Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Содержание
- 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
- 2. В мирное время пострадавшие с повреждением груди
- 3. ПГК занимают 3-е место в структуре
- 4. 25% от всех случаев смертности
- 5. В мирное время «автомобиль более
- 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Закрытые10Открытые16
- 7. Слайд 7
- 8. Слайд 8
- 9. Слайд 9
- 10. Механизм образования изолированных 10 переломов реберРазличают:Прямой механизм
- 11. Прямой
- 12. Непрямой механизм 12
- 13. Изолированные переломы ребер 13
- 14. Множественные переломы ребер 14
- 15. Множественные переломы ребер 15
- 16. Механизмы образования множественных 16 переломов ребер.
- 17. Механизмы образования множественных 17 переломов ребер.
- 18. Действие травмирующего 18 фактора с большой силой
- 19. Действие травмирующего агента на 19 большой участок грудной стенки
- 20. Нестабильная грудная клетка
- 21. Возможные
- 22. Слайд 22
- 23. Механизм образования реберного 23 клапана
- 24. Виды реберных клапанов 24
- 25. Слайд 25
- 26. Слайд 26
- 27. Патогенез ОДН при клапанных переломах 27
- 28. Патогенез травматической асфиксии 28
- 29. Слайд 29
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Клапанный напряженный пневмоторакс 38
- 39. Клапанный напряженный пневмоторакс 39
- 40. Виды клапанного пневмоторакса
- 41. Слайд 41
- 42. Слайд 42
- 43. Слайд 43
- 44. Слайд 44
- 45. Слайд 45
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Подкожная
- 52. Подкожная эмфизема 52
- 53. Подкожная
- 54. Подкожная
- 55. Хилоторакс травматический
- 56. Проникающие ранения грудной клетки
- 57. Открытый пневмоторакс
- 58. Открытый пневмоторакс
- 59. Осложнения повреждений грудной клетки 59Возникают в
- 60. Диагностика повреждений ГК
- 61. Слайд 61
- 62. Лечение изолированных переломов ребер
- 63. Лечение множественных переломов ребер 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Скелетное вытяжение
- 67. Пример
- 68. Фиксация отломков ребер титановыми стержнями 68
- 69. Фиксация реберного клапана при помощи пелота 69
- 70. Фиксация окончатого перелома ребер шиной 70
- 71. Шина для фиксации реберных клапанов 71
- 72. Слайд 72
- 73. Травматический пневмоторакс
- 74. Клапанный (Напряженный) пневмоторакс
- 75. Травматический
- 76. Техника пункции плевральной полости 76
- 77. Дренаж плевральной полости по Бюлау 77
- 78. Травматический
- 79. Травматический гемоперикард 79 Пункция перикарда
- 80. Слайд 80
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Показания
- 86. Слайд 86
- 87. Скачать презентанцию
В мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% среди всех больных с травмами 2
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2В мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% среди
всех больных с травмами
2
Слайд 4 25% от всех случаев смертности составляют тяжелые преимущественно закрытые ПГК
(несчастные случаи на дорогах,
особенно у шоферов во время столкновения машин , когда грудная клетка первой принимает удар.
4
Слайд 8 Переломы ребер
8
Наблюдаются в 67
% случаев травмы грудной клеткиПри множественной травме
20% пострадавших имеют множественные и сочетанные переломы ребер
Слайд 10Механизм образования изолированных 10 переломов ребер
Различают:
Прямой механизм – повреждения возникают
на участке приложения механической силы
Непрямой механизм - повреждения возникают за
пределами участка приложения механи-ческой силы
Слайд 14 Множественные переломы ребер 14
Выделяют следующие группы пострадавших:
I
гр. — Множественные переломы ребер без
повреждения других участков скелета. II гр. — Множественные переломы ребер
сочетающиеся с повреждением органов
груди и множественными переломами
других участков скелета.
III гр. -Легкие повреждения грудной стенки (1—3 ребра),
сочетающимися с травмами других частей тела,
определяющими в основном тяжесть состояния
пострадавших.
Слайд 16Механизмы образования множественных 16 переломов ребер.
1.
Двойной механизм
(прямой +непрямой).
2. Косвенный механизм.
Слайд 26 Парадоксальное дыхание
26
а — при вдохе б — при выдохе
Смещение средостения и «реберного клапана» при
окончатом переломе ребер.
Слайд 27Патогенез ОДН при клапанных переломах 27
Образование реберного
клапана
болевой тормоз дыхания
Парадоксальное дыхание
Падение дыхательной экскурсии диафрагмы
Нарушение вентиляции легких
Нарушение
дренажной функции дыхательных путейЗастойные явления в легких.
