Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Содержание
- 1. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- 2. Цель лекции - показать:АктуальностьПричины ПХЭСКлассификацииКлиникуДиагностикуМетоды леченияВажность профилактики
- 3. Содержание лекции:Введение.Определение, классификации.Клиника и принципы лечения воспалительных
- 4. Литература основная:Хирургические болезни. Под руководством академика РАМН
- 5. Приказ МО РФ № 200 от 20.08.03
- 6. Актуальность ПХЭС обусловлена ростом числа холецистэктомий по
- 7. Рецидив болей «псевдорецидив»Регенерация желчного пузыря «неопузырь»Осложнения после ХЭПоследствия ХЭПХЭС (американские хирурги 30гг. прошлого столетия)
- 8. При отключенном желчном пузыре тонус БДС снижен
- 9. В практической медицине к ПХЭС относят любые
- 10. Очень важная, но и обязательная задача –
- 11. Классификация:1) С.П. Федоров (1918) рецидивы болей разделял
- 12. А.И. Краковский и Ю.К. Дунаев (1978)Механические препятствия
- 13. А.М. Ногаллер (1980)Заболевания, неустраненные полностью при первой
- 14. Причины неудовлетворительных результатовМеханические – 22%Воспалительные – 62%Другие заболевания – 16%
- 15. Другие заболевания (16%)Язвенная болезньГастрит Хронический колитПочечная патологияОстеохондроз позвоночникаТуберкулез позвоночника
- 16. Воспалительные изменения (62%)Гепатит Цирроз печениХронический панкреатитДуоденитДуоденостазОписторхоз
- 17. Отдаленные результатыХорошие – 75%Удовлетворительные – 15%Неудовлетворительные – 10%
- 18. Слайд 18
- 19. Причины повторных операцийХоледохолитиаз – 29%Стриктуры БДС –
- 20. Холедохолитиаз (4-18%, у нас 0,9%), истинный рецидив
- 21. Слайд 21
- 22. КлиникаПосле операции: желтуха или желчепотери по дренажамВ отдаленном периоде: печеночная колика, желтуха (скрытая либо явная)ПанкреатитХолангит
- 23. Слайд 23
- 24. Частота повреждений при ХЭОХЭ – 0,2%ЛХЭ – 0,8%
- 25. Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.Все повреждения
- 26. Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.«Малая» травма
- 27. КлиникаПолный наружный свищСтриктура с острой обтурационной желтухой
- 28. Полный наружный свищСопровождается желчепотерей, длительностью ее и
- 29. Печень нормальных размеров или слегка увеличенаКал ахоличенПо
- 30. Обтурационная желтуха обусловлена разными вариантами повреждений: лигирование,
- 31. Стенозы СДХДА ЭПСТ: Сроки формирования 3 мес.
- 32. Причины механических расстройствДиагностические ошибки до и во
- 33. Еще в 1934 г. С.П. Федоров писал,
- 34. ДиагностикаЖалобы, анамнез о перенесенной операции (по мед.
- 35. ОбъективноВыраженность:ЖелтухиПанкреатитаГепатомегалииНарушений гемодинамикиИзменений кала и мочиПри желчных свищах:Количество желчиМикрофлора и чувствительность к антибиотикам
- 36. Лабораторные показателиАнемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ< альбуминов, а/г
- 37. Обзорная Rg-графия брюшной полостиРазмеры печени (гепатограмма)Отсутствие пневмобилии (рестеноз)Наличие пневмобилии (функционирующий ХДА и состоятельность ЭПСТ)
- 38. Изменения печени, желчного пузыря, pancreas, пневмобилия культи пузырного протока
- 39. ЭГДС имеет еще большую значимость, чем при
- 40. Слайд 40
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Пероральная холангиоскопия
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Классификация клиникиНевостановленный желчеотток во время первой операцииВозникновение
- 47. Характер повторных операцийвосстановительные, при которых восстанавливается естественный
- 48. Предоперационная подготовкаДетоксикацияАнтибактериальная терапияПеченочная терапияБольшие дозы витамина С,
- 49. Детоксикациялимфо- и гемосорбция, экстракорпоральная детоксикация с использованием
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. Слайд 58
- 59. Слайд 59
- 60. Слайд 60
- 61. Слайд 61
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Осложнения после операцийНедостаточность анастомозов: желчные перитониты, желчные и кишечные свищиГемобилияОППНПослеоперационная летальность 10% (в нашей клинике 8%)
- 73. ПерспективыПредварительная декомпрессия билиарного дереваЭПСТПрименение литотрипсии:МеханическойГидравлическойЭлектрогидравлическойУльтразвуковой
- 74. Профилактика ПХЭСПрофилактика ПХЭС должна заключаться в своевременном
- 75. По статье 59 приказа МО РФ №
- 76. Скачать презентанцию
Цель лекции - показать:АктуальностьПричины ПХЭСКлассификацииКлиникуДиагностикуМетоды леченияВажность профилактики развития ПХЭС у военнослужащих в обеспечении боеспособности РА так как высока летальность, инвалидность и негодность к военной службе
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Цель лекции - показать:
Актуальность
Причины ПХЭС
Классификации
Клинику
Диагностику
Методы лечения
Важность профилактики развития ПХЭС у
Слайд 3Содержание лекции:
Введение.
Определение, классификации.
Клиника и принципы лечения воспалительных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной
зоны после холецистэктомии.
Клиника механического постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС.).
Диагностика причин ПХЭС.
Принципы повторных
операций восстановительного и реконструктивного характера.Тактика врача части, диагностические возможности в медпункте части, профилактика.
Заключение.
Слайд 4Литература основная:
Хирургические болезни. Под руководством академика РАМН М. И. Кузина.
Москва, 2002 г. с. 396-400.
Частная хирургия. Т.1. Учебник для медицинских
вузов (ред. Ю.Л. Шевченко). СПБ: (1998), 2000. Стр. 216-238.Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: метод.пособие / МО РФ, ГВМУ; М.В. Лысенко.-М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. – 109 С. 21-28.
Слайд 5Приказ МО РФ № 200 от 20.08.03 г. «О порядке
проведения ВВЭ в ВС РФ».
Приказ МО РФ №460 от 29.12.88г
«О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих СА и ВМФ».Учебное пособие для изучения курса «Хирургические болезни» для слушателей военно-медицинского института (ред. Б.И. Альперовича). Томск, 2005. С. 16-26.
Борисов А.Е. (ред.). Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Том 2. СПб: Скифия, 2003. – 112-198с.
Хирургия печени и желчных путей (ред. Б.И. Альперович). Томск, 1997. Стр. 192-237.
Литература дополнительная:
Слайд 6Актуальность ПХЭС обусловлена ростом числа холецистэктомий по поводу ЖКБ и
ее осложнений – острого холецистита, механической желтухи, холецистопанкреатита с коррекцией
желчеоттока.В России до 500 000 операций в год (Савельев В.С. с соавт., 1996)
(125 лет после первой холецистэктомии).
Слайд 7
Рецидив болей «псевдорецидив»
Регенерация желчного пузыря «неопузырь»
Осложнения после ХЭ
Последствия ХЭ
ПХЭС
(американские
хирурги 30гг. прошлого столетия)
Слайд 8
При отключенном желчном пузыре тонус БДС снижен до холецистэктомии.
Общий желчный
проток расширен
При функционирующем желчном пузыре тонус БДС сохранен, после ХЭ
постепенное расширение ОЖП, снижение тонуса (может сопровождаться болями) –
это адаптационная перестройка –
истинный ПХЭС
Слайд 9
В практической медицине к ПХЭС относят любые заболевания ЖКТ, желчевыводящих
путей, органов ГПД-зоны если ранее выполнена холецистэктомия
Слайд 10Очень важная, но и обязательная задача – выяснить истинную причину
заболевания, а не довольствоваться эфемерным понятием «постхолецистэктомического синдрома»
(Гальперин Э.И.
с соав., 1988).
Слайд 11Классификация:
1) С.П. Федоров (1918) рецидивы болей разделял на «истинные» и
«ложные».
2) В.М. Ситенко и А.И. Нечай: заболевания желчной системы и
другие заболевания органов и систем.
Слайд 12А.И. Краковский и Ю.К. Дунаев
(1978)
Механические препятствия в желчевыделительной системе
Воспалительные процесс
в органах ГПД-зоны
Заболевания других органов и систем
Слайд 13А.М. Ногаллер (1980)
Заболевания, неустраненные полностью при первой операции зависящие от
основного патологического процесса
Заболевания, непосредственно связанные с перенесенной операцией
Заболевания, зависящие от
сопутствующих изменений в других органах и системах
Слайд 14Причины неудовлетворительных результатов
Механические – 22%
Воспалительные – 62%
Другие заболевания – 16%
Слайд 15Другие заболевания (16%)
Язвенная болезнь
Гастрит
Хронический колит
Почечная патология
Остеохондроз позвоночника
Туберкулез позвоночника
Слайд 16Воспалительные изменения (62%)
Гепатит
Цирроз печени
Хронический панкреатит
Дуоденит
Дуоденостаз
Описторхоз
Слайд 19Причины повторных операций
Холедохолитиаз – 29%
Стриктуры БДС – 11%
Сочетание этих причин
– 20%
Большая культя пузырного протока – 4%
Повреждение протоков -5%
Опухоли –
6%
Слайд 20Холедохолитиаз (4-18%, у нас 0,9%), истинный рецидив 1-7%
Стеноз БДС (6-22%)
Сочетание
этих причин ~ у 50%
Большая культя пузырного протока (5%)
Повреждение протоков
(6%)Опухоли (7%)
Слайд 22Клиника
После операции: желтуха или желчепотери по дренажам
В отдаленном периоде: печеночная
колика, желтуха (скрытая либо явная)
Панкреатит
Холангит
Слайд 25Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.
Все повреждения делятся на
«большие»
и «малые».
«Большая» травма протока характеризуется наличием хотя бы одного из
ниже перечисленных повреждений:- повреждение общего печеночного протока более чем на 25% его диаметра;
- пересечение общего печеночного или желчного протоков;
- возникновение послеоперационной стриктуры желчного протока
Слайд 26Классификация повреждений Борисов А.С. и соавт.
«Малая» травма желчного протока:
- повреждение
стенки протока менее чем на 25% от диаметра;
- повреждение стенки
гепатохоледоха в зоне впадения пузырного протока.
Слайд 28Полный наружный свищ
Сопровождается желчепотерей, длительностью ее и сопутствующим холангитом.
Тяжелое состояние
Слабость,
адинамия, снижен аппетит
Прогрессирующее похудание
Бледность кожи, слизистых, иктеричность, > температура тела
с ознобом, потомТахикардия, гипотония
Слайд 29Печень нормальных размеров или слегка увеличена
Кал ахоличен
По дренажу выделяется вся
желчь до 1л. Прозрачная, аполесцирующая или мутная с хлопьями фибрина.
Повышена
кровоточивость (десен, в местах инъекций и даже ЖКТ: эрозивные гастродуодениты или острая язва)Полный наружный свищ
Слайд 30
Обтурационная желтуха обусловлена разными вариантами повреждений: лигирование, прошивание, иссечение
Механический холестаз:
желтуха, холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, ОПН или ОППН
Слайд 31Стенозы СДХДА ЭПСТ:
Сроки формирования 3 мес. до 2-х лет
Причины:
холангит, рефлюкс кишечного содержимого, узкий анастомоз, высокий анастомоз
Слайд 32Причины механических расстройств
Диагностические ошибки до и во время операции
Тактические ошибки
во время операции
Технические погрешности во время операции
Слайд 33Еще в 1934 г. С.П. Федоров писал, что неопытность хирурга
может многие операции на желчных путях оставить «недоделанными или неправильно
законченными, что грозит продолжением болезни, а в худшем случае и смертью».
Слайд 34Диагностика
Жалобы, анамнез о перенесенной операции
(по мед. документации)
Задачи:
Определение причин
и уровни холестаза
Определение выраженности нарушений функций
и системРешение первой задачи определяет план повторной операции, а второй определяет объем и характер соответствующей предоперационной подготовки, которую нужно назначать совместно с анестезиологом и терапевтом.
Слайд 35Объективно
Выраженность:
Желтухи
Панкреатита
Гепатомегалии
Нарушений гемодинамики
Изменений кала и мочи
При желчных свищах:
Количество желчи
Микрофлора и чувствительность
к антибиотикам
Слайд 36Лабораторные показатели
Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
< альбуминов, а/г коэффициента
Протеинурия, эритроциты, гиалиновые
и зернистые цилиндры, желчные пигменты
Отсутствие стеркобилина
> билирубин за счет прямого
>
ЩФ, трансаминазы, мочевина< ПТИ, фибриногена, ВСК
> фибринолитическая активность
Слайд 37Обзорная Rg-графия
брюшной полости
Размеры печени (гепатограмма)
Отсутствие пневмобилии (рестеноз)
Наличие пневмобилии (функционирующий
ХДА и состоятельность ЭПСТ)
Слайд 39ЭГДС имеет еще большую значимость, чем при выполнении первой операции.
Выявление различных форм гастродуоденитов, дуоденостазов, язвенной болезни с последующим их
лечением избавляет многих от так называемого постхолецистэктомического синдрома.ЭГДС определяет степень нарушения проходимости по поступлению или полному отсутствию желчи в ДПК, признаки холангита и состояние БДС, выполненных ранее билиодигестивных анастомозов. В ранние сроки в области соустий могут быть лигатуры, поддерживающие явления анастомозита в какой-то мере затрудняющего пассаж желчи в кишку.
Слайд 46Классификация клиники
Невостановленный желчеотток во время первой операции
Возникновение нарушения желчеоттока при
ее выполнении
Возникновение нарушения желчеоттока после операции, но не связанные с
ней
Слайд 47Характер повторных операций
восстановительные, при которых восстанавливается естественный отток желчи из
печени в ДПК;
реконструктивные, при которых создается новый путь оттока желчи,
с помощью различных билиодигестивных анастомозов.Сложны, длительны, травматичны, повышенного риска, по абсолютным показаниям. Психологический стресс.
Слайд 48Предоперационная подготовка
Детоксикация
Антибактериальная терапия
Печеночная терапия
Большие дозы витамина С, викасол, CaCl2, аминокапроновая
кислота, фибриноген, тромбо-масса, нативная плазма, альбумин, контрикал и т.д.
ЧЧПДЖП, введение
очищенной желчи через зонд в течение 2-3 недельСнижает послеоперационную летальность
с 40 до 13,3% (Борисов А.Е. с соавт., 2003)
Слайд 49Детоксикация
лимфо- и гемосорбция, экстракорпоральная детоксикация с использованием перфузии ксеноселезенки, интракорпоральной
лечебной перфузии изолированной печени, экстракорпоральную стимуляцию лимфоцитов путем введения больших
доз диупифана и тималинагипербарическая оксигенация
Слайд 72Осложнения после операций
Недостаточность анастомозов: желчные перитониты, желчные и кишечные свищи
Гемобилия
ОППН
Послеоперационная
летальность 10%
(в нашей клинике 8%)
Слайд 73Перспективы
Предварительная декомпрессия билиарного дерева
ЭПСТ
Применение литотрипсии:
Механической
Гидравлической
Электрогидравлической
Ультразвуковой
Слайд 74Профилактика ПХЭС
Профилактика ПХЭС должна заключаться в своевременном выявлении больных с
желчнокаменной болезнью и адекватном хирургическом их лечении, не дожидаясь необратимых
изменений в печени, поджелудочной железе, а также своевременной диагностике и правильной тактике врача при остром холецистите, не дожидаясь развития осложненных форм болезни, сопровождающихся высокой послеоперационной летальностью (3-5%) и неудовлетворительными результатами в отдаленном периоде, т.е. вероятностью развития ПХЭС.
Слайд 75По статье 59 приказа МО РФ № 200 от 2003
г. при неудовлетворительных результатах оперативного лечения (механических расстройств ПХЭС), а
также наложении билиодигестивных анастомозов военнослужащие не годны к службе (А).
