Слайд 1Повреждения опорно-двигательного аппарата
Слайд 2Определения:
Перелом – нарушение целостности кости.
Вывих – полное нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей. Острый вывих всегда сопровождается повреждением суставной сумки.
Подвывих – неполное
нарушение конгруэнтности суставных поверхностей без повреждения уставной сумки.
Слайд 3Травма:
Механические, физические, химические травмирующие агенты.
Одиночная, множественная, сочетанная, комбинированная.
Слайд 4Травма:
Одиночная – повреждение одного органа/кости одним травмирующим агентом.
Множественная - повреждение
нескольких органов одной системы/костей одним травмирующим агентом.
Сочетанная - повреждение органов
разных систем одним травмирующим агентом.
Комбинированная – повреждение различными травмирующими агентами.
Слайд 5Переломы:
Простые и сложные.
Стабильные и нестабильные.
Открытые и закрытые.
Неосложненные и осложненные (в
том числе,
с интерпозицией).
Слайд 11Переломы:
Патологические
переломы.
Слайд 12Переломы:
Усталостные переломы («маршевый» перелом плюсневой кости).
Слайд 14Клинические примеры:
позвоночник
Слайд 15Клинические примеры:
позвоночник
Слайд 16Клинические примеры:
плечевой пояс
Слайд 17Клинические примеры:
проксимальные плечевой кости
Слайд 18Клинические примеры:
диафиза плечевой кости
Слайд 19Клинические примеры:
дистальные плечевой кости
Слайд 20Клинические примеры:
проксимальные костей предплечья
Слайд 21Клинические примеры:
диафизы костей предплечья
Слайд 22Клинические примеры:
дистальные костей предплечья
Слайд 23Клинические примеры:
костей кисти
Слайд 24Клинические примеры:
костей таза
Слайд 25Клинические примеры:
костей таза
Слайд 26Клинические примеры:
головки бедренной кости
Слайд 27Клинические примеры:
головки бедренной кости
Слайд 28Клинические примеры:
бедренной кости
Слайд 29Клинические примеры:
коленного сустава
Слайд 30Клинические примеры:
костей голени
Слайд 31Клинические примеры:
голеностопного сустава
Слайд 33Заживление перелома
Сращение травматических переломов костей происходит у большинства пострадавших по
хондробластическому типу, т.е. через образование хрящевой костной мозоли. В этом
процессе выделяют четыре фазы: фазу катаболизма, фазу дифференциации, фазу первичной костной мозоли, фазу ремоделирования и минерализации.
Слайд 34Заживление перелома
I фаза - катаболизма (до 7-10 дней). Развивается асептическое
воспаление окружающих мягких тканей, массивные кровоизлияния. Нарушается крово-обращение в зоне
перелома в виде стаза крови. Происходит выброс токсичес-ких продуктов в кровь, в окружающих перелом тканях повышается фермента-тивная активность. В концах отломков кости наблюдается некроз и микро-изъеденность поверхности излома, никаких признаков сращения кости нет.
Слайд 35Заживление перелома
II фаза - дифференциации (7-14 день).
Образование и пролиферация клеток
первичной фиброзно-хрящевой мозоли: фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов, остеокластов, В хондроидных
клетках идет активный процесс биосинтеза макромолекул полимерных углеводов - глюкозамингликанов, в большей степени хондроитинсульфата. В межклеточном пространстве идет синтез коллагеновых волокон, формируется матрикс будущей костной мозоли. В этой фиброзно-хрящевой мозоли еще нет сосудистого русла, питание идет за счет диффузии из внесосудистого пространства.
Слайд 36Заживление перелома
III фаза - образования первичной костной мозоли (2-6 неделя).
В
хрящевую мозоль из окружающих тканей прорастают капилляры, образуется сосудистая сеть.
В митохондриях хрящевых клеток на молекулах хондроитинсульфата аккумулируются ионы кальция и фосфатов. При активирующем участии цитратсинтетазы и АТФ идет процесс образования фосфата кальция. Молекулы хондроитинсульфата в химической связи с фосфатом кальция выделяются во внеклеточное пространство, где связываются с молекулами коллагена. Важную роль в этом процессе играют ионы магния и кремния, содержание которых в растущей хрящевой ткани очень высоко. В межклеточном пространстве идет рост аморфного фосфата кальция, образуется первичная костная мозоль. Механическая прочность ее недостаточна т.к. еще нет кристаллической структуры кости и недостаточна ее минерализация.
Слайд 37Заживление перелома
IV фаза – ремоделирование и минерализации костной мозоли (2-4
месяц).
В первичной костной мозоли во внеклеточном пространстве идет реакция образования
комплекса коллагенпирофосфата кальция-хондроитинсульфат. Эти комплексы связываются с фосфолипидами, образуется кристаллический гидроксиапатит. Первичные кристаллы оседают, ориентируясь вокруг коллагеновых волокон так, что их оси образуют угол 41° с осями коллагеновых волокон. Образуются ядра кристаллизации, которые способны извлекать из тканевой жидкости неорганические ионы и, таким образом, увеличиваются в размерах. Происходит первичная минерализация кости. Затем идет образование межкристаллических связей - вторичная минерализация кости.
Слайд 38Лечение переломов
Обезболивание, обездвиживание (транспортная иммобилизация).
Репозиция.
Окончательная иммобилизация (стабильная фиксация).
Слайд 39Лечение переломов
Консервативное (фиксирующие повязки, скелетное вытяжение).
Оперативное (накостный, внутрикостный, чрескостный остеосинтез).
Слайд 40Гипсовые повязки
Преимущества: пластичны, гигроскопичны, дешевы.
Недостатки: долго застывают, чувствительны к влаге,
массивны.
Слайд 41Гипсовые повязки
Показания: стабильные переломы.
Захват двух смежных суставов.
Защита костных выступов прокладками
(полужесткие повязки).
Циркулярные, лонгетные, окончатые, мостовидные.
Слайд 42Скелетное вытяжение
Показания: нестабильные переломы при невозможности хирургического лечения, предоперационная подготовка.
Недостаток:
длительное вынужденное положение.
Слайд 44Хирургическое лечение
Преимущества: стабильная фиксация, возможность ранней активации больных.
Недостатки: высокая травматичность,
оставление инородного тела, необходимость в повторной операции, разрушение источников остеогенеза.
Слайд 45Хирургическое лечение
Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез.
Слайд 46Хирургическое лечение
Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез.
Слайд 47Хирургическое лечение
Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез.
Слайд 48Хирургическое лечение
Чрескостный (внеочаговый, компрессионно-дистракционный) остеосинтез.