Угнетение очищения дыхательных путей
Выключение альвеол из газообмена
Развитие «влажного легкого»
Уменьшение ДО, ЖЕЛ, РаО2
Увеличение мертвого пространства
Нарушение диффузии газов
Нарушение перфузии крови
РДС –респираторный дисстресс синдром
Слайд 28Патогенез травматической асфиксии 28
Одномоментное форсированное сдавливание
грудной клетки.
Рефлекторный спазм голосовой щели.
Резкое повышение внутригрудного давления, препятствующее венозному
притоку к сердцу.Ретроградная волна в венах верней половины туловища.
Слайд 36 Пневмоторакс
36
По объему коллабирования легкого различают:
Пристеночный – легкое практически расправлено, пристеночно имеется незначительное количество воздуха.
Ограниченный - когда легкое сдавлено на '/з объема.
Средний — легкое поджато на '/2 объема и
Большой - легкое полностью коллабировано. При этом имеется смещение средостения.
Слайд 40 Виды клапанного пневмоторакса 40
1.
Внутренний клапан – дефекты крупных бронхов и косые раны легкого
2.
Наружный клапан – рана грудной клетки
Слайд 43
Гемоторакс 43
Понятие
Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов легкого и грудной стенки.
Слайд 45
Гемоторакс 45
Малый
– заполнен р/д синус - 300-500 мл. Средний - до угла лопатки - 500 - 1000 мл
Большой - до середины лопатки - > 1000 мл
Тотальный - до ключицы - > 1500 мл
Слайд 46
Гемоторакс 46
Разновидности
гемоторакса:1. Нарастающий гемоторакс - при продолжающемся кровотечении в плевральную полость.
2. Стабилизировавшийся гемоторакс — кровотечение в плевральную полость прекратилось (фаза устойчивого гемостаза).
3. Не свернувшийся гемоторакс — в плевральной полости жидкая кровь (обычный).
4. Свернувшийся гемоторакс — сгустки крови.
5. Неинфицированный (не нагноившийся) гемоторакс.
6. Инфицированный (нагноившийся) гемоторакс (пиоторакс).
7. Внутрилегочная гематома – наличие крови в ткани легкого.
Слайд 47 Пневмогемоторакс
47
Понятие
Пневмогемоторакс - наличие
в плевральной полости воздуха вместе с кровью.
Слайд 51 Подкожная эмфизема
51
Понятие
Подкожная эмфизема
– (синдром) – характеризуется наличием в подкожной жировой клетчатке воздуха и проявляется крепитацией подкожной клетчатки при пальпации грудной клетки пострадавшего.
Слайд 54 Подкожная эмфизема
54
Существует 3 механизма образования ПЭ:
1. Клапанообразная рана
легкого с повреждением париетальной плевры.2. Повреждение трахеи, главных бронхов, пищевода + повреждение медиастинальной плевры (ПЭ появляется вначале на шее).
3. Клапанообразная рана грудной клетки при открытом.
Слайд 55 Хилоторакс травматический 55
Понятие
Хилоторакс
травматический (ХТ) – скопление лимфы в плевральной полости.
Проявляется через несколько
дней после травмы (часто путают с эксудатом)Диагностика: молочный вид жидкости, стериль-
ность, микроскопия: жировые капли и лимфоциты;
дают пить растительные краски – окрашивание
внутриплевральной жидкости.
Слайд 56 Проникающие ранения грудной клетки 56
Летальность при
проникающих ранениях груди составляет около 20 %
Причины смертельных исходов:Острая кровопотеря (более 50 %)
Плевропульмональный шок (20%)
Инфекционные осложнения (11 %)
Слайд 57 Открытый пневмоторакс 57
Понятие
Открытый пневмоторакс - наличие воздуха в плевральной полости в следствие
проникающего ранения грудной клетки. 
Слайд 58 Открытый пневмоторакс 58
а — при вдохе
б — при выдохе.
Движение воздуха в легких при открытом пневмотораксе
Слайд 59 Осложнения повреждений грудной клетки 59
Возникают в 8 -10 %
случаев травм ГК
Пневмония
Плеврит
Абсцесс легких
Эмпиема
плевры 
Слайд 60 Диагностика повреждений ГК
60
Для диагностики ПГК необходимо учитывать:
Механизм травмы
Оценку общего состояния пострадавшего
Данные физикального
исследованияДанные лабораторного и инструментального исследования (рентгенодиагностика, торакоцентез, торакоскопия, МРТ
Слайд 62 Лечение изолированных переломов ребер 62
Амбулаторное
Анальгетики
Новокаиновые,
спирт-новокаиновые блокады
Щадящий режим.
Дыхательная гимнастика
Наблюдение специалиста.
Стационарное (при выраженном болевом синдроме)
Анальгетики
Новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (2-3 р/д)
Щадящий режим.
Дыхательная гимнастика
Наблюдение специалиста.
