Разделы презентаций


Преэклампсия

Содержание

5 из 1000 беременных ПЭ тяжелая5 из 100000 беременных ЭЧастота фатального исхода 1,8%35% серьезные осложнения44% происходит после родов;

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Преэклампсия
Интенсивная терапия

ПреэклампсияИнтенсивная терапия

Слайд 25 из 1000 беременных ПЭ тяжелая
5 из 100000 беременных Э
Частота

фатального исхода 1,8%
35% серьезные осложнения
44% происходит после родов
;

5 из 1000 беременных ПЭ тяжелая5 из 100000 беременных ЭЧастота фатального исхода 1,8%35% серьезные осложнения44% происходит после

Слайд 3;
Эпидемиология


Частота преэклампсии

В развитых странах – 1,5 – 12,6%
В РФ –

1,5 – 23,2%
Доля ПЭ в материнской смертности
В США –

второе место
В РФ – третье место (до 14,8%)

Противосудорожный эффект развивается при уровне Мg в сыворотке
крови – 2,5 ммоль/л;

;ЭпидемиологияЧастота преэклампсииВ развитых странах – 1,5 – 12,6%В РФ – 1,5 – 23,2%Доля ПЭ в материнской смертности

Слайд 4Преэклампсия – спровоцированная беременностью гипертензия с одновременной протеинурией более 0,3

г. За 24 часа при сроке беременности более 20 недель

(отеки)
Эклампсия – состояние, при котором в клинических проявлениях преобладает поражение головного мозга, сопровождаемое судорожным синдромом и комой.
Преэклампсия – спровоцированная беременностью гипертензия с одновременной протеинурией более 0,3 г. За 24 часа при сроке беременности

Слайд 5Преэклампсия- это осложнение беременности, обусловленное нарушением иммунологической адаптации между матерью

и антигенно чужеродным ей плодом, которая приводит к дисфункции эндотелиоцитов,

тромбоцитов и трофобласта, волемическим и гемодинамическим нарушениям с развитием полиорганной недостаточности (Грицан А.И., Слепнева Г.З., 2003 год)
Преэклампсия- это осложнение беременности, обусловленное нарушением иммунологической адаптации между матерью и антигенно чужеродным ей плодом, которая приводит

Слайд 6Этиология ПЭ

Неизвестна

Нет ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать

преэклампсию

Этиология ПЭНеизвестнаНет ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать преэклампсию

Слайд 7Факторы риска ПЭ
Индекс массы тела более 35
ПЭ в предыдущей беременности,

семейный анамнез
Юная, а также возраст более 40 лет
Экстрагенитальная патология,

особенно существовавшие ранее: АГ, заболевания почек, сахарный диабет, АФС
Многоплодная беременность



Факторы риска ПЭИндекс массы тела более 35ПЭ в предыдущей беременности, семейный анамнезЮная, а также возраст более 40

Слайд 8ФПН – основной пусковой механизм ПЭ
Развитие беременности, ускоренный апоптоз трофобласта,

нарушение развития спиральных артерий
Плацентарная ишемия
Материнский воспалительный ответ
Повреждение

эндотелия сосудов, нарушения микроциркуляции
Клинические проявления
ФПН – основной пусковой механизм ПЭРазвитие беременности, ускоренный апоптоз трофобласта, нарушение развития спиральных артерий Плацентарная ишемия Материнский

Слайд 9МКБ

О.12.О вызванные беременностью отеки
О.12.1 вызванная беременностью протеинурая
О.12.2 вызванные беременностью отеки

и протеинурая
О.13 вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

О.14.1 Преэклампсия средней

тяжести
О.14.2 Тяжелая преэклампсия
О.14.3 Преэклампсия неуточненная

О.15.0 Эклампсия во время беременности
О.15.1 Эклампсия во время родов
О.15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
О.15.3 Эклампсия не уточненная по срокам
МКБО.12.О вызванные беременностью отекиО.12.1 вызванная беременностью протеинураяО.12.2 вызванные беременностью отеки и протеинураяО.13 вызванная беременностью гипертензия без значительной

Слайд 10Шкала тяжести гестоза
Индекс: до 7 баллов – легкий, 8-11

–среднея степени, более 12 - тяжелый

Шкала тяжести гестоза Индекс: до 7 баллов – легкий, 8-11 –среднея степени, более 12 - тяжелый

Слайд 11Критерии тяжести преэклампсии

Критерии тяжести преэклампсии

Слайд 12Обследование женщины
Команда: акушер-гинеколог, анестезиолог, офтальмолог, невролог, УЗИ, лаборатория
ОАК
ОАМ

Биохимический анализ
Гемостазиограмма
Осмотр глазного дна
Осмотр родовых путей

Обследование женщиныКоманда: акушер-гинеколог, анестезиолог, офтальмолог, невролог, УЗИ, лаборатория ОАК ОАМ Биохимический анализ Гемостазиограмма Осмотр глазного дна Осмотр

Слайд 13Исследование плода
Фетометрия
Доплерометрия
КТГ
УЗИ-исключение ПОНРП

Исследование плодаФетометрия Доплерометрия КТГ УЗИ-исключение ПОНРП

Слайд 14Манипуляции
Катетризация периферической вены
Почасовой контроль диуреза
Неинвазивный мониторинг: ЧДД, АД,

ЧСС, SpO2, ЭКГ
Ингаляция увлажненного О2
Влагалищное исследование на фоне

анальгезии
Манипуляции Катетризация периферической вены Почасовой контроль диурезаНеинвазивный мониторинг: ЧДД, АД, ЧСС, SpO2, ЭКГ Ингаляция увлажненного О2 Влагалищное

Слайд 15Лечение ПЭ
Цель лечения ПЭ до родоразрешения – только стабилизация

состояния. Единственным этиопатогенетическим методом лечения является родоразрашение. При правильном понимании

патогенеза тяжелой ПЭ врачи должны не наращивать объем ИТ, а ставить вопрос о родоразрешении в течение ближайших 6 – 24 часов. Следует помнить, что гестоз во время беременности только прогрессирует, а после родов идет на убыль.
Лечение ПЭ Цель лечения ПЭ до родоразрешения – только стабилизация состояния. Единственным этиопатогенетическим методом лечения является родоразрашение.

Слайд 16Магнезиальная терапия, эффекты
седативный и противосудорожный
токолитический
легкий гипотензивный
пролонгирует

действие миорелаксантов
осторожно при олигоурии


Магнезиальная терапия, эффекты седативный и противосудорожный токолитический легкий гипотензивный пролонгирует действие миорелаксантов осторожно при олигоурии

Слайд 17Концентрация Mg
N 0,75 – 1,25 ммоль/л
Противосудорожный эффект развивается при уровне

Мg в сыворотке крови – 2,5 ммоль/л
Исчезновение глубоких сухожильных

рефлексов – 4 – 5 ммоль/л
Угнетение дыхания 5 – 6,5 ммоль/л
Нарушение проводимости сердца – 7,5 ммоль/л
Остановка сердца – 12,5 ммоль/л
Безопасный предел концентрации Mg – 2,5 – 3,75 ммоль/л
Концентрация MgN 0,75 – 1,25 ммоль/лПротивосудорожный эффект развивается при уровне Мg в сыворотке крови – 2,5 ммоль/л

Слайд 18Дозировка
5 г. (20 мл. 25% р-ра) – нагрузочная доза.

На 200 мл. физиологического раствора капельно в течение 20 –

30 минут при ПЭ, при Э – струйно медленно.
Затем постоянная инфузия 2-1 г/час
Суточная доза до 30 г. Сухого вещества
Мониторинг частоты дыхания, коленных рефлексов
Дозировка 5 г. (20 мл. 25% р-ра) – нагрузочная доза. На 200 мл. физиологического раствора капельно в

Слайд 19Гипотензивная терапия
Не является патогенетической.
Снижение АД имеет цель

предупреждение гипертензивной энцефалопатии и ОНМК. Следует стремиться снизить АД до

безопасного уровня (150/90), который обеспечивает сохранение адекватного мозгового и плацентарного кровотока
Быстрое и резкое уменьшение уровня АД может вызвать ухудшение состояния матери и плода
Гипотензивная терапия Не является патогенетической. Снижение АД имеет цель предупреждение гипертензивной энцефалопатии и ОНМК. Следует стремиться снизить

Слайд 20Препараты
Лабеталол (до 300 мг/сут), гидралазин (до 60 мг. В сутки)

Нифедипин (кордафлекс) до 80 мг/сут, амлодипин до 10 мг/сутки
Клофелин

до 300 мкг в сутки в/в, 450 мкг энтерально
Бета-блокаторы при ЧСС более 100 ударов в минуту
Эбрантил 25 – 50 мг. болюсно
ПрепаратыЛабеталол (до 300 мг/сут), гидралазин (до 60 мг. В сутки) Нифедипин (кордафлекс) до 80 мг/сут, амлодипин до

Слайд 21Противосудорожная терапия
Бензодиазепины – диазепам до 60 мг. В сутки

Барбитураты
Фенитоин 10 мг/кг, не более 50 мг/мин,
Через 2 часа

– 5 мг/кг
Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по профилактике эклампсии.

Противосудорожная терапия Бензодиазепины – диазепам до 60 мг. В сутки Барбитураты Фенитоин 10 мг/кг, не более 50

Слайд 22Инфузионная терапия
Нет доказательств преимущества современных кровезаменителей перед кристаллоидами в

ИТ тяжелой ПЭ и Э.
До родов допустимая максимальная доза

кристаллоидов 1 мл/кг/час, оптимальная 40 мл/час, до 1000 мл. Исключение: HELLP-синдром
Использование крахмалов, растворов желатина желательно только при проведении анестезии.
Инфузионная терапия Нет доказательств преимущества современных кровезаменителей перед кристаллоидами в ИТ тяжелой ПЭ и Э. До родов

Слайд 23Показания к родоразрешению при ПЭ
1. Со стороны плода:

- синдром задержки развития плода 2 – 3 ст.

- маловодие
- гипоксия плода (нарушение ЧСС по КТГ, отрицательный диастолический компонент по УЗИ)
2. Со стороны матери:
- Срок беременности 38 недель и более
- Количество тромбоцитов менее 100 тыс.
- Прогрессивное ухудшение функции печени, почек
- Подозрение на отслойку плаценты
- Постоянная головная боль или зрительные проявления
- Постоянная боль в эпигастрии и/или тошнота или рвота
- Эклампсия
Показания к родоразрешению при ПЭ1. Со стороны плода:   - синдром задержки развития плода 2 –

Слайд 24Условия для родов через естественные родовые пути
Стабильное состояние женщины

и плода
Готовность родовых путей
Срок беременности более 36 недель

Головное предлежание плода
Наличие квалифицировнной бригады
Условия для родов через естественные родовые пути Стабильное состояние женщины и плода Готовность родовых путей Срок беременности

Слайд 25Самостоятельные роды
Ранняя или дородовая амниотомия
Максимально ранняя ЭДА
Магния

сульфат во время родов 4 мл/ч
Управляемая нормотония (клофелин, нифедипин

в 1 периоде, пентамин – в потужном)
Присутствие анестезиолога
Профилактика кровотечения
Метилэргометрин категорически противопоказан)
Самостоятельные роды Ранняя или дородовая амниотомия Максимально ранняя ЭДА Магния сульфат во время родов 4 мл/ч Управляемая

Слайд 26ИТ после родоразрешения
Магнезиальная терапия до 3 суток после СР

Гипотензивная терапия: возможно применение ингибиторов АПФ
НМГ в профилактических дозах

через 6 часов после родоразрешения
ИТ после родоразрешения Магнезиальная терапия до 3 суток после СР Гипотензивная терапия: возможно применение ингибиторов АПФ НМГ

Слайд 27Родоразрешение при ПЭ и Э
Выбор способа родоразрешения и анестезиологического

пособия осуществляется совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом
Результаты родоразрешения 10000 беременных

с Э показали: МС при родах через ЕРП – 11,1%, МС при КС – 21,7%
Избегать экстренного кесарева сечения!!!
Родоразрешение при ПЭ и Э Выбор способа родоразрешения и анестезиологического пособия осуществляется совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом Результаты

Слайд 28Обезболивание при КС
При операции КС у женщин с ПЭ

и Э методом выбора является регионарная анестезия, предпочтительнее ЭДА.
При

необходимости общего наркоза – внутривенная анестезия тиопентал Na + фентанил + ИВЛ, при возможности ингаляция севофлюрана 1,5 об.%
Обезболивание при КС При операции КС у женщин с ПЭ и Э методом выбора является регионарная анестезия,

Слайд 29Эклампсия
Развитие судорожного приступа или серии приступов на фоне ПЭ

при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок
Частота 1 на

2000 – 3500 родов
между 21 и 27 неделями беременности – 7,5%
после 28 недель 91%
во время беременности 38 – 53%
во время родов 18 – 36 %
в послеродовом периоде 11 – 44%
в 30 % случаев Э развивается у беременных женщин без признаков тяжелой ПЭ и связана с нарушением кровообращения головного мозга в затылочно-теменных областях
Эклампсия Развитие судорожного приступа или серии приступов на фоне ПЭ при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный

Слайд 30ИТ до родоразрешения
Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляция О2
Магния

сульфат: нагрузочная доза 5 г. Внутривенно струйно, затем 2 г

в час
Если судороги не купировались бензодиазепины, барбитураты
Гиоптензивная терапия, инфузионная терапия
При сохраненном сознании продолить ИТ до 6 ч. С насыщением магнием
При отсутствии сознания – ИВЛ, экстренное родоразрешение
ИТ до родоразрешения Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляция О2 Магния сульфат: нагрузочная доза 5 г. Внутривенно струйно,

Слайд 31Показания к ИВЛ при ПЭ и Э
Кома
Кровоизлияние в

мозг
Сочетание с коагулопатическим кровотечением
Сочетание с шоком любой этиологии

(анафилактическим, септическим, геморрагическим и т.д.)
альвеолярный отек легких
Показания к ИВЛ при ПЭ и Э Кома Кровоизлияние в мозг Сочетание с коагулопатическим кровотечением Сочетание с

Слайд 32ИТ Э после родоразрешения (пациентка на ИВЛ)
Режим вентиляции –

CMV, SIMV, нормовентиляция
Уже в первые 6 часов полная отмена

всех седативных препаратов и миорелаксантов для оценки неврологического статуса.
Противосудорожный эффект достигается магнезиальной терапией
Ограничение инфузионной терапии
Если сознание не восстанавливается в течение суток после отмены седативных препаратов или появляется очаговая неврологическая симтоматика – КТ, МРТ головного мозга.
ИТ Э после родоразрешения (пациентка на ИВЛ) Режим вентиляции – CMV, SIMV, нормовентиляция Уже в первые 6

Слайд 33Показания к КТ, МРТ
При развитии судорог до 20 недель

беременности или через 48 часов после родов
При Э, резистентной

к терапии магния сульфатом
При наличии грубой очаговой неврологической симптоматики (гемипарез)
При коме
Для верификации сосудистого спазма показана транскраниальная допплерометрия сосудов головного мозга.
Показания к КТ, МРТ При развитии судорог до 20 недель беременности или через 48 часов после родов

Слайд 34Критерии для перевода на СД
Полное восстановление сознания
Отсутствие судорожных

припадков без применения ПСП
Стабильное и легко управляемое состояние гемодинамики

Концентрация гемоглобина не менее 70 г/л
SaO2 95%, PaO2 80 мм.рт.ст. при FiО2 0,3
Диурез более 50 мл в час
Критерии для перевода на СД Полное восстановление сознания Отсутствие судорожных припадков без применения ПСП Стабильное и легко

Слайд 35HELLP-синдром Hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets
Определение свободного гемоглобина в

сыворотке и моче, снижение гапта-глобина
Тромбоцитопения
Повышение уровня билирубина за

счет непрямой фракции
Увеличение АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ
Метаболический ацидоз
Увеличение концентрации мочевины, креатинина
Протеинурия
Возможны подкапсульные гематомы и очаговые некрозы в печени
HELLP-синдром Hemolysis, elevated liver enzimes, low platelets Определение свободного гемоглобина в сыворотке и моче, снижение гапта-глобина Тромбоцитопения

Слайд 36Осложнения HELLP-синдрома
Острая почечная недостаточность – 66,7%
ДВС – синдром

– 33,3%
Сочетание с Э – до 78 %
Подкапсульная

гематома печени – 0,9%
Отек легких – 6%
Внутрибрюшное кровотечение – 2%
Отек головного мозга – 1%
Необходимость трансфузии компонентов крови 55%
Осложнения HELLP-синдрома Острая почечная недостаточность – 66,7% ДВС – синдром – 33,3% Сочетание с Э – до

Слайд 37ИТ HELLP-синдрома
При сохраненном диурезе (более 30 мл в час)

– коррекция метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия, после чего проводится форсированный

диурез: кристаллоиды 80-90 мл/кг массы тела, стимуляция салуретиками с поддержанием темпа 200 – 250 мл в час.
Дексаметазон 32 – 64 мг в сутки
Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения, тиенам 2-4 г., нельзя аминогликозиды)
В случае развития анурии – сокращение инфузии до 600 мл, проведение гемодиализа.
ИТ HELLP-синдрома При сохраненном диурезе (более 30 мл в час) – коррекция метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия, после

Слайд 38ОЖДПБ
Этиология не известна
Развивается в сроки 32 – 36

недель
Трудности в диагностике
Летальность до 80 %
Принципы лечения:

Использование искусственной печени и трансплантация печени
Изменения печеночных тестов у 10% беременных, 40% из них связаны с вирусным гепатитом, тяжелая печеночная недостаточность 0,1%

ОЖДПБ Этиология не известна Развивается в сроки 32 – 36 недель Трудности в диагностике Летальность до 80

Слайд 39Основные синдромы печеночной недостаточности
Энцефалопатия, отек головного мозга
ССН (артериальная

гипотония)
Нарушения коагуляции (продукционная коагулопатия, тромбоцитопения, активация фибринолиза)
Метаболические нарушения

(метаболический алкалоз, гипогликемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипонатриемия)
Почечная недостаточность
ОРДС
Иммунодефицит – развитие септических осложнений.

Основные синдромы печеночной недостаточности Энцефалопатия, отек головного мозга ССН (артериальная гипотония) Нарушения коагуляции (продукционная коагулопатия, тромбоцитопения, активация

Слайд 40Протокол ИТ печеночной дисфункции/недостаточности
Дополнительно консультация хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога
УЗИ

печени, МРТ или КТ печени
Лаборатория: Билирубин и его фракции,

гемостазиограмма (протромбин, фибриноген, тромбоциты, АТ-3, фибринолиз), общий белок и его фракции, глюкоза крови, амилаза, электролиты, свободный гемоглобин плазмы и мочи, АЛТ, АСТ, ЩФ, КФК, ЛДГ, исследование на носительство вирусов гепатита
Предоперационная подготовка:
- преднизолон 60 мг внутривенно
- инфузионная терапия в объеме 40 мл/кг с умеренной стимуляцией диуреза
- при МНО 1,5, протромбине менее 60, удлинении АЧТВ в 1,5 раза, концентрации фибриногена менее 1 г. – СЗП 20 мл/кг

Протокол ИТ печеночной дисфункции/недостаточности Дополнительно консультация хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога УЗИ печени, МРТ или КТ печени Лаборатория: Билирубин

Слайд 41Протокол ИТ
При концентрации альбумина менее 25 г/л – инфузия

альбумина
Лактулоза 15 – 20 мл 3-4 раза в сутки

энтерально
Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы
Родоразрешение в условиях общей анестезии
После родоразрешения:
- энтеральное питание 1000 мл в сутки
- антибактериальная терапия
- инфузионная терапия 20-30 мл/кг
- при неэффективности консервативной терапии – эфферентные методы заместительной терапии
Протокол ИТ При концентрации альбумина менее 25 г/л – инфузия альбумина Лактулоза 15 – 20 мл 3-4

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика