ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Никонова О.Н. – 2018г

в «Истории развития ребёнка» или температурном листе.
Показания: оценка физического развития

ребёнка.
Противопоказания: тяжёлое состояние.
Возможные проблемы: ребёнок возбуждён и или негативно настроен к вмешательству.
Оснащение: специальный ростомер для новорождённых и детей до 2 лет жизни ( в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см).
У детей старше 2 лет измерение длины тела осуществляется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом или подвижного антропометра. На вертикальной доске ростомера нанесены две шкалы, одна – для измерения длины тела стоя, другая – для измерения длины корпуса (роста сидя)

ребёнка о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
Ребёнка укладывают на

спину, упирая макушку в неподвижную планку ростомера.
Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости.
Ноги ребёнка распрямляют лёгким нажимом на колени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам. Расстояние от неподвижной до подвижной планки соответствует длине тела ребёнка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

босыми ногами на площадку ростомера спиной к шкале, тело должно

быть выпрямлено, руки свободно опущены, колени разогнуты, стопы плотно сдвинуты.
Голову устанавливают в положение, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости (линии).
Измеряемый должен касаться шкалы тремя точками: межлопаточной областью спины, областью крестца и пятками.
Подвижную планку ростомера плотно, но без надавливания прижимают к голове до соприкосновения с верхушечной точкой, после чего ребёнка выводят с ростомера и снимают показания. Записывают данные с точностью до 0,1 см.

в истории развития ребёнка или температурном листе.
Показания: оценка физического развития

ребёнка.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы:
Пациент возбуждён и или негативно настроен к вмешательству;
Тяжёлое состояние, требующее специального подхода к взвешиванию.
Оснащение: детские электронные весы (для детей до 2 лет), электронные или рычажные весы (для детей старше 2 лет).

назначено по – другому).
Информируйте родителей или ребёнка о предстоящей манипуляции

и ходе её выполнения.
Массу тела грудного ребёнка определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения до 1 г. Определение массы тела детей старшего возраста проводят в стоячем положении на электронных или медицинских рычажных весах с точностью до 50 г.
Ребёнка до 6 месяцев укладывают на весы в положении на спине. Малыш старше 6-7 месяцев может находиться на таких же весах в сидячем положении. Если это не противопоказано по состоянию здоровья, ребёнка раздевают и кладут на предварительно застеленный пелёнкой лоток весов, головой на его широкую часть.
От полученной суммарной величины массы вычитают вес пелёнки (или другой одежды, если малыш был одетым.)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

грудью.
Оснащение: детские электронные весы, пелёнка, одноразовый подгузник, дез.раствор, принадлежности для

дезинфекции.
Техника выполнения манипуляции:
Объяснить матери цель и ход проведения контрольного взвешивания.
Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и тёплые.
Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
Обработать весы дез.раствором.
Положить на весы пелёнку.
Откалибровать весы (цыфры на табло 0.000).

полученные данные в листе проведения контрольного взвешивания.
9. Приложить ребёнка к

груди. Длительность кормления приблизительно 20 минут.
10. Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок и подгузника) и зафиксировать результат.
11. Разница между вторым и первым показателем массы и будет соответствовать количеству высосанного молока.

12. Сравнить полученные суточные данные с возрастной нормой (контрольные взвешивания проводят несколько раз в течение суток).
13. Провести дезинфекцию весов.
14. Полученные данные занести в «Историю развития ребёнка» (ф.112/у)
Основным показателем достаточного количества молока является увеличение массы тела и хорошее настроение ребёнка.

физического развития ребёнка для расчёта инфузионной терапии, доз лекарственных препаратов.
Оснащение:

электронные или медицинские рычажные весы с точностью до 50 г.
Техника выполнения манипуляции:
Взвесить взрослого, сопровождающего ребёнка и зафиксировать полученный результат.
Повторно взвесить взрослого с ребёнком на руках и зафиксировать результат.
Определить разницу между полученными данными.

ВЗВЕШИВАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО РЕБЁНКА:

«Истории развития ребёнка».
Показания: оценка физического развития ребёнка.
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента.
Техника

выполнения манипуляции:
Окружность головы измеряют наложением мягкой сантиметровой ленты.
Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают горизонтально через затылочный бугор сзади и по лбу над бровями спереди.

Ленту слегка стягивают, чтобы прижать волосы, но не натягивают.
Полученный результат фиксируют в документе.

развития ребёнка».
Показания: оценка физического развития ребёнка.
Противопоказания: нет.
Оснащение: сантиметровая лента, 70%

этиловый спирт, марлевая салфетка

Техника выполнения манипуляции:
Объяснить маме цель исследования;
Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки;
Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край околососковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами;

Ребенка раннего возраста измеряют лёжа. Ребёнка старше 2-х лет ставят вертикально, пятки вместе, носки врозь. Руки ребенка при этом опущены вдоль туловища.
Полученный результат фиксируют в документе.

или прозрачная линейка. 70 % этиловый спирт, марлевая салфетка.
Обязательные условия:

проводить процедуру в состоянии эмоционального спокойствия ребёнка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА:

их согласие на выполнение процедуры.
Вымыть и просушить руки.
Обработать сантиметровую ленту

с двух сторон спиртом с помощью салфетки.
Уложить или усадить ребёнка.
Наложить сантиметровую ленту на область большого родничка.
При определении размеров большого родничка измеряется расстояние между двумя противоположными сторонами родничка, а не по его диагонали, ибо в этом случае трудно разграничить, где кончается шов и где начинается родничок.
Необходимо ощупать края родничка для того, чтобы определить, нет ли мягкости, податливости, зазубренности, выпячивания или западения мягких тканей над родничком.
Записать результат.

ДЕТЕЙ



ДЛИНА ТЕЛА
Длина тела имеет особо важное значение, т.к.отражает уровень зрелости

организма.
Мальчики обычно растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго вытяжения (от 11 до 16 лет) в препубертатном возрасте, в котором девочки опережают мальчиков.
Длина тела доношенного новорождённого колеблется от 46 см до 56 см и в среднем у мальчиков равна 51 см, а у девочек – 50 см.
Новорождённый, имеющий длину 45 см и менее, считается недоношенным.

увеличивается сначала
По 3 см в месяц( первые 2 месяца).
Затем

по 2,5 см в месяц (3-4 мес).
Затем по 2 см ежемесячно (5-8 мес)
По 1,5 см ежемесячно (9-12 мес).
Итоговая прибавка длины тела за весь первый год составляет 25 см.
К году рост ребёнка достигает 75 см.
В течение второго года жизни рост увеличивается на 12-13 см,
за третий год жизни – на 7-8 см,
в последующем процесс роста стабилизируется – средний прирост в год составляет 5-6 см.
В среднем, до 4-х лет ребёнок вырастает за год на 8 см. В 4 года рост ребёнка составляет 100 см.
После 4-х лет ребёнок в среднем, вырастает на 6 см в год.

5 до 7 лет), характеризующийся заметным ростом тела в длину

при относительно слабом увеличении его веса;
Период второго вытяжения, перед периодом полового созревания (от 11 до 16 лет): у девочек в 11 – 13 лет, у мальчиков в 13-16 лет.
Абсолютный прирост длины тела во время препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47-48 см, у девочек – 36 – 38 см.
Удвоение длины тела новорождённого ребёнка наступает к 4-м годам, утроение – к 12 годам.

реагирует и изменяется под влиянием различных причин.
Масса тела доношенного новорождённого

в среднем составляет для мальчиков 3500 г., для девочек – 3350 г. Допустимыми колебаниями массы тела при рождении считаются 2501 – 4000г.
Новорождённые с массой 2500г и менее считаются недоношенными, с массой 4 кг и более – крупными.
Сразу после рождения масса тела ребёнка начинает несколько уменьшаться.
Максимальная потеря массы тела отмечается к 3-5 дню жизни и составляет 6-8 % от массы тела при рождении.
В последующем происходит восстановление потерянной массы тела, которое завершается к 7 -10 дню жизни (это явление носит название «физиологическая потеря массы тела»)

составляет только 600 г.,
На втором и третьем месяце ребёнок

прибавляет уже по 800 г.
Далее – темпы прироста массы тела замедляются и каждая последующая прибавка массы тела ежемесячно на 50 г. Меньше, чем в предыдущем месяце.
К полугодию масса тела детей достигает в среднем 8200г, а к году 10 кг
Удвоение массы тела доношенного новорождённого при рождении достигается в возрасте 4,5 месяцев. Утроение - к году.
С года прибавки массы тела составляют 2 кг в год,
с 10 лет – по 4 кг.
А в препубертатном и пубертатном возрасте могут достигнуть 5 – 8 кг.
Период первого округления (от 1 года до 4 лет) для которого характерно ежегодное значительное увеличение веса при относительно небольшом росте тела в длину.
Период второго округления (от 8 до 10 лет);
Удвоение массы тела годовалого ребёнка происходит к 5-ти годам, утроение – в 10 лет.

мес – 45 см,
к году она достигает 48 см.
Средний

темп нарастания окружности груди в первое полугодие жизни составляет 2 см ежемесячно, во второе полугодие – 0,5 см ежемесячно.
В последующие два – три года темп роста окружности грудной клетки уменьшается до 2 – 2,5 см в год.

В 10 лет окружность груди составляет 63 см. В среднем. До 10 лет окружность груди увеличивается на 1,5 см в год, а после 10 лет – на 3 см в год (после 11 – 12 лет происходит вновь рост грудной клетки)

6 мес – 43 см,
к году она достигает 46

- 47 см.
При рождении окружность головы превышает значение окружности груди на 1,5 – 2 см.
К 3 – 4 месяцам их параметры сравниваются и после 4 месяцев величина окружности груди должна быть всегда больше величины окружности головы.
Средний темп нарастания окружности головы в первое полугодие жизни составляет 1.5 см ежемесячно, во второе полугодие – 0,5 см ежемесячно.
С года до 5 лет окружность головы в среднем увеличивается на 1 см в год.
К 5 годам окружность головы составляет 50 см.
После 5 лет темпы роста головы значительно замедляются и составляют 0.6 см в год.
Для расчёта средних долженствующих величин антропометрических показателей можно пользоваться ориентировочными эмпирическими формулами.
Для более точной оценки используются центильные таблицы.

ЖИЗНИ И ПРИМЕРЫ РАСЧЁТА

= РР+ЕПР1…12
Условные обозначения
ДР - долженствующий рост
РР - рост при рождении
ЕПР

1…12 - ежемесячные прибавки роста соответственно возрасту

Задача
Ребёнку 4 месяца. Рост при рождении 50 см. Подсчитать долженствующий рост ребёнка.
Решение:
ДР = РР+ЕПР1+ ЕПР2+ЕПР3+ЕПР4
ДР=50 см+3см+3см+2,5см+2,5см=61см
Ответ:
Долженствующий рост ребёнка в 4 месяца равен 61см
(если рост при рождении 50 см)

на первом году жизни:
 ДМ = МР+ЕПМ1…12
Условные обозначения
ДМ - долженствующая масса МР - масса при рождении
ЕПМ1…12 - ежемесячные прибавки массы соответственно возрасту
 
 

Задача:
 Ребёнку 5 месяцев. Масса при рождении 3200г.
Подсчитать долженствующую массу ребёнка.
Решение:
ДМ = МР+ЕПМ1+ЕПМ2+ЕПМ3+ЕПМ4+ЕПМ5
ДМ=3200г+600г+800г+800г+750г+700г=6850г
Ответ:
Долженствующая масса ребёнка в 5 месяцев равна 6850г
(если масса при рождении 3200г.
 

на первом году жизни:
Для ребёнка до 6-ти месяцев:
ОГр=45-2(6-n)
Условные обозначения
n - возраст в месяцах до 6-ти месяцев 45 - окружность груди в 6 месяцев
2 - ежемесячный прирост окружности груди до 6-ти месяцев
Для ребёнка старше 6- ти месяцев:
ОГр=45+0,5(n-6)
Условные обозначения
n - возраст в месяцах после 6-ти месяцев
45 - окружность груди в 6 месяцев
0,5 - ежемесячный прирост окружности груди после 6-ти месяцев
 

Посчитать долженствующие размеры окружности груди ребёнка.
Решение:
ОГр=45-2(6-n)
ОГр=45-2(6-2)=45-2х4=45-8=37
Ответ:
Долженствующая окружность груди у ребёнка в 2 месяца равна 37см.
Задача 2:
Ребёнку 9 месяцев. Посчитать долженствующие размеры окружности груди ребёнка.
Решение:
ОГр=45+0,5(n-6)
ОГр=45+0,5(9-6)=45+0,5х3=45+1,5=46,5
Ответ:
Долженствующая окружность груди у ребёнка в 9 месяцев равна 46,5см.

на первом году жизни:
Для ребёнка до 6-ти месяцев
ОГ= 43-1,5(6-n)
Условные обозначения
n-возраст в месяцах до 6-ти месяцев
43-окружность головы в 6 месяцев
1,5 – ежемесячный прирост окружности головы до 6-ти месяцев
Для ребёнка старше 6- ти месяцев:
ОГ=43+0,5(n-6)
Условные обозначения
n - возраст в месяцах после 6-ти месяцев
43 - окружность головы в 6 месяцев
0,5 - ежемесячный прирост окружности головы после 6-ти месяцев
 

головы у ребёнка

в 10 месяцев равна 45см. 
Задача для самостоятельного тренировочного решения:
Мальчику 8 месяцев. Ребёнок родился с ростом 53см, массой-3400г. Посчитать долженствующие показатели роста, массы, окружности груди и головы.

ДР = 100 – 8(4 – n)
Условные обозначения
ДР - долженствующий

рост
100 – рост ребёнка в 4 года (см)
8 – среднегодовая прибавка роста до 4 – х лет (см)
n – возраст ребёнка до 4-х лет
Для детей старше 4-х лет
ДР = 100 + 6 (n - 4)
Условные обозначения
ДР - долженствующий рост
100 – рост ребёнка в 4 года (см)
6 – среднегодовая прибавка роста старше 4 – х лет (см)
n – возраст ребёнка старше 4-х лет

до 10 лет
ДМ = 10 + 2 × n
Условные обозначения
ДМ

- долженствующая масса
10 – масса ребёнка в год (кг)
2 – среднегодовая прибавка массы детей до 10 лет (кг)
n – возраст ребёнка до 10 лет
Для детей старше 10 лет
ДМ = 30 + 4(n – 10)
Условные обозначения
ДМ - долженствующая масса
30 – масса ребёнка в 10 лет (кг)
4 – среднегодовая прибавка массы детей старше 10 лет (кг)
n – возраст ребёнка старше 10 лет

до 10-ти лет:
ОГр=63 -1,5 (10-n)
Условные обозначения
63 - окружность груди у

ребёнка в 10 лет (см)
1,5 - среднегодовой прирост окружности груди у детей до 10 лет (см)
n – возраст ребёнка до 10 лет
Для детей старше 10 лет:
ОГр=63+3(n-10)
Условные обозначения
63 - окружность груди у ребенка в 10 лет (см)
3 - среднегодовой прирост окружности груди у детей старше 10 лет (см)
n - возраст ребёнка старше 10 лет

до 5 лет
ОГ=50-1( 5 - n )
Условные обозначения
50 - окружность

головы в 5 лет (см)
1– среднегодовой прирост окружности головы у детей до 5 лет (см)
n-возраст ребёнка до 5 лет
Для детей старше 5 лет:
ОГ=50+0,6 (n - 5)
Условные обозначения
50 - окружность головы ребёнка в 5 лет (см)
0,6 - среднегодовой прирост окружности головы у детей старше 5 лет (см)
n - возраст ребёнка старше 5 лет

(толщина подкожной клетчатки на конечностях
и туловище, особенно на животе,

уменьшена);
в — гипотрофия II степени (подкожная клетчатка почти полностью отсутствует на животе и груди, на других участках туловища, конечностях и лице толщина
ее уменьшена);
г — гипотрофия III степени (подкожная клетчатка отсутствует, кожа морщинистая, собирается в складки, лицо имеет старческий вид, живот вздут).

СТЕПЕНИ ГИПОТРОФИИ