Слайд 63 Лечение множественных переломов ребер 63
Сложный комплекс проводимых
одновременно различных мероприятий, направленных:
Устранение боли: анальгетики, наркотики.
Устранение внутригрудных повреждений.
Ограниченно
- новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (неоднократно до 3 раз в день.Фиксацию отломков ребер.
Устранение парадоксальных смещений грудной стенки при «реберных панелях», при нарушении каркасности грудной клетки.
Слайд 64 Фиксация множественных и
окончатых 64
переломов ребер
Фиксация ребер осуществляется несколькими
путями:а - вытяжение за мягкие ткани над местом, перелома ребер,
б - вытяжение за ребра с помощью лигатур,
в - вытяжение за ребра с помощью крючков, пулевых щипцов,
г - вытяжение за грудину пулевыми щипцами,
д - ИВЛ с введением кислородной смеси в режиме ПДКВ,
ж - различными конструкциями,
з – спицами.
Слайд 72
Переломы грудины 72
Переломы грудины без смещения отломков:
- лечатся консервативно. Покой. Анальгетики.
Переломы грудины со смещением отломков:
- открытая репозиция
- металлоостеосинтез спицами, пластинами.
Слайд 73 Травматический пневмоторакс
73
1. Пункция плевральной полости под местной анестезией
во 2-ом межреберье по средне-ключичной линии.2. При продолжающемся поступлении воздуха в плевральную полость - дренирование плевральной полости: система Бюлау, режим постоянной активной аспирации.
3. Поступление воздуха в течение 3-5 дней – является показания к операции –торакотомии, ушивании поврежденного легкого или бронха.
Слайд 74 Клапанный (Напряженный) пневмоторакс 74
Неотложное, экстренное дренирование плевральной полости в режиме активной
аспирации. Любое промедление с оказанием помощи
- даже на секунды -
может закончится летальным исходом!!!
Слайд 75 Травматический гемоторакс
75
1. Восполнение кровопотери
2. Купирование шока
3. Пункция плевральной
полости под местной анестезией в 7-ом межреберье с максимальным удалением крови – (профилактика свернувшегося гемоторакса – фиброторакса, эмпиемы).4. Дренирование плевральной полости в 7-ом межре-берье.
5. Торакотомия по показаниям:
5.1. Большой гемоторакс с продолжающимся кровотечением (кровопотеря более 1.5 литров)
5.2. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (по дренажу более 200 мл/час).
Слайд 78 Травматический пневмогемоторакс 78
1. Пункция плевральной полости под местной анестезией во 2-ом межреберье
для удаления воздуха и в 7-ом межреберье для удаления крови.2. Дренирование плевральной полости под местной анестезией во 2-ом межреберье для удаления воздуха и в 7-ом межреберье для удаления крови, или дренирование плевральной полости в 7-ом межреберье и проведение трубки до купола плевральной полости для одновременного удаления и воздуха и крови.
Слайд 80
Подкожная эмфизема
80
ПЭ особого лечения не требует
Корректное лечение пневмоторакса.
Для быстрого купирования – ГБО
Слайд 81 Медиастинальная
эмфизема 81
Выраженная медиастинальная
эмфизема с нарастанием ССН требует выполнения загрудинной медиастинотомии
Для быстрого купирования – ГБО.
Слайд 82
Хилоторакс
82
1. Инфузия жидкостей, в.ч. белковых препаратов.
2. Пункции плевральной полости для удаления лимфы.
3. Показания к оперативному лечению:
3.1. Хилоторакс более 1 мес.
3.2. Истощение больного.
3.3. Невозможность расправить легкое.
Операция - перевязка грудного лимфатического протока.
Слайд 83
Открытый пневмоторакс
83
ПХО раны.
Торакотомия.
Ревизия плевральной полости
Ушивание поврежденного легкого.
Герметизация плевральной полости.
Дренирование плевральной полости.
Расправление легкого.
Слайд 84 При тяжелой травме
грудной клетки 84
Немедленному
устранению подлежат:Нарушение проходимости дыхательных путей
Острая тампонада сердца (гемоперикард)
Нарушение каркасности грудной клетки
Пневмогемоторакс
Пневмоторакс (пневмогемоторакс) с внутриплевральной компрессией (напряженный/клапанный).
Гемоторакс
Слайд 85 Показания для экстренной торакотомии
85
Повреждение сердца /проникающее ранение.
Острая тампонада сердца
(гемоперикард).Разрыв пищевода с повреждением крупных сосудов средостения.
Большой гемоторакс с продолжающимся кровотечением (кровопотеря более 1.5 литров)
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение (по дренажу более 200 мл/час)
Открытый пневмоторакс.
Разрыв бронхов и трахеи.
Разрыв диафрагмы.
