Послеродовая депрессия

Е. А. Вагнера Минздрава России
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
Пермь,

2018

разных регионах мира.

До 50% случаев депрессии остаются нераспознанными и нелеченными.

ПРД

увеличивают возможность наступления рецидивов депрессивного расстройства, а также переходов в хронические депрессии и психозы.

Алкоголизация или употребление наркотиков, суициды.

– 6 суицидов (10%).
Канада, 1988-1992 гг. (5 года): 72 случая

– 19 суицидов (26%).
Австралия, 1985-1997 гг. (13 лет): 7 случаев – 3 суицида (43%).
Финляндия, 1987-1994 гг. (8 лет): 73 суицида после родов и абортов.
США (Алабама), 1991-2003 гг. (13 лет): 322 случая – 10 суицидов (3%).
Великобритания, 1994-1996 гг. (4 года): 72 случая – 12 суицидов (17%).
2009-2013 гг. (5 лет): уже 161 женщина умерла от проблем с психическим
здоровьем: 101 – от самоубийства, 58 - от злоупотребления
психоактивными веществами.

Конфиденциальное расследование материнской смертности (Confidential Enquiry into Maternal Deaths), Великобритания, 2017 г.:
«Суицид - ведущая причина материнской смертности в течение года после рождения ребенка.
Одна из семи женщин, умерших в период между 6 неделями и 1-м годом после родов, умерли по причине суицида. Суицид стоит на третьем месте среди причин материнской смертности в первые 42 дня после родов.»
Тутынина О.В. Поздняя материнская смертность: проблемы, поиски, решения / Тутынина О.В., Егорова А.Т., Виноградов К.А. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – с. 22-32.

возможности регулировать эмоции и справляться со стрессом, повышение риска депрессивных

или тревожных состояний в более позднем возрасте.
Отрицательное воздействие на эмоциональное, когнитивное, социальное развитие.

родивших женщин (50-80% случаев).
Продолжается до 10 дней. 
Характеризуется постоянным плачем

без подавленности, лабильностью настроения, и когнитивными нарушениями.
Проходит спонтанно в условиях благоприятного теплого отношения окружения к роженице.
В 10% случаев может быть интенсивным и затяжным, переходящим в ПРД.

факторов.

брачные отношения или отсутствие брака
плохие отношения с собственной матерью
отсутствие социальной

поддержки
недоедание
использование уличных наркотиков, алкоголя
многократные роды

2) Психосоциальные стрессоры:
беременность на фоне разрыва отношений
незапланированная беременность
психотравматические жизненные ситуации

аборте
предшествующая неопытность в контакте с детьми
неблагоприятные исходы предыдущих беременностей
юный возраст

матери

4) Личностные особенности и психиатрические расстройства:
обсессивно-компульсивные черты в характере
панические реакции
предыдущие попытки самоубийства или самоповреждения
депрессивные расстройства, семейные психиатрические расстройства в анамнезе

видеть смешные стороны жизни?
а) как и всегда
б) сейчас не в

такой степени, как всегда
в) однозначно меньше, чем раньше
г) совсем нет

2. Смотрели ли вы в будущее с удовольствием?
а) точно также, как и всегда
б) меньше, чем это было раньше
в) однозначно меньше, чем было раньше
г) нет

3. Винили ли вы себя необоснованно, когда что-то складывалось не совсем так, как нужно?
а) в большинстве случаев
б) иногда
в) не очень часть
г) никогда


4. Тревожились ли вы и переживали без видимой причины?
а) такого не было
б) редко
в) иногда
г) очень часто


5. Чувствовали ли вы страх и панику без видимой причины?
а) такое случалось довольно часто
б) иногда
в) нечасто
г) такого не было

что не справлялись со всеми делами?
а) да, в большинстве случаев

я совсем не справлялась
б) в некоторых случаях мне не удавалось справиться так хорошо, как всегда
в) в большинстве случаев я справлялась хорошо
г) я справлялась так же хорошо, как это бывало и ранее

