Преэклампсия

сердечно-сосудистые заболевания
Антифосфолипидный синдром при сочетании с преэклампсией в анамнезе
Преэклампсия и

эклампсия, преждевременная отслойка плаценты в анамнезе
Преэклампсия и эклампсия в семейном анамнезе
Перинатальные потери при предыдущих беременностях и родах
Многоплодная беременность (бихориальная двойня)

18 лет и более 40 лет
11. Интервал между родами более

10 лет
12. Заболевания репродуктивной системы, сопровождающиеся гипоменструальным синдромом
13. Частичная отслойка хориона в 1-ом триместре

м рт ст): длительное повышение АД 130/90 мм рт. ст.

и выше; уровень диастолического давления 90 мм рт ст и выше при двукратном измерении с интервалом 4 часа
При гипотензивном синдроме – прирост систолического АД на 20% и выше, повышение систолического АД на 30 мм рт ст или диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного во 2-ом триместре или 1-ой половине беременности

уровень протеинурии оценивается при отсутствии клинико-лабораторных данных пиелонефрита, гломерулонефрита

1500 мл
2. Отеки голеней, не исчезающие в течение 5-7 дней,

отеки передней брюшной стенки, генерализованные отеки
3. Патологическая и/или неравномерная прибавка массы тела (с учетом исходной массы тела и росто-весового показателя). Для анализа обязательно используется гравидограмма
согласно приказу МЗ РФ № 50 от 10.02.2003г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях»

припадок или судорожная готовность

легочные кровотечения

аланинаминотрансферазы в 2 раза при 2-х кратном исследовании
Гипербилирубинемия: превышение

нормального уровня непрямого билирубина сыворотки на 30% при отсутствии врожденных или приобретенных гипертбилирубинемий

более 130 г/л, гематокрит 40% и более
5. Патология плазменного звена

гемостаза: гипофибриногенения, снижение уровня ПТИ менее 80%, продукты деградации фибрина и т.д.
6. Ультразвуковое исследование печени: увеличение размеров печени, выявление эхонегативных участков.
7. Клинические, ультразвуковые и допплерометрические признаки хронической фетоплацентарной недостаточности

баллов, средней тяжести 8-11, тяжелая степень – 12 и выше

недостаточность плаценты
Синдромы, присутствующие во всем организме
Нарушение притока крови
Нарушение оттока крови
Комбинированная

лимфатическая недостаточность

Отек мембраны

Дистресс плода

Клинические проявления: отеки, протеинурия, олигурия, ОПН, печеночная недостаточность, отек легких, отслойка плаценты

Гиповолемия
Гемоконцентрация
Гиперагрегация
Вазоспазм
ДВС синдром
Повреждение эндотелия
Повышение сосудистой проницаемости
Метаболические нарушения

Преэклампсия

аспирационный синдром
острая печеночно-почечная недостаточность

серого вещества головного мозга в правой и левой затылочных долях

вещества головного мозга в левом зрительном бугре

в/в)
восстановить проходимость дыхательных путей
обеспечить безопасность матери и плода

вводится 6 г сульфата магния. Затем поддерживающая доза составляет 2

г/час.

Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводится от 2 до 4 г магнезии в течение пяти минут.

При повторении судорожных припадков вводят 450 мг барбитуратов в течение 3 мин.

Плацебо контролированные исследования (проанализировано 6 исследований), участвовали 11 444 женщины.

Доказано, что применение этого препарата снижает риск материнской смертности.
(Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004)

Эффект магния сульфата был сопоставлен с фенитоином. Проанализировано 6 исследований, участвовало 897 женщин. Выявлена большая эффективность магнезиальной терапии, достоверно снижалась частота аспирационной пневмонии, ИВЛ, пребывания в ПИТ.
(Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004).

