Слайд 1Порушення функції нирок. Характеристика захворювань нирок.
5.12010102 Сестринська справа
Патоморфологія та патофізіологія
Лекція
№ 12(22)
Слайд 2План:
Причини порушення основних функцій нирок. Класифікація захворювань нирок та їхня
характеристика.
Етіологія, патогенез, стадії гострої ниркової недостатності.
Етіологія, патогенез хронічної ниркової недостатності.
Уремія.
Прояви ниркової недостатності: розлади діурезу, якісні зміни сечі, набряки, порушення кислотно-основної рівноваги, азотемія.
Cамостійна робота:
Порушення недіуретичних функцій нирок:
анемія,
артеріальна гіпертензія.
Слайд 3Порушення фільтрації:
Зменшення фільтрації:
↓ АТ (колапс, шок, серцева недостатність)
↑ онкотичного тиску
(зневоднення)
↑ тиску у капсулі
закупорювання кровотоку
↓ кількості клубочків
Збільшення фільтрації:
↑ ЕАТ, ↑
ОЦК
↓ онкотичного тиску крові
Слайд 4Підвищення проникливості клубочкових мембран:
пошкодження клубочків;
запалення.
Слайд 5Порушення реабсорбції:
↑ реабсорбції:
надлишок альдостерону;
олігоурія, анурія
↑ секреція Н
↓ реабсорбції:
↓ альдостерону
↑ у
сечі глюкози і сечовини
запалення
некроз
канальців
атрофія
Слайд 6Класифікація хвороб нирок:
Гломерулопатії – ураження клубочків, гломерулонефрит, амілоїдоз нирок, діабетичний
нефросклероз.
Спадкові хвороби.
Тулубопатії – ураження канальців, некротичний нефроз.
Інтерстиційний нефрит, пієлонефрит, нирково-кам’яна
хвороба, нефросклероз.
Полікістоз, пухлини нирок.
Слайд 7Етіологія гострої ниркової недостатності (ГНН)
швидкості кауточкової фільтрації з 120
мг/хв до 1-10мл/хв
Преренальні причини , які АТ
Втрати крові, рідини
– кровотечі, опіки, неспинне блювання, профузний пронос, диуретики.
Шок, колапс
Гостра і хронічна серцева недостатність
Слайд 8Ренальні причини ГНН
Порушення кровообігу у нирках – тромбоз, емболія, ішемія,
венозна гіперемія
2. Гостре запалення нирок
- гострий гломерулонефрит, нефрит,
васкуліт
3. Нефролітичне пошкодження нирок
- антибіотиками, солями важких металів,
органічними речовинами, грибами,
інфекцією, зміїною отрутою, токсинами під
час вагітності діабетичної коми, сепсису,
перитоніту, недостатності печінки.
4. Ушкодження нирок – гемоглобіном, міоглобіном
- під час гемолізу еритроцитів, некрозом м'язів.
Слайд 9Постренальні причини ГНН
1. Порушення сечоводів – пухлиною, каменем, спайками.
2. Затримка
сечовипускання - пухлини передміхурової залози, спайками.
У стадії оліго-і анурії
1.Початкова Гіперазотемія
2. Оліго – і анурія набряки
3.Поліурії ацидоз
4. Одужання набряк головного мозку
і легень
розлади серцевої діяльності,
дихання і нервової системи
Слайд 11Етіологія хронічної ниркової недостатності
Первинно зморщена нирка – гіпертонічна хвороба, атеросклероз,
цукровий діабет.
2. Вторинно зморщена нирка -хронічний гломерулонефрит, пієлорунефрит.
3. Амілоідоз нирки,
подагра
Слайд 12Патогенез ХНН
маса діючих нефронів
30-50 МДН – перші
прояви
10-30 МДН клінічні прояви
МДН - уремія
Слайд 13Прояви ХНН
Гіперазотемія
Ацидоз
Артеріальна гіпертензія
Набряки
Поліурія
Гіпоізостенурія
Слайд 14Прояви уремії
Спутаність свідомості, порушення орієнтації, в'ялість, апатія, спотворення сну, втрата
свідомості, арефлексія.
Уремічний ларингіт, бронхіт пневмонія, гастрит, коліт, перитоніт, міокардит, перикардит,
дерматит, набряк мозку, легень
Запах сечовини із рота
Патологічне дихання
Слайд 15Розлади діурезу:
Поліурія >2,0 л
Олігурія < 0,5 л
Анурія < 0,1 л
Ніктурія
Слайд 16Зміна сечі:
протеінурія;
гематурія;
глюкозурія;
лейкоцитурія;
піурія;
ціліндрурія;
гіпостенурія;
гіперстенурія;
гіпоізостенурія.
Слайд 17Набряки:
протеінурія
гіпопротеінурія
↓онкотичного тиску крові, набряки
Ацидоз:
Порушення
секреції Н
Слайд 18Азотемія:
↑ у крові залишкового азоту
накопичення у крові сечовини, сечової кислоти,
креатініну
Слайд 20
Ренін-ангіотензин-альдестеронова система в регуляції водно-сольового обміну
↓АТ, ↓ кількості плазми, ↓
осмотичний тиск
↓
нирки
– ренін
↓
ангіотензиноген → ангіотензин – І, → ангіотензин – ІІ
↓
ангіотензин ІІ
звужує артеріоли ↑ АТ
↑ секреції альдестерона → ↑ резорбцію Na в канальцях нирок
↑ вазопресину → ↑ резорбцію води в канальцях нирок
↓
↓ сечі
Звуження судин
↑ АТ
↑ Na в крові
↓ К в крові
Слайд 21Вплив нирок на кровотворення:
нирки
↓
гемопоетин
↓
кровотворення
↓
↑ еритроцитів