ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, ПЕРИОД ОПЕРАЦИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

хирургическая операция;
лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационный период (ПрОП)
ПрОП – период с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала операции.
Цель ПрОП – снижение опасности операции и риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Задачи ПрОП: - установить диагноз; - определить пока-зания, срочность выполнения и характер операции; - подготовка больного к операции.
ПрОП: 1) диагностический (предварительный) этап,
2) непосредственной подготовки.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Диагностический этап

Подготовительный этап

1. Уточнение осноного диагноза

1. Психологическая
подготовка

2. Выявление сопутствующих заболеваний

2. Общесоматическая
подготовка

3. Специальная
подготовка

Непосредственная
подготовка

сопутствующие заболевания;
провести коррекцию нарушенных функций органов и систем;
санаций

хронических очагов инфекции;
стимуляций механизмов резистентности и повыше-ние реактивности организма.
ПрОП может быть различной длительности и зависит от характера заболевания, срочности операции, состояния больного и объема оперативного вмешательства. При экстренных операциях от нескольких минут до 1-2 ч., а при плановых – от 1 до 8 дней, у онкологических больных – не более 6-8 дней.
Показаниями к операции могут быть: 1) жизненными (витальными); 2) абсолютными; 3) относительными.

отсрочка угрожает жизни больного (экстренные операции - кровотечениях при разрывах

внутренных органов, ранениях крупных сосудов, язвах желудка и 12-п кишки, острых заболева-ниях органов брюшной полости, гнойно-воспалитель-ных заболеваниях).
Абсолютные показания к операции возникают при забо-леваниях, при которых невыполнение операций, дли-тельная отсрочка могут привести к состоянию угрожаю-щему жизни больного (срочные операции).
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (плановые операции).
Противопоказания: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность , шок, инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почесная недостаточность, тяжелые наруше-ния обмена веществ (сахарный диабет, кома), тяжелая анемия, выраженная кахексия и др.

Критерии операционного риска:
Риск 1 степени – соматически здоровый пациент, подвергающи-еся небольшому плановому оперативному вмешательству типа грыжесенчения, аппендэктомии и др.
Риск 2 А степени – соматически здоровый пациент, подвергаю-щиеся более сложному вмешательству типа холецистэктомии .
Риск 2 Б степени – пациенты с относительной компенсацией системы жизнеобеспечения и функции внутренных органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям(Риск.1 ст.)
Риск 3 А степени – больные с польной компенсацией системы жизнеобеспечения и функции внутренных органов, подверга-ющиеся сложному, обширному вмешательству (резекции же-лудка, гастрэктомии, операции на толстой кишке и др.).
Риск 3 Б степени – больные с субкомпенсацией системы жизне-обеспечения и функции внутренных органов, подвергающие-ся малым хирургическим вмешательствам.
Риск 4 степени – больные с комбинацией глубоких, общесома-ческих растройств (травмой, шоком, разлитым перитонитом, ЭИ, Поч.-Печ недостаточностью, выраженной желтухой, ИМ и др.), подвергающиеся крупным или обширным операциям (проводимые в экстренном порядке или по жизненным пока-заниям).

метод обследования – жалобы, распрос, осмотр, пальпация, и др.);

- Стандартный минимум обследования (ОАК, ОАМ, БАК, свертываемость крови, группа крови и Rh фактор, Кровь на ВИЧ, RW, гепатит, ЭКГ, осмотр – стоматолога, терапевта , а женщин-гинеколога);
- Допольнительное обследование (все остальные исследова-ния по показаниям);
- Определение противопоказаний к операции (см. выше).
Подготовительный этап:
1) психологическая подготовка (беседа врача с больным, лекарственная подготовка, согласие больного на операцию и др.);
2) общая соматическая (коррекцию нарушенных функций органов и систем и санаций хронических очагов инфекции);
3) специальная (эта подготовка органов при определенных операциях – толстой кишки, при варикозе и др.).

Полная санитарно-
гигиеническая обработка
Голод за 12 часов до операции
Очистительная клизма
Самостоятельное мочеиспускание
Различные

средства по определённой схеме

Предварительная подготовка операционного поля

Сухое бритьё волосяного покрова

Зондирование желудка по показаниям

«Пустой желудок»

Опорожнение кишечника

Опорожнение мочевого пузыря

Премедикация

Не производится

Катетеризация мочевого пузыря по показаниям

Атропин и наркотический анальгетик

способом утром перед операцией, очистительная клизма.
Подготовка кожу больного к

операции - гигиеническая ванна со сменой белья накануне операций, бритье опе-рационного поля утром до операции, а при операциях на нижних конечностях ванны с последующим смазы-ванием настойкой йода 3 - 4 дня.
Подготовка ЖКТ к операции - санация полости рта, ликвидация глистной инвазии, промывание желудка и отсасывание содержимого, очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции.
Подготовка органов дыхания к операции – обеспечить нормальное глубокое дыхание, откашливание (отхар-кивающие, бронхолитики, спазмолитики), банки, горчичники, антибиотики и др.
Подготовка сердечно-сосудистой системы к операции – назначение кардиотропных, гипотензивных и препаратов улучшающих обменные процессы в миокарде и др.

операции, противопоказание, план операции, вид обезболивания, письменное согласие больного на

операцие (если ребенок – родители, а у психически больных и больных без сознания – родственники, при их отсутствии – консилиум).

и органы больного, нередко сопровождающиеся их разъединением для обнажения патологического

очага, производимого с целью лечения и диагностики.

Опасности операций: кровотечение, шок, инфекция, возможность повреждения жизненно важных органов.

Классификация операций
- Кровавые и бескровные (в

зависимости от целостности кожных и слизистых покровов).
- Лечебные и диагностические ( по цели выполнения ).
- Экстренные, срочные, плановые ( по срочности).
- Радикальные и паллиативные ( по виду и с целью улуч-шения состояния).
- Одномоментные и многомоментные или многоэтапные.
- Комбинированные и симультанные (сочетанные).
- Чистые (асептические), условно асептические, условно инфицированные, инфицированные (по степени инфици-рованности).
- Типичные и атипичные (стандартные и нестандартные).
- Специальные операции (микрохирургические, эндоско-пические и эндоваскулярные).
- Типы операций (с удалением патологического очага, вос-становительные «реконструктивные» и пластические).

поля, обезболивание,
операционный доступ,
операционный прием,
завершение операций (ушивание

раны).

положении Тренделенбурга,
в положении на животе,
в полусидячем положении и

др.

Операцион.поле обрабатывается по Гроссиху-Филончикову.

Операционный доступ должен быть: анатомичным, физио-логичным, щадящим, косметичным, минимально-травматичным, широким, чтобы обеспечить хорошего угла оперативной деятельности для удобного выполнения оперативного приема.
Операционный прием – это удаление органа или части органа (патологического очага) и восстановление их.
Далее гемостаз, дренирование и ушивание раны.

выздоровления больного или пере-вода его на инвалидность.
Фазы ПОП :

1 фаза – ранняя – 3-5 дней;
2 фаза – до 2-3 недель (до выписки);
3 фаза – отдаленная до восстановления трудоспособности.
Задачи ПОП:
профилактика и лечение послеоперационных осложнений,
усиление процессов регенерации,
восстановление трудоспособности.

швов и краев раны
Острая недостаточ-ность,
тромбозы и эмболии
Нарушение проходимости ЖКТ (механическая,

динамическая), перитонит

Острая недос-таточность, бронхиты, пневмония, инфаркто- пневмония, ателектазы, плевриты

и психики, невриты
Печёночно -почечная
недостаточ-ность
Анурия, ишурия, пиелонефрит, цистит.
Пролежни,
паротит