7. Можете ли вы сказать, что были так несчастны, что не могли нормально спать?
а) такое случалось в большинстве случаев
б) бывало иногда
в) не очень часто
г) такого не было

8. Чувствовали ли вы себя несчастной и грустной?
а) такое чувство не покидало меня большую часть времени
б) довольно часто

в) такое ощущение возникало очень редко
г) никогда


9. Были ли вы так несчастны, что плакали?
а) большую часть времени
б) довольно часто
в) иногда
г) нет, такого не было


10. Приходила ли вам в голову мысль причинить себе вред?
а) такое случалось довольно часто
б) иногда
в) почти никогда
г) такого не было

риск постнатальной депрессии.

5 – 11 баллов - необходимо повторить скрининг

через две недели.

12 баллов - большая вероятность наличия депрессии.

< 12 баллов, но получены 3 или 2 балла в пункте 10 - следует провести полное психиатрическое обследование.

возможен переход из «материнской хандры».

Особое внимание необходимо уделять периоду между

3-м и 9-м месяцами:
В этот период мать испытывает усталость, связанную с недостаточным сном; желанием вновь жить своими привычными интересами.

К 9-му месяцу количество женщин с подавленным настроением больше по сравнению с 3-м (18%), и такое положение сохраняется до 15 месяцев (10%).

Клинико-психопатологическая картина складывается из 3-х основных признаков: эмоциональные, соматические, когнитивные.

2) Ощущение «внутренней пустоты», «отсутствие чувств», потеря интереса к ранее

интересовавшим занятиям и отсутствие удовольствия от жизни в целом (агедония).
3) Раздражительность и жалобы на «беспокойного ребенка», гнев, агрессия, чувство обиды и ненависти.
4) Частый плач, слезливость.

утомляемость (анергия), чувство хронической усталости.

неспособность сосредоточиться, затруднения в принятии решений и неуверенность в собственных

действиях.

и домашнюю деятельность.
Растерянность, погружение только в деятельность, связанную с ребенком.

Ошибочное толкование обычных реакций ребенка, которые могут интерпретироваться как отрицательные.
Социальная изоляция, зависимое поведение.
Суицидальные мысли, мысли нанести вред ребенку.

При нарастании тяжести меланхолическая депрессия перерастает в бредовую психотическую депрессию. Появляется дезориентация, спутанность сознания, заторможенность, галлюцинации. Бредовые идеи сопровождаются душевной болью, мучением, тоской, самообвинением.

Тактика: экстренная госпитализация в психиатрический стационар.

ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)

родителей ко времени рождения детей).
Формирование позитивных установок на рождение ребенка.

Поддержка семьи.
Социальная интегрированность в общество.
Активный образ жизни.
Соблюдение режима труда и отдыха.
Разнообразное питание.

В послеродовом периоде: идентификация женщин с факторами риска, адекватное психологическое сопровождение и образовательная программа.

and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2014–16

// Maternal, Newborn and Infant Clinical Outcome Review Programme. Oxford. 2018 Nov.

Shakespeare J. The Confidential Enquiry into Maternal Deaths 2015: lessons for GPs / Shakespeare J., Knight M. // British Journal of General Practice. 2017 May; 67(658): 233–234.

Корнетов Н.А. Послеродовая депрессия – центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства / Корнетов Н.А. // Бюллетень сибирской медицины. – 2015. – Т. 14., № 6. – с. 5-24.

Популяционные группы и профилактика суицида (перевод В.Н. Краснова) // Образовательная программа по депрессивным расстройствам (ред. 2008 г.) – Москва – 2010. – Т. 2 – 303 с.

Рыжова Н.К. Медико-социальные проблемы материнской смертности в популяции мегаполиса и инновационные организационные технологии, направленные на снижение материнских потерь (на примере г. Нижнего Новгорода): автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва. – 2014. – 226 с.

Тутынина О.В. Поздняя материнская смертность: проблемы, поиски, решения / Тутынина О.В., Егорова А.Т., Виноградов К.А. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – с. 22-32.