усиления активности простациклина)
Антагонизм с кальцием
снижение вазоконстрикции - дилатация сосудов
улучшение

фето-плацентарного, системного, церебрального кровотока
Повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови – известно, что концентрации кальцитонина и паратиреоидного гормона снижаются у женщин с преэклампсией
[Halhali A., Wimalawansa S.J., Berentsen V. et al. Calcitonin gene– and parathyroid hormone–related peptides in preeclampsia: effects of magnesium sulfate. Obstet Gynecol 2001; 97 (6): 893–897 ]. :

(гиперрефлексия, гипертонус)

Нормализация артериального давления
(Дад £ 90 мм рт.ст.)

Нормализация

диуреза (³ 50 мл/час)

Олигурия
Неадекватный сердечный выброс и неадекватная оксигенация вследствие этого

(нарушение оксигенации и шок)
Метаболический ацидоз
Низкая центральная сатурация или сатурация смешанной венозной крови
Холодные конечности или периферический цианоз
Наличие признаков нарушения функции органов

Решение проблемы зависит от успешного определения конечных точек. Например, это может быть исчезновение показаний для инфузионной терапии. Отсутствие динамики может означать необходимость получения дополнительной информации.

гипоксию при гестозе)

Патогенез:
активация симпато–адреналовой системы
централизация кровообращения
падение сердечного выброса и степени мозговой перфузии
торможение окислительного фосфорилирования
нарушение ионного градиента с массивным поступлением кальция внутрь клетки
избыток внутриклеточного кальция ведет к повреждению нервных клеток и острому дефициту энергетических запасов клетки
Результат: Резкое снижение биосинтеза белка в мозге плода.

В числе эффективных мероприятий при ишемии головного мозга – применение препаратов магния. Нейропротективный эффект магния был доказан в эксперименте, он связан с подавлением апоптоза нейронов [Sameshima H., Ikenoue T. 2001].

В ряде клинических исследований отмечена способность магния защищать мозг и у новорожденных
[Berger R., Garnier Y. Perinatal brain injury. J Perinat Med 2000; 28 (4): 261–285 Matsuda Y., Kouno S., Hiroyama Y. et al. Intrauterine infection, magnesium sulfate exposure and cerebral palsy in infants born between 26 and 30 weeks of gestation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 91 (2): 159–164 ].

J Anaesthesiоl 2010; 27:1031–1035.
Из коллоидных растворов, изучаемых в

связи с проведением операции кесарево сечения (декстраны, альбумин, желатин, гидроксиэтилированный крахмал – ГЭК), наиболее перспективными в плане безопасности и эффективности является новое поколение растворов ГЭК
(ГЭК 130/0.4; Волювен, Фрезениус Каби, Бад Хомбург, Германия) Siddik-Sayyid SM, Nasr VG, Taha SK, et al. A randomized trial comparing colloid preload to coload during spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesth Analg 2009; 109:1219–1224.
Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, ef al. Techniques or preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD002251.
Van der Linden P, Ickx BE. The effects of colloid solutions on hemostasis. Can J Anaesth 2006; S3 (6 Suppl):S30–S39.

при тяжелом гестозе и эклампсии
Высокая материнская смертность до 75% и

перинатальные потери
Чаще развивается в сроках 33-35 недель беременности
В 30% случаев отмечается в послеродовом периоде
Стремительное нарастание симптомов полиорганной недостаточности

и запоздалое родоразрешение

Отсутствие прямой корреляции между тяжестью нарушений состояния плода

и состоянием матери

щадящего родоразрешения;
проводить роды с адекватным обезболиванием, под перидуральной анестезией.
ранней амниотомией,
с

применением управляемой нормотонии;
кардиомониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки;
наложением акушерских щипцов во II периоде родов при необходимости;
проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;
обратить внимание на ведение послеродового периода.

при безуспешной интенсивной терапии,
коматозное состояние,
анурия,
амавроз,
отслойка сетчатки,
кровоизлияние в

сетчатку, в мозг;
отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения,
сочетание преэклампсии с акушерской патологией.