Слайд 1Прегравидарная подготовка.
Мифы
и реалии.
Уфа
21 февраля 2013г.
Слайд 2Мифы и Реалии №1
Растет рождаемость!
Company Logo
Слайд 3«Быть или не быть?» – вот в чем вопрос!
Нужна ли
прегравидарная подготовка?
Слайд 4Показатели естественного прироста по отдельным регионам Приволжского федерального округа (на
1000 населения)
ПФО
Удмуртия
Башкортостанстат, 2010
Слайд 5 Нереализованная жизнь -
331 871 человек
Если бы темп рождаемости во все последующие годы оставался таким как в 1991 году, то даже относительно небольшая группа населения репродуктивного возраста обеспечивала более 60-70 тысяч родов в год, а население бы прибавилось более чем на 330 тысяч человек (Стерлитамак и Стерлитамакский район).
Слайд 6Возрастные коэффициенты смертности РБ
(на 100 000 человек соответствующего возраста и пола)
Башкортостанстат, 2010
Слайд 7Коэффициенты смертности мужского населения по основным класса причин смерти (на
100 000 населения)
Слайд 8Динамика брачного возраста мужского населения РБ
Слайд 9Динамика возрастных коэффициентов рождаемости РБ (число родившихся на 1 000
женщин соответствующего возраста)
Слайд 10Репродуктивный прогноз: динамика численности женского населения РБ в репродуктивном возрасте
15 – 45 лет
Слайд 11Репродуктивный прогноз: динамика структуры женского населения фертильного возраста
Слайд 12Вывод 1.
В ближайшие годы будет регистрироваться снижение рождаемости
Регистрируется снижение численности
подростков
Каждая беременность должна завершиться рождением желанного здорового ребенка
К каждой
беременности надо
готовиться!!!
Слайд 13Мифы и Реалии №2
Растет здоровое поколение,
за ним
светлое будущее!
Company Logo
Слайд 14Динамика численности подростков РБ: реальность и прогноз
581111
738125
475788
481654
Когда жениться?
65%
32%
4%
63%
43%
54%
33%
3%
Слайд 16Преимущественная модель репродуктивного поведения вчерашних школьников-сегодняшних первокурсников
65%
63%
54%
5 лет
10
лет
Слайд 17Мы и так знаем, что здоровы!!!
За последние 20 лет число
абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3%
75% школьниц имеют
хронические заболевания органов и систем, отвечающих за реализацию функции материнства
Мифы и реалии о здоровье подростков
Слайд 18Вредные привычки:
начало курения – 14,9±0,2 лет
пробуют алкоголь – 13,5±0,1лет
пробуют наркотики
15,8±0,3 лет
Начало половой жизни:
до 16 лет – 35%
16 – 17
лет – 40-70%
в 68% случаев сексуальный дебют связан с дефицитом эмоционального тепла в семье
Сексуальное поведение
25% девушек и 12% юношей начинают половую жизнь по принуждению
каждая 3 девушка, живущая активной половой жизнью, не предохраняется от нежелательной беременности
40% подростков в возрасте 15-18 лет инфицированы ВПЧ
40% юношей имеют заболевания, угрожающие реализации репродуктивной функции
Курение стимулирует умственную деятельность, а бутылка пива помогает снять стресс!
Мифы и реалии репродуктивного здоровья подростков
Реалии:
Алкоголь и
табак не спасают от стресса, а только усиливают его.
Колоссальный вред табакокурения репродуктивному здоровью:
В табачном дыме содержатся угарный газ, азот, водород, аргон, метан, цианистый водород и еще более 4000 компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными.
У курящих мужчин вырабатывается спермы на 24% меньше, чем у некурящих, при этом отмечается более высокое содержание поврежденных сперматозоидов.
Курение является одним из факторов развития импотенции вследствие повреждения мелких кровеносных сосудов полового члена.
Курение девочкой-подростком течение 5 лет сопоставимо с операцией удаления одного яичника.
Вероятность наступления беременности у женщин, выкуривающих более 20 сигарет в день, снижается в течение года в 3 раза. Выше риск внематочной беременности.
Курение стимулирует умственную деятельность, а бутылка пива помогает снять стресс!
Слайд 20
Реалии:
ре
Курение матери во время беременности предрасполагает детей к
ранним экспериментам с курением — даже больше, чем жизнь с
курящей матерью.
Если мать во время беременности выкуривает, по меньшей мере, 10 сигарет в день, вероятность того, что её ребёнок уже попробует курить до 10 лет, возрастает в 5 раз.
Девочки, чья мать во время беременности выкуривала более 10 сигарет в день, в 5 раз чаще злоупотребляют наркотиками в подростковом возрасте.
У мальчиков, чья мать во время беременности выкуривала более 10 сигарет в день, в 4 раза чаще отмечается проблемное поведение уже в возрасте до 13 лет.
Исследования детей, чьи матери не отказались от курения во время беременности, обнаружили их большую склонность к употреблению наркотиков. У таких детей отмечаются более низкие в сравнении со сверстниками успехи в обучении и повышенная вероятность психических нарушений в старшем возрасте.
Слайд 21Вывод 2.
Изменилась модель репродуктивного поведения современной молодёжи
Ухудшилось соматическое и репродуктивное
здоровье будущих родителей
Высокая частота вредных привычек
К каждой
беременности надо
готовиться!!!
Слайд 22«Быть или не быть?» – вот в чем вопрос!
Как часто
к вам обращаются женщины, планирующие беременность?
Какие рекомендации Вы даёте женщинам,
планирующим беременность?
Как часто женщины встают на учет по беременности в первом триместре?
Слайд 23Обследование для обоих супругов при планировании беременности:
Осмотр терапевта.
Общий анализ
крови и мочи, биохимический анализ крови.
Группа крови и резус-фактор.
Кровь на антитела ВИЧ, вирусам гепатита В и С, серодиагностика сифилиса
Осмотр офтальмолога, стоматолога, эндокринолога.
По показаниям эндокринолога могут быть назначены анализы на гормоны щитовидной железы, надпочечников ит.д.
Анализ крови на антитела к краснухе.
Если антитела к краснухе не выявлены, то не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности, рекомендуется сделать прививку.
Медико-генетическое консультирование супружеских пар старше 35 лет или при наличии наследственной патологии
Слайд 24Необходимо оценить состояние здоровья перед планированием беременности
Обследование для обоих
супругов при планировании беременности:
Бактериоскопическое исследование, обследование на ИППП:
Хламидии
(Chlamydia trachomatis)
Уреплазма (Ureaplasma urealyticum)
Микоплазма (Mycoplasma hominis)
Папилломавирусы человека (HPV, Human papillomavirus)
Вирус простого герпеса (Herpes simplex)
Гарднереллы (Gardnerella vaginalis)
Candida albicans (молочница)
Мужчине настоятельно рекомендуется обследоваться у андролога, уролога на предмет наличия острого или хронического простатита.
Слайд 25Необходимо оценить состояние здоровья перед планированием беременности
Обследование женщины при
планировании беременности
Гинекологический осмотр.
УЗИ органов малого таза (для оценки состояния
матки и яичников).
Дополнительное обследование при планировании беременности при нерегулярности менструального цикла, проблемах с зачатием и предшествующих выкидышах
Слайд 26Необходимо оценить состояние здоровья перед планированием беременности
Все выявленные заболевания,
очаги инфекции должны быть санированы до наступления беременности
При хронических заболеваниях
добиться стойкой ремиссии или компенсации состояния
Восстановление нормофлоры родовых путей
Слайд 27Мифы и Реалии №3
Полезны натуральные витамины в овощах и
фруктах, которые женщины употребляют в достаточном количестве
Слайд 28«Быть или не быть?» – вот в чем вопрос!
Необходим ли
прием витаминно-минеральных комплексов в прегравидарный период и во время беременности
или достаточно только питания?
Какие препараты вы рекомендуете женщинам?
На чем основан ваш выбор?
Когда, на Ваш взгляд, целесообразно назначение витаминно-минеральных комплексов?
