выделены две основные группы

этих инфекций:
управляемые средствами иммунопрофилактики (корь, паротит, дифтерия, столбняк и др.)
управляемые санитарно-гигиеническими мероприятиями (кишечные инфекции).

ликвидации оспы на земном шаре.
В СССР натуральная оспа была

ликвидирована еще в 1936 г., и именно по его инициативе в 1958 г. ликвидация оспы выдвинута в глобальном масштабе на Всемирной ассамблее здравоохранения.
В 1974 г. ВОЗ приняла расширенную программу иммунизации (РПИ-I), предусматривающую вакцинацию детей 1-го года жизни против шести инфекционных заболеваний (дифтерии, полиомиелита, кори, туберкулеза, столбняка и коклюша).
В результате уровень охвата прививками повысился с 5 до 80% в 1990 г., что предотвратило около 3 млн детских смертей из 130 млн ежегодно рождавшихся.
После завершения в 1990 г. РПИ-I началась реализация РПИ-II, которая предусматривала дальнейшее (до 2000 г.) увеличение охвата прививками против шести инфекций до 95% детей, расширение календаря за счет включения вакцинации против гепатита В, краснухи и ликвидацию полиомиелита к 2000 г.
Несмотря на то что до сих пор не удалось достичь всех запланированных показателей, программа иммунизации, инициированная ВОЗ, повлияла прежде всего на предотвращение параличей и ассоциированной с корью смертности, снижение частоты заболеваний и прерывание трансмиссии вируса кори и полиомиелита от человека к человеку и индукцию популяционного иммунитета.
В течение первых 10 лет XXI в. действовала РПИ-III, цель которой - прекращение циркуляции вирусов полиомиелита и кори.

– участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок.
Национальный календарь прививок

России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран.
В некоторых странах предусмотрена вакцинация против инфекций, не входящих в российский календарь прививок (гепатит А, менингококковая инфекция, вирус папилломы человека, ротавирусная инфекция).
Таким образом, например, национальный календарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ.
С другой стороны, в некоторых странах не предусмотрена в рамках Национального календаря вакцинация против туберкулеза.

прививок разных стран
+
+

157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) «Об иммунопрофилактике

инфекционных болезней»

Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2017) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

показаниям» определяет сроки и типы вакцинаций, проводимых бесплатно и в

массовом порядке в соответствии с программой ОМС.
К заболеваниям, входящим в перечень для обязательной массовой профилактики путем вакцинации населения на территории РФ, относят:
туберкулез,
гепатит В,
коклюш,
дифтерию,
столбняк,
полиомиелит,
корь,
краснуху,
грипп,
Hiв-инфекции (инфекции, вызванные Haemophilus influenzae серотипа b),
пневмококковую инфекцию.

мира, инфицировано микобактериями туберкулеза.
Каждый 10-й человек из этих людей

заболеет активной формой туберкулеза на протяжении своей жизни.
Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ сохраняется в Северо-Западном, Северо-Кавказском, Дальневосточном и Сибирском федеральных округах

органах и тканях (чаще в легких) и полиморфизмом клинической картины.
Заболевание

вызывают микобактерии туберкулеза, открытые Кохом более 100 лет назад.
Заражение туберкулезом обычно происходит аэрогенным путем от больных людей, выделяющих микобактерии при определенных формах заболевания в окружающую среду.
Принято считать, что естественного и трансплацентарного иммунитета при туберкулезе не существует.

  М. bovis, который французские ученые Кальметт и Герен, чьим

именем названы штамм и вакцина (BCG), пассировали через многочисленные циклы в течение 13-летнего периода 1909-1921 гг.
Впервые вакцина БЦЖ была использована для вакцинации людей в 1921 г.
2. БЦЖ-М
разработана в нашей стране для щадящей иммунизации.

Вакцину БЦЖ применяют как для вакцинации, так и для ревакцинации, БЦЖ-М - для вакцинации.

Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения,

а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом вакцинация осуществляется вакциной БЦЖ.
Ревакцинация против туберкулеза проводится детям 6-7 лет вакциной БЦЖ однократно.

Иммунизируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин в пробе Манту и Диаскинтесте 

туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста в 86% случаев.

не предотвращает первичное инфицирование или реактивацию латентного туберкулеза
иммунитет формируется через 6-8 нед. после вакцинации и в более ранние сроки - после ревакцинации.
продолжительность действия защиты через 10-20 лет постепенно снижается до незначительного уровня.

диссеминации БЦЖ (0,19-1,56 на 1 млн. вакцинированных),
значительные местные реакции,

например обширное местное изъязвление и регионарный лимфаденит (менее 1 на 1 тыс. и в большинстве случаев у лиц с иммунодефицитом).
осложнения на вакцинацию в 30-40% связаны с нарушением техники прививки, 30% - с сопутствующей патологией у ребенка и только 30% с введением самой живой вакцины.

новообразования;
 беременность;
недоношенность - к вакцинации БЦЖ - масса тела при рождении

менее 2500 г, к вакцинации БЦЖ-М - масса тела при рождении менее 2000 г;
келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы;
генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;

инфицируются около 2 млрд. человек.

В России вакцинация против гепатита

В введена в календарь прививок в 1996 г., что позволило уже через 8 лет в 4,3 раза сократить заболеваемость острым гепатитом В.

Гепатит В - инфекционное заболевание печени, вызываемое гепадна-вирусом, характеризуемое острым, затяжным или хроническим течением с симптомами интоксикации, увеличением печени, нередко желтухой.

Инфекция передается парентеральным (при переливаниях препаратов крови, различных манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек), а также половым путем.

полученные из плазмы носителей HBsAg;
• рекомбинантные вакцины (содержат белок HBsAg на

гидроксиде алюминия).

Моновакцины:
«Комбиотех» - Россия;
 «Энджерикс B» - Бельгия;
«Эувакс B» - Корея;
«Шанвак-В» - Индия.
Ассоциированные:
«Бубо-М»- Россия (АДС-М + ВГВ);
«Бубо-Кок» - Россия (АКДС + ВГВ);
«Инфанрикс Пента» - Бельгия (АаКДС + ИПВ + ВГВ);
«Инфанрикс Гекса» - Бельгия (АаКДС + Hib + ИПВ + ВГВ) ;
«Твинрикс»- Бельгия (против гепатитов А и В).

схема - 0-1-6 мес. (первую прививку осуществляют новорожденным в первые

12 ч. жизни);
ускоренная иммунизация проводится по схеме 0-1-2 мес. - при вакцинации детей, родившихся от матерей - носителей вируса гепатита В или от матерей, инфицированных вирусом гепатита В в III триместре беременности.

Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее вакцинируются по схеме 0-1-6

Вакцину против гепатита В вводят только внутримышечно.

антител в защитных титрах у 95-99% привитых с длительностью защиты

8 лет и более.
схема иммунизации 0-1-6 мес. рекомендована для плановой вакцинации и обеспечивает формирование иммунной защиты в несколько более поздние сроки, однако при этом достигается более высокий титр антител;
схема 0-1-2 мес. - иммунная защита формируется быстрее, но титр антител может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходима ревакцинация через 12 мес.

не вызывают побочных эффектов (у 1 из каждых 600 тыс.

вакцинированных против гепатита В наблюдается аллергическая реакция немедленного типа (крапивница, сыпь и др.).

 Вакцинация против гепатита В противопоказана при аллергических реакциях на пекарские дрожжи и при сильной реакции или поствакцинальном осложнении на предыдущее введение.

возникновения вспышек полиомиелита из-за низкого охвата иммунизацией против полиомиелита/надзора: Камерун,

Центральная Африканская Республика, Чад, Демократическая Республика Конго, Экваториальная Гвинея, Эфиопия, Гвинея, Ирак, Кения, Либерия, Мадагаскар, Мьянма, Нигер, Сьерра Леоне, Сомали, Южный Судан, Сирийская Арабская Республика, Украина.
В настоящее время Американский (1994), Тихоокеанский (2000), Европейский (2002) регионы, а также Юго-Восточная Азия (2014) сертифицированы ВОЗ как территории, свободные от дикого полиомиелита.
Однако с 2010 г. регистрируются завозные случаи (СНГ, Средняя Азия).
 
Полиовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, проявляющееся в трех вариантах: по типу лихорадочного заболевания (абортивная форма), серозного менингита (непаралитическая форма) и паралитического заболевания с развитием вялых параличей (паралитическая форма).
Полиомиелит вызывается вирусом из рода энтеровирусов, который имеет три серотипа: 1, 2 и 3.
Человек является единственным резервуаром для полиовируса, распространяющегося фекально-оральным или орально-оральным способом. Возможен аспирационный механизм заражения с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

(ИПВ) вводится парентерально.

В России зарегистрированы две ИПВ:
«Имовакс Полио» (Франция),
«Полиорикс»

(Россия).

Инактивированный полиокомпонент входит также в состав комбинированных вакцин:
«Инфанрикс Пента», «Инфанрикс Гекса» (Бельгия);
«Пентаксим» (Франция)

6 мес. введение ОПВ*.

Ревакцинация (ОПВ*):
18 мес.,
20 мес.,
в возрасте 14 лет.

ИПВ используется для третьей вакцинации и ревакцинации детей, относящихся к группам риска (ИДС, анатомические дефекты, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; аномалиями развития кишечника; онкологические заболеваниями и/или длительное получение иммуносупрессивнуй терапии; дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией; дети с ВИЧ-инфекцией; недоношенные и маловесные дети; дети, находящиеся в домах ребенка)

полиовакцин позволяет сформировать как гуморальный, так и местный иммунный ответ,

сероконверсия наступает практически у всех детей.

Введение только ИПВ формирует гуморальный, но не местный иммунитет, поэтому введена и обязательная вакцинация не только ИПВ, но и ОПВ, стимулирующей формирование местного иммунитета.

редко.
В России до 2007 г. (до введения ИПВ в календарь)

ежегодно регистрировались случаи вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
К редким реакциям на введение ОПВ относятся диспепсия в течение нескольких дней без интоксикации и аллергические реакции в течение 4 дней после прививки.

полиомиелитной вакциной.

Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение является

противопоказанием для введения как ОПВ так и ИПВ.

в. привело к подъему заболеваемости дифтерией в РФ не только

среди детей, но и взрослых, достигшему пика в 1994-1996 гг.
В настоящее время в России на фоне высокого уровня охвата прививками детского населения, наблюдаемого в течение последнего ряда лет, заболеваемость дифтерией продолжает снижаться (в 2015, 2016 гг. наблюдалось по два случая).
В условиях межэпидемического периода, наблюдаемого в настоящее время в РФ и других странах, циркуляция штаммов возбудителя дифтерии среди населения сохраняется благодаря формированию бактерионосительства.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации, связанными с поступлением в кровь экзотоксина, обусловливающего тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита, нефроза и др.

на гидроксиде алюминия, в результате чего получают высокоиммунный препарат -

АД-анатоксин.

Отечественные препараты:
АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин);
АДС-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов);
АД-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин);
«Бубо-М» (АДС-М + ВГВ);
«Бубо-Кок» (АКДС + ВГВ).

Зарубежные вакцины, аналоги отечественных:
• «Инфанрикс Пента» (Бельгия);
• «Инфанрикс Гекса» (Бельгия);
• «Пентаксим» (Франция).
Тетракок (санофиФранция)

детей от 3 мес. до достижения возраста 3 года 11

мес. 29 дней.
Курс вакцинации состоит из трех прививок с интервалом 30-45 дней (3 мес., 4,5 мес., 6 мес.)
Ревакцинацию проводят однократно в 18 мес.,
Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес. 29 дней не получил ревакцинацию АКДС-вакциной, ее проводят АДС-анатоксином (для возраста 4-5 лет 11 мес. 29 дней) или АДС-М-анатоксином (для возраста 7 лет и старше).
Последующие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином в 7-8 лет (2-й класс), в 14-15 лет (9-й класс) и каждые последующие 10 лет без ограничения возраста.

АКДС-, АДС-препараты вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра.

у 95% привитых детей.

После введения дифтерийного анатоксина формируется антитоксический, но

не антибактериальный иммунитет.

и не дают тяжелых осложнений, но все же они возможны.
Поствакцинальные

реакции на АКДС-вакцину и другие вакцинные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин, могут проявляться в виде:
кратковременных общих (повышения температуры тела, недомогания) и местных (болезненности, гиперемии, отечности) явлений.
в исключительно редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), незначительное обострение аллергических заболеваний.

в последние годы значительно сокращены и к ним следует относить:
• прогрессирующие

заболевания нервной системы;
• злокачественные заболевания крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания;
• афебрильные судороги в анамнезе;
• развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры тела в первые 2 сут. до 40 °C и выше) или осложнений.

Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином в соответствии с инструкцией по его применению.

подъему заболеваемости коклюшем не только среди детей, но и взрослых,

достигшему пика в 1985 и 1994 гг.
Стабильно высокий уровень охвата прививками против коклюша (АКДС) детей раннего возраста, наблюдавшийся в последнее десятилетие, вновь привел к снижению заболеваемости коклюшем.

Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое Bordetella pertussis, его ведущим клиническим симптомом является приступообразный спазматический кашель, во время которого нередко возникает состояние тяжелой гипоксии с развитием судорожного синдрома и гипоксической энцефалопатией

(ацеллюлярные) коклюшные вакцины, входящие в состав комбинированных препаратов - АКДС

и АаКДС соответственно.

АаКДС-вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом входят в состав комбинированных вакцин:
«Пентаксим» (Франция);
«Инфанрикс Гекса» (Бельгия);
«Инфанрикс Пента» (Бельгия).

АаКДС:
вакцинация: в возрасте 3 мес., затем две дополнительные дозы

с интервалом 30-45 (4,5 и 6 мес.)
одна ревакцинирующая доза в возрасте 18 мес.

однако продолжительность иммунитета кратковременна.
Уже через 1-3 года титры антител

оказываются существенно сниженными, и быстро возрастает количество серонегативных детей.

Существующая в настоящее время система вакцинопрофилактики в рамках национального календаря даже при высоком охвате обеспечивает недостаточный по длительности иммунитет, который начинает снижаться уже к школьному возрасту.
Подобная ситуация с заболеваемостью коклюшем сложилась и в других странах, где в связи с этим была включена в национальные календари прививок дополнительная вторая ревакцинация в возрасте 4-6 лет ацеллюлярной (бесклеточной) коклюшной вакциной (АаКДС), вызывающей меньше реакций.

коклюшным компонентом:
повышение температуры тела, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в

месте инъекции;
сильные общие реакции - гипертермия 40 °C и выше;
выраженные местные - отек диаметром 5 см и более, резкая гиперемия кожи диаметром 8 см и более на месте введения;
повышение температуры тела у детей может сопровождаться фебрильными судорогами, как правило, нетяжелыми и непродолжительными;
в редких случаях могут развиться осложнения: судороги (обычно связанные с повышением температуры тела), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), а также обострение хронических заболеваний.

АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры тела до 40 °C

и выше);
• энцефалопатия в течение 7 дней после прививки с изменением сознания и местными неврологическими признаками;
• длительный пронзительный крик в течение 48 ч. после вакцинации;
• развитие немедленных тяжелых аллергических реакции после вакцинации, в том числе по типу анафилактического шока.

поэтому для ликвидации столбняка необходимо основное внимание уделять повышению качества

медицинских услуг первичного звена здравоохранения.
Столбняк (травматический клостридиоз) - острое инфекционное антропозоонозное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, вызываемое экзотоксином (тетаноспазмином) Clostridium tetani, характеризующееся поражением нервной системы с возникновением приступов генерализованных тетанических судорог.

Единственным эффективным способом предупреждения столбняка является вакцинация, которая предусмотрена в календаре прививок большинства стран мира.

в составе ассоциированных препаратов, а в отдельных случаях - в

виде монопрепарата.
Отечественные препараты:
АКДС;
АДС-анатоксин;
АДС-М-анатоксин;
АС-анатоксин;
«Бубо-М» (АДС-М + ВГВ);
«Бубо-Кок» (АКДС + ВГВ).

Зарубежные вакцины:
• «Инфанрикс Пента» (Бельгия);
• «Инфанрикс Гекса» (Бельгия);
• «Пентаксим» (Франция).

с иммунизацией против дифтерии и коклюша (АКДС-вакциной) или с иммунизацией

против дифтерии (АДС- или АДС-М-анатоксином):

Вакцинация: 3 мес., 4,5 мес., 6 мес.
Ревакцинация: 18 мес., 6-7 лет, 14 лет, взрослые от 18 лет- каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

IgG.
Трехкратное введение вакцины обеспечивает напряженный иммунитет на протяжении по

крайней мере 1-5 лет.
Ревакцинация, проводимая через 1 год, сохраняет иммунитет в течение 7-10 лет.
При соблюдении рекомендуемой схемы вакцинации практически у всех удается сохранять протективный иммунитет на протяжении всей жизни.

о связи возникающих побочных реакций с его введением бывает весьма

сложно. Принято считать, что на введение столбнячного анатоксина могут возникать местные реакции в виде покраснения, припухлости и болезненности в месте инъекции или общие реакции в виде повышения температуры тела, недомогания.

комбинации с другими вакцинами нет.
Однако если на предыдущую дозу

комбинированной вакцины отмечалась немедленная тяжелая аллергическая или анафилактическая реакция, от введения столбнячного анатоксина следует воздержаться.
Состояния иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, аспления и др.) не являются противопоказанием к вакцинации столбнячным анатоксином.

в 14 странах Европы.
В России в декабре 2010 г. -

январе 2011 г. по сравнению с предшествующим аналогичным периодом заболеваемость корью возросла в 5 раз. Большинство случаев кори были завозными.
В России заболеваемость корью в первом квартале 2017 года увеличилась в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года в 2,9 раза.

Корь - острая вирусная воздушно-капельная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом со стороны дыхательных путей и крупной пятнисто-папулезной сыпью с этапностью высыпания. Заболевание часто протекает с осложнениями со стороны бронхолегочной системы, редко возникают коревые энцефалиты и менингоэнцефалиты. При внутриутробном инфицировании возможно формирование медленной инфекции с прогредиентным течением по типу подострого склерозирующего панэнцефалита.

против кори, паротита, краснухи, зарегистрированные в России:
Российская живая коревая культуральная

вакцина (ЖКВ) приготовленная из вакцинного штамма Л-16 (Ленинград-16) или его клонированного варианта - штамма Москва-5.
Дивакцина паротитно-коревая (Россия).
MMR-II - ассоциированная живая вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи (США).
«Приорикс» - ассоциированная живая вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи (Бельгия)

Вакцину вводят подкожно под лопатку или в область плеча.

6-летнем возрасте.

Вакцинация и ревакцинация против кори (интервал между первой и

второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев) проводится также:
детям от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослым до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори;
взрослым от 36 до 55 лет (включительно), относящимся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори

случаев.
Однако ВОЗ рекомендует вводить повторную дозу живой вакцины

всем детям перед поступлением в школу, в возрасте 5-7 лет, преследуя при этом цель вакцинировать тех, у кого в силу тех или иных обстоятельств не сформировался защитный иммунитет.

протекает бессимптомно и местные реакции отсутствуют. В редких случаях в

месте инъекции развиваются незначительная гиперемия кожи и слабовыраженный отек, которые проходят в течение 1-3 сут. без лечения.
Очень редко наблюдаются:
покашливание и конъюнктивит, продолжающиеся в течение 1-3 сут.; легкое недомогание и кореподобная сыпь;
судорожные реакции, возникающие чаще всего спустя 6-10 сут. после прививки, обычно на фоне высокой температуры;
аллергические реакции, возникающие в первые 24-48 ч. у детей с аллергически измененной реактивностью.

куриные и/или перепелиные яйца;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни крови и

новообразования;
сильная реакция (подъем температуры выше 40 °С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой или паротитно-коревой вакцин;
беременность.

2002-2003 гг.; в 2014 г. заболеваемость снизилась до 0,04 на

100 тыс. населения (54 случая).

Краснуха - острое вирусное заболевание, характеризующееся мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.

краснушная вакцина (Россия),
«Рудивакс» - живая краснушная вакцина (Франция)
дивакцина паротитно-коревая

(Россия),
«Приорикс» (Бельгия),
MMR-II (США),
краснушная вакцина производства (Индия).

Краснушный компонент в этих вакцинах представляет собой живой аттенуированный (ослабленный) вирус (штамм Wistar RA 27/3), выращенный на культуре диплоидных клеток человека.
 

ревакцинируют против краснухи детей от 1 года до 18 лет

(включительно), женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи

которые появляются через 2-3 нед. после вакцинации практически у 100%

привитых, и сохраняется на протяжении 20 лет.

возникают редко.
Они проявляются в основном спустя 4-15 дней после

вакцинации синдромом, напоминающим легкий вариант краснухи: незначительным подъемом температуры тела, кратковременными высыпаниями мелкой пятнисто-папулезной сыпи, лимфаденопатией. Еще реже встречаются артралгии, артриты, парестезии, боли в ногах и руках.

После вакцинации против краснухи женщина должна избегать беременности в течение

3 мес.

эпидемических вспышек.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в январе-июне 2017 г. возросла в

12 раз. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Чеченской Республике, Республике Дагестан, Астраханской области, Республике Адыгея.
Эпидемический паротит (свинка, паротитная инфекция) - острое вирусное заболевание преимущественно слюнных желез, реже других железистых органов (поджелудочной железы, яичек, яичников и др.), а также ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации.
Болеют в основном дети. Лица мужского пола болеют паротитной инфекцией в 1,5 раза чаще, чем женщины.
Считается, что 25% случаев мужского бесплодия обусловлено перенесенным паротитом.

паротита Л-3 (Ленинград-3), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов

(Россия).
комбинированная дивакцина против кори и паротита (Россия). 
тривакцины зарубежного производства против кори, краснухи и паротита: MMR-II (США)  и «Приорикс» (Бельгия).

лет.



Вакцины вводят подкожно под лопатку или в наружную область плеча

на границе верхней и средней его трети.

иммунитет сохраняется не менее 8 лет.

реакции в виде незначительной гиперемии кожи, исчезающей без лечения через

1-3 сут.
У некоторых детей с 4-го по 12-й день после введения вакцины возможны температурная реакция, фебрильные судороги, в сроки до 42 дней - увеличение околоушных слюнных желез.

Осложнения развиваются чрезвычайно редко, к ним относят боли в животе, орхит, серозный менингит. У лиц с гиперчувствительностью к чужеродным белкам возможны аллергическая сыпь, отек Квинке, анафилактический шок, которые следует расценивать как реакцию на белковые компоненты вакцины, но не на вирусный антиген.

введение куриных (для зарубежных тривакцин) и перепелиных (для отечественной вакцины)

яиц и антибиотиков аминогликозидного ряда.

интоксикации (ознобом, головной болью, слабостью, мышечными болями) и поражением дыхательных

путей. В тяжелых случаях заболевание проявляется ярко выраженным нейротоксикозом с гипертермическим и менингоэнцефалитическим синдромами, фибринозно-некротическим ларинготрахеитом, геморрагическим диатезом вплоть до возникновения геморрагического отека легких, приводящих к летальному исходу.
Заболевание вызывается тремя антигенно самостоятельными вирусами - А, В, С. Эпидемии болезни вызываются типами А и В. Вирус гриппа А подразделяется на субтипы в зависимости от особенностей двух поверхностных антигенов гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Заболевание у детей обусловлено разнообразными комбинациями трех подтипов гемагглютинина (Н1, Н2 и Н3) и двух подтипов нейраминидазы (N1 и N2).

живые вакцины.

Инактивированные гриппозные вакцины в зависимости от характера иммунизирующего антигена

делятся:
• на вирионные (из цельных вирусных частиц - вирионов);
• расщепленные (сплит-вакцины);
• субъединичные, содержащие особо важные поверхностные антигены вируса гриппа - гемагглютинин и нейраминидазу.

лучами или другими способами вируса гриппа, выращенного в аллантоисной жидкости

куриных эмбрионов.
К цельновирионным препаратам, выпускаемым в России, относятся:
• вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая, суспензия для подкожного и внутримышечного введения;
• вакцина гриппозная инактивированная центрифужная «Грипповак» для подкожного и интраназального введения;
• вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная «Грифор», суспензия для интраназального введения.

Все три препарата вводятся однократно подкожно в верхненаружную часть плеча и применяются для иммунизации лиц старше 7 лет.

практическое применение находят в основном инактивированные расщепленные и субъединичные гриппозные

вакцины.
При введении инактивированных сплит- и субъединичных вакцин формируется преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от гриппа.
Все гриппозные вакцины изготавливаются из актуальных штаммов вируса гриппа А (H1N1), A (H3N2) и В, рекомендуемых ВОЗ.

В России в настоящее время разрешены к применению следующие препараты:
«Гриппол» , «Гриппол плюс», «Ультрикс»(Россия),
 «Флюарикс» , «Агриппал S1», «Бегривак» (Германия) ,
«Инфлювак» (Голландия),
«Ваксигрип» (Франция),  
«Инфлексал V» (Швейцария),
«Флюваксин» (Китай).

человека штаммов вируса гриппа типов А (Н3N2), А (H1N1) и

В.

В России разрешена к применению живая гриппозная вакцина отечественного производства «Ультравак».

Иммунизация живыми вакцинами должна заканчиваться до начала гриппозного эпидемического сезона.

- 11 классов;
обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных

организациях высшего образования;
взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
беременные женщины;
взрослые старше 60 лет;
лица, подлежащие призыву на военную службу;
лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

время года, но предпочтительнее ее начинать осенью (в сентябре-ноябре), перед

началом гриппозного сезона.
Взрослым вакцинация проводится однократно; детям, ранее не болевшим гриппом - двукратно с интервалом 30 дней.

в ходе которой формируется как местный, так и общий клеточный

и гуморальный иммунитет.
Инактивированные вакцины формируют преимущественно гуморальный иммунитет.
Поствакцинальный иммунитет не только видоспецифичен (грипп А, В, С) и типоспецифичен, но и субтипоспецифичен.
Иммунитет при введении инактивированных вакцин развивается через 2 нед. после вакцинации.
Через 6-12 мес. уровень специфических антител постепенно снижается, поэтому прививки необходимо проводить ежегодно, тем более с учетом возможной смены актуальных штаммов.
Профилактическая эффективность инактивированных гриппозных вакцин у детей и взрослых высока и достигает более чем 90%.

В месте введения возможны легкая болезненность, покраснение и слабая инфильтрация;

редко возникают общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, недомогания, миалгий и др.

яичному белку.

Живые гриппозные вакцины противопоказаны людям с ИДС, иммуносупрессией,

злокачественными новообразованиями, беременным.

меньшей мере 3 млн. случаев инвазивных заболеваний Hib-инфекцией и приблизительно

386 тыс. случаев летальных исходов.
Менингит Hib-этиологии доминирует среди всех бактериальных менингитов на 1-м году жизни ребенка.
Гемофильная инфекция - группа острых инфекционных заболеваний, возбудителем которых является Haemophilus influenzae типа b (Hib), характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания, ЦНС и развитием гнойных очагов в различных органах.

собой капсульный полисахарид, ковалентно связанный с белковым носителем (столбнячным анатоксином).

При конъюгировании белковый носитель стимулирует Т- и В-клетки, индуцирующие иммунный ответ на полисахарид.

В России разрешены к применению:
вакцина гемофильная типа b конъюгированная (Россия),
«Хиберикс» (Бельгия),
«Акт-Хиб» (Франция).

состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания

гемофильной инфекцией;
с аномалиями развития кишечника;
с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;
детям с ВИЧ-инфекцией;
недоношенным и маловесным детям;
детям, находящимся в домах ребенка.

Вакцинация проводится трехкратно в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес.
Ревакцинация - в 18 мес.

Вакцины можно вводить внутримышечно или подкожно.

защитный иммунитет.
 

Прививочные реакции возникают относительно редко. Обычно они проявляются гиперемией или

уплотнением в месте введения, подъемом температуры тела до субфебрильных значений. Аллергические реакции маловероятны из-за отсутствия в вакцине примесей белковых компонентов. Серьезные осложнения не описаны.

быть только высокая чувствительность к столбнячному анатоксину, выступающему в роли

конъюгата в коммерческих препаратах и развитие аллергических реакций на предшествовавшее введение вакцины

инфекционной патологии не установлен в связи с отсутствием полноценной регистрации.

Однако, считается что у детей до 5 лет 85% пневмоний приходится на  S. pneumoniae. 

Пневмококковые инфекции - группа заболеваний, проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в легких по типу крупозной пневмонии, в ЦНС - по типу гнойного менингита, а также сепсиса, эндокардита, перитонита, остеомиелита, гнойного артрита, ангины, фарингита, отита, пиодермии и др.
Возбудителями инфекции являются пневмококки. Пневмококки имеют хорошо организованную капсулу. В зависимости от полисахаридного ее состава выделяют около 90 серотипов пневмококков.
Источником инфекции всегда становится человек больной или носитель пневмококка. Пневмококки относятся к обычным обитателям верхних дыхательных путей человека, т. е. являются условно-патогенными микроорганизмами. Развитие заболевания возможно при резком снижении иммунологической активности организма.
Инфекция передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

основе использования бактериальных капсульных полисахаридов.
Пневмококковые вакцины в России не производятся.

В России зарегистрированы три зарубежные пневмококковые вакцины: 
«Превенар» 13-валентная (США),
«Синфлорикс» 10-валентная вакцина (Бельгия),
«Пневмо 23» (Франция).

в 15 мес.



Способ введения - подкожные и внутримышечные инъекции.

вакцин, у детей до 2 лет жизни иммунизация пневмококковой полисахаридной

вакциной недостаточно эффективна.
У детей старше 2 лет развивается иммунитет только против тех серотипов пневмококка, полисахариды которых содержатся в вакцине.
Максимального уровня титр антител достигает через 6-8 нед., но у большинства детей уже через 10-15 дней содержание антител достигает уровня протективного.
Защитный иммунитет сохраняется в течение 5 лет.

или уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры

тела - не более 24 ч.
Возможны общие реакции - астения, головная боль, а также сыпь, артралгии, редко - анафилактический шок.

вакцины.