Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ
Содержание
- 1. ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ
- 2. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА. Основы инфузионной терапииНу покапайтек.м.н. Сурин М.В.
- 3. Патофизиологические концепцииИнфузионная терапия (ИТ) является одним из
- 4. Основные задачи ИТ терапииВосстановление и поддержание объема
- 5. Распределение жидких сред организмапоступлениевыделениеВнутриклеточная жидкость = 28
- 6. Осмолярность жидкостного компартмента организма
- 7. Суточный баланс жидкости (обмен воды)
- 8. Слайд 8
- 9. Основные принципы водно-электролитного обмена Передвижение воды в
- 10. Для наглядности!ИЛИ??
- 11. Примеры:1) При СД с [глю] 35 ммоль/лОсм
- 12. Основные принципы водно-электролитного обмена2) Осмотическое давление –
- 13. Графическое изображение закона электронейтральности (диаграмма Гембла)КатионыАнионы153153Na+ 142K+ 4Ca2+ 5Mg2+ 2Cl- 101HCO3-БелкиОстаточные анионыБСК
- 14. Примеры. Какие изменения ВЭБ следует ожидать при:1)
- 15. Регуляция постоянства объема и осмолярности внеклеточной жидкости↑РосмгиперNaГиперГЛЮОсморецепторы
- 16. НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНАОсновные причины:■ Повышенные потери водыПочечные механизмыРаневая поверхностьЧерез ЖКТЧерез кожу■ Сниженное поступление
- 17. Гипоосмолярная дегидратацияполиурияБессолевая диетаНарушения реабсорбции Na в кишечникервотадиареяОсм↓↓, Н2О ↓Осм↓↓, Н2О ↓Осм NH2OВнутриклеточная гипергидратацияВнутриклеточный отек
- 18. Гиперосмолярная дегидратацияполиуриялихорадкаДлительный дефицит водыОтек ГМгипергликемияН2О↓↓ Na↑Н2О↓↓ Na↑Н2О Na NБез устранения причин - смерть
- 19. Нарушения обмена Na+ГИПОНАТРИЕМИЯ =
- 20. Гипернатриемия = > 150 мэкв/л ДегидратацияОсмодиуретикиНарушение секреции АДГНефрогенный несахарный диабет
- 21. Нарушение обмена К+ГипоКГиперК
- 22. Покапаем? В любом случае, пациент должен получить
- 23. ФП (10 мл/кг + диурез за прошлые сутки)30-40 мл/кг3040
- 24. Основные проблемы1. Интерстициальное пространство! 2. У нас есть кристаллы3. У нас есть белки
- 25. Кристаллоидные растворы – это растворы электролитов и
- 26. Коллоидные растворы – это водные растворы крупных
- 27. «+» и «-»
- 28. Распределение инфузионных сред в различных водных пространствах организма после введения 1000 мл
- 29. Так что же «капать»? Предлагаю сделать вывод самостоятельно:
- 30. Продолжение
- 31. Вывод (в общих чертах)Место кристаллоидов: – в
- 32. Разберемся? Редкий случай TRALI на гемотрансфузиюДано:Мужчина, 44
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Скачать презентанцию
НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА. Основы инфузионной терапииНу покапайтек.м.н. Сурин М.В.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА.
Основы инфузионной терапии
Ну покапайте
к.м.н. Сурин М.В.
Слайд 3Патофизиологические концепции
Инфузионная терапия (ИТ) является одним из основных инструментов и
Слайд 4Основные задачи ИТ терапии
Восстановление и поддержание объема и состава водных
секторов организма;
Оптимизация параметров центральной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции;
Коррекция параметров гомеостаза
(поддержание КОС и онкотического давления);Обеспечение адекватного транспорта кислорода;
Профилактика реперфузионных осложнений
Слайд 5Распределение жидких сред организма
поступление
выделение
Внутриклеточная жидкость = 28 л
Мембрана клетки
Плазма =
3 л
Мембрана капилляра
Межклеточная жидкость = 11 л
Осм=301,8 мосм/л
Осм д.=5443
мм рт.ст.Осм=300,8 мосм/л
Осм д.=5423 мм рт.ст.
Осм=301,2 мосм/л
Осм д.=5423 мм рт.ст.
Слайд 9Основные принципы водно-электролитного обмена
Передвижение воды в жидкостных пространствах подчиняется
нескольким физиологическим принципам:
Осмолярность: количество частиц в 1 кг раствора.
Чем
выше осмолярность среды, тем сильнее диффузия жидкости в эту средуОсм = 1,86*Na + [глю] +2 мочевины + 9,
Норма – 285-295 мосм/л
Слайд 11Примеры:
1) При СД с [глю] 35 ммоль/л
Осм = 1,86*142 +
35 + 2*4 + 9 = 316,1 мосм/л
2) При ЧМТ
с развитием диэнцефального синдромаОсм = 1,86*170 + 5 + 2*4 + 9 = 338,2 мосм/л
3) При ХБП с гиперазотемией
Осм = 1,86*142 + 5 + 2*24 + 9 = 326,1 мосм/л
4) При ЧМТ с декомпенсацией диабета и сопутствующей ХБП
Осм = 1,86*170 + 35 + 2*24 + 9 = 408,2 мосм/л
![Примеры:1) При СД с [глю] 35 ммоль/лОсм = 1,86*142 + 35 + 2*4 + 9 = 316,1](/img/thumbs/dfd23455ef12a2ee17d34dfaa5fb712f-800x.jpg "ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ Примеры:1) При СД с [глю] 35 ммоль/лОсм = 1,86*142 + 35")
Слайд 12Основные принципы водно-электролитного обмена
2) Осмотическое давление – это давление, необходимое
для противодействия движению воды по градиенту концентрации через полупроницаемую мембрану:
ОД
= осмолярность * 19,3 = 5400-5450 мм рт.ст.3) Нейтральность электропотенциалов (А=К).
Слайд 13Графическое изображение закона электронейтральности
(диаграмма Гембла)
Катионы
Анионы
153
153
Na+ 142
K+ 4
Ca2+ 5
Mg2+ 2
Cl-
101
HCO3-
Белки
Остаточные анионы
БСК
Слайд 14Примеры. Какие изменения ВЭБ следует ожидать при:
1) ХОБЛ
рСО2↑ » рН↓
» [НСО3]↑ » А↑ » К↑ » ГиперNa,K
2) Гипопротеинемия
[Pr]↓ »
A↓ » K↓ » ГипоNa,K,Ca3) СД с ацидозом
рН↓ » [НСО3]↓ » А↓ » К↓ » ГипоNa,K
4) ХПН
[K]↑ » K↑ » A↑ » [НСО3]↑ » мет алкалоз
![Примеры. Какие изменения ВЭБ следует ожидать при:1) ХОБЛрСО2↑ » рН↓ » [НСО3]↑ » А↑ » К↑ »](/img/thumbs/2ce27529b14ef8c708420646fda895d1-800x.jpg "ПОТЕНЦИАЛЫ ДЕЙСТВИЯ Примеры. Какие изменения ВЭБ следует ожидать при:1) ХОБЛрСО2↑ » рН↓ »")
Слайд 15Регуляция постоянства объема и осмолярности внеклеточной жидкости
↑Росм
гиперNa
ГиперГЛЮ
Осморецепторы ГТ
↓ОЦК
кровопотеря
Волюморецепторы
↑АДГ
↑Реабсорбция Н20
Na
↓осмолярность,
↑ОЦК
↓Росм
гипоNa
Активация рецепторов
приносящей артериолы;
Активация Na рецепторов ЮГА
↑Ренина
АТ II
↑альдостерона
↓ темпа диуреза
Избыток жидкости
Активация
ПНУП
Слайд 16НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА
Основные причины:
■ Повышенные потери воды
Почечные механизмы
Раневая поверхность
Через ЖКТ
Через
кожу
■ Сниженное поступление
Слайд 17Гипоосмолярная дегидратация
полиурия
Бессолевая диета
Нарушения реабсорбции Na в кишечнике
рвота
диарея
Осм↓↓, Н2О ↓
Осм↓↓, Н2О
↓
Осм N
H2O
Внутриклеточная гипергидратация
Внутриклеточный отек
Слайд 18Гиперосмолярная дегидратация
полиурия
лихорадка
Длительный дефицит воды
Отек ГМ
гипергликемия
Н2О↓↓ Na↑
Н2О↓↓ Na↑
Н2О Na N
Без устранения
причин - смерть
Слайд 19Нарушения обмена Na+
ГИПОНАТРИЕМИЯ =
глюкозы
Гипертоническая гипонатриемия
Повышена Росм
Гипотоническая гипонатриемия
H2O » Na+
Гипотоническая
Изоосмолярная
Гипертоническая
Слайд 20Гипернатриемия = > 150 мэкв/л
Дегидратация
Осмодиуретики
Нарушение секреции АДГ
Нефрогенный несахарный диабет
Слайд 22Покапаем?
В любом случае, пациент должен получить определенный объем инфузионной
нагрузки
Пока пациент может получать per os, он должен получать per
os.Инфузия должна назначаться при невозможности полной компенсации энтеральной нагрузки
Vинф/сут = ФП + ПП + ОД
Слайд 24Основные проблемы
1. Интерстициальное пространство!
2. У нас есть кристаллы
3. У
нас есть белки
Слайд 25Кристаллоидные растворы – это растворы электролитов и сахаров
Р-ры NaCL, р-р
Рингера, Плазма-Лит, стерофундин, нормофундин, р-ры глюкозы, прочие полиионные растворы
Показания к
применению:Восполнение объема внеклеточной жидкости;
Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции и послеоперационном периоде;
Лечение умеренной гиповолемии
Слайд 26Коллоидные растворы – это водные растворы крупных молекул, вес которых
превышает 10000 Da
На основе модифицированного желатина
На основе гидроксиэтилкрахмала
Альбумин
Декстраны
Показания:
Лечение выраженной
гиповолемии и шокаПрофилактика относительной гиповолемии при СМА
Первичное заполнение аппарата ИК
Слайд 28Распределение инфузионных сред в различных водных пространствах организма после введения
1000 мл
Слайд 31Вывод (в общих чертах)
Место кристаллоидов:
– в предоперационной подготовке;
-
интраоперационно;
- послеоперационный период
- при ожогах
- при тяжелой
травмеМесто коллоидов:
При сепсисе
При ОРДС
Слайд 32Разберемся? Редкий случай TRALI на гемотрансфузию
Дано:
Мужчина, 44 года.
Ds: C-r
pancreas.
Многократное оперативное лечение с формированием анастомозов
ЖКК
Гемотрансфузия в объеме 1200
Эр массы + 750 СЗП