Реалии:
По данным Института питания РАМН дефицит
витаминов выявляется у 40 – 77% беременных женщин.
Недостаток витаминов группы В определяется у 20 – 100% беременных,
аскорбиновой кислоты – у 13 – 50%,
фолиевой кислоты – у 70 – 80%.
У 70 – 80% наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, независимо от возраста, времени года, места проживания и профессиональной принадлежности.
Поливитаминный дефицит сочетается с дефицитом макро- и микроэлементов.
Даже сбалансированный рацион является дефицитным по основным витаминам на 20 – 30%.
Слайд 32Для покрытия потребности в витаминах и микроэлементах беременным необходимо ежедневно
потреблять 5 видов овощей и 10 видов фруктов
Овощи:
картофель (В, РР), капуста (С, Р,S), морковь (каротин, F), свекла (Со, Zn), салат (Е, Са, фолиевая кислота)
яблоки (Fе), сливы (РР)
виноград (Р, йод), смородина (Со)
малина (Сu, Мn), апельсин (С)
арбуз (Мg), хурма (Са)
Слайд 35 Прием мультивитаминов в период зачатия понизил риск серьезных
врожденных дефектов, преждевременных родов и низкого веса плода при рождении
на 50% и улучшил материнское здоровье в течение беременности
Из-за недостатка витаминов и минералов в питании два миллиарда человек не достигают полностью своего умственного и психического потенциала.
Их дефицит дает тяжелые последствия для трети населения Земли.
По оценкам ущерба в 80 странах еженедельно не менее тысячи женщин умирают от анемии
Недостаток йода приводит к рождению 20 миллионов умственно неполноценных детей.
Доклад
Детского фонда
ООН (ЮНИСЕФ)
март 2004 г.)
Слайд 36Реалии
В первые 4 недели после оплодотворения гиповитаминозы А, Е, С,
В2, РР, фолиевой кислоты приводят к гибели плода (эмбриотоксический эффект).
На
4 – 12 неделе после оплодотворения гиповитаминозы А, Е, В2, РР, фолиевой кислоты приводят к уродствам и аномалиям развития плода (тератогенный эффект).
После 12 недель беременности гиповитаминоз приводит к нарушениям развития органов и систем и вызывает формирование соматической патологии взрослого организма
Слайд 37Пищевые продукты – основные источники витаминов
Слайд 38Важнейшим фактором, вызывающим внутриматочное программирование болезней человека, является неадекватное питание
матери во время беременности.
Слайд 39Вывод 3.
Рацион питания беременных не может полностью обеспечить повышенные потребности
организма
Прием витаминно-минеральных комплексов необходим в прегравидарный период и во
время беременности с учётом рациона питания женщины
Слайд 41Мифы и Реалии №4
для прегравидарной подготовки и во
время беременности полезны любые препараты или витамины
Company Logo
Слайд 42Участвует в процессах биосинтеза пуриновых и пиримидиновых
оснований - компонентов нуклеиновых кислот
Участвует в
синтезе метионина, холина, адреналина, метаболизме никотиновой кислоты и гистамина
Стимулирует эритропоэз, лейкопоэз
Обеспечивает рост и развитие плода
Дефицит фолиевой кислоты
– аномалии формирования нервной трубки
– дефекты умственного развития
– мертворождаемость
– анемия, невынашивание, ПОНРП, гестоз
Фолиевая кислота
Слайд 431991г. Уолд (Соед. Королевство) - фолиевая кислота снижает риск образования
дефектов нервной трубки на 70% у женщин, которые ранее уже
рожали ребенка с указанным пороком развития.
1992 Баттерворт (США) - повышенный по сравнению с нормой уровень фолиевой кислоты в сыворотке коррелирует со снижением риска заболевания раком шейки матки у женщин, инфицированных папиллома-вирусом.
1998г. Жейзель (Венгрия) - первоначальные признаки ДНТ могут быть практически полностью устранены дачей в определенный период развития мультивитаминного препарата, содержащего 0,8 мг(800 мкг) фолиевой кислоты.
1993г. Национальная служба здравоохранения США выпускает рекомендацию, указывