Повреждения позвоночника и таза

поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчиковых. Наиболее массивные из них

находятся в поясничном отделе.

шейным лордозом
в грудном отделе заметен изгиб позвоночника назад, в результате

чего образуется грудной кифоз
поясничный отдел имеет такой же изгиб, как и шейный отдел, в результате чего образуется поясничный лордоз.

позвонка. Оно несет основную опорную нагрузку, так как наш вес

в основном распределяется на переднюю часть позвоночника.
Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка

и связками. Наиболее важными связками являются задняя продольная и желтая

связки.

соседними позвонками. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центре находится

пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.

сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних

позвонков направлены по направлению друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща.
Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

ножками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков. Через фораминальные

отверстия из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминальных отверстия - по одному с каждой стороны.

состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг

окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой) и находится в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков. Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор).

и обеспечивают такие движения как наклоны и повороты корпуса тела.

К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы. Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться.

отличное от строения всех остальных позвонков.
АТЛАНТ (1-й шейный позвонок)
Первый шейный

позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется

при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

дуг
Переломы суставных отростков
Переломы остистых отростков
Переломы поперечных отростков

при пальпации
Лечение: постельный режим до 10 суток, массаж, тепловые процедуры

происходят надрывы или разрывы связок и сумок без смещения позвонков

и стойких нарушений функции
Признаки: резкое ограничение движений, болезненность, исключая перелом при рентгенограии
Лечение: постельный режим до 6 нед., тепловые процедуры, массаж. При наличии ущемлений применяется воротник Шанца.

над- и межостистых связок

подвывихом

здоровую сторону, затылок - в сторону повреждения, мышцы шеи напряжены,

больной жалуется на резкие боли и поддерживает голову обеими руками. На задней стенке глотки пальпируется костный выступ смещенного позвонка.
Могут сопровождаться повреждениями спинного мозга, кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации на уровне 1-2 шейных позвонков повреждается продолговатый мозг и больные обычно погибают.

путем постепенного вытяжения. После вправления накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией

головы или больного укладывают на вытяжение петлей Глиссона.

название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и

остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации.
В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков.
О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный

выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса.
Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены.
Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок.

Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков,

реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты,

падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

– взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на

несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы

при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды,

незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью

(сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» - характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

поражения спинного мозга
Лечение: одномоментное вправление посредством вытяжения и противовытяжения по

длиннику позвоночника с одновременным давлением на выступающий позвонок.

процент летальности и ведут к стойкой инвалидности.
Чем выше повреждение, тем

неблагоприятнее прогноз.
Лечение включает срочную ламинэктомию в первые часы после травмы.

процессов с помощью системы Монро, регулярное опорожнение кишечника, сеансы ЛФК,

массаж, электростимуляция. Тепловые процедуры, магнитотерапия.

антисептическими растворами
 А - уровень мочевого пузыря; Б - уровень трубки

сливного колена: 1 - дезинфицирующий раствор; 2 - инъекционная игла; 3 - капельница; 4 - тройник; 5 - катетер; 6 - сливное колено трубки.

лобковым симфизом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и

двумя запирательными перепонками, образуют полость таза, cavitas pelvis. Таз делят на большой и малый.

крестцово-подвздошный сустав; 3 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 4 — большое седалищное отверстие; 5

— крестово-остистая связка; 6 — малое седалищное отверстие; 7 — крестцово-бугорная связка; 8 — межлобковый диск; 9 — лобковое сращение

связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка

посредством подвздошно-поясничной связки (lig. iliolumbale) соединяющей поперечный отросток V поясничного

позвонка с задним отделом гребня подвздошной кости. Тазовая кость также сочленяется с верхним эпифизом бедренной кости (тазобедренный сустав).

ossium pubis)— образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском

(discus intarpubicus). Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

суставом (articulatio sacroiliaca) .По форме сустав плоский, с незначительным объемом

движений в нем. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав укрепляют мощные крестцово-подвздошные связки — дорсальные (ligg. sacroilliaca dorsalia) ,проходящие по дорсальным поверхностям костей, и вентральные (ligg. sacroilliaca ventralia) ,соединяющие вентральные их поверхности. Начинаясь от крестца, через большую и малую седалищные вырезки проходят крестцово-остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) связки.Прикрепляясь к седалищной ости (крестцово-остистая) и к седалищному бугру (крестцово-бугорная), эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки соответственно в большое (foramen ischiadica majus) и малое (foramen ischiadica minus) седалищные отверстия 

сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные

и краевые переломы костей таза.
Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломов смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
Переломы дна или краев вертлужной впадины
Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

б — перелом с нарушением целостности тазового кольца;
в —

схема сложного переломовывиха костей таза. 

а — переднее-задняя проекция; б — заднее-передняя проекция.

костей является сдавление таза в передне-заднем и боковом направлении при

дорожно-транспортных происшествиях, падениях тяжелых предметов.
Развитию переломов вертлужной впадины предшествуют удары в область шейки бедра, направленные по оси диафиза кости.
Переломы, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца, могут возникнуть вследствие резкого напряжения мышц, прикрепленных к лобковой, седалищной кости.

больного лежа, при этом ноги полусогнуты в коленном и тазобедренном

суставах и отведены наружу
Патологическая подвижность
Кровоизлияния в области промежности
Видимая деформация формы таза
Отек тканей тазовой области
Крепитация (хруст) костных отломков при движении
Укорочение ноги
Затруднение при дефекации
Недержание мочи, появление крови в моче

с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами

при переломе переднего отдела таза

направлении на уровне гребней подвздошных костей появляется боль в месте

перелома
появление или усиление боли в местах перелома тазовых костей при осторожном разведении таза за крылья подвздошных костей

Школьникову-Селиванову. Анестетики можно вводить и непосредственно в место перелома.
При выраженной

кровопотере и развитии травматического шока – проводится переливание кровезаменителей, препаратов крови и плазмы, физиологического раствора, раствора глюкозы.
Если перелом произошел без смещения отломков – пациент укладывается на жесткую кровать в положение «лягушки» (ноги полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах, отведены в стороны). Такое положение наиболее благоприятно для консолидации переломов тазовых костей. В зависимости от характера перелома в таком состоянии пациент находится 3-4 месяца.
Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого с помощью металлических пластин, стержней, спиц, винтов отломки кости скрепляются в наиболее выгодном положении. Устраняются повреждения внутренних органов при их наличии.

на подушке по оси конечности. Через 1 нед делают контрольный

рентгеновский снимок, чтобы убедиться в устранении вертикального смещения. Срок скелетного вытяжения 8 нед, груз должен быть большой (до 15 кг) и зависит от массы тела больного.

составной частью тазового кольца, замыкая его сзади. От стабильности заднего

комплекса таза в значительной степени зависит стабильность таза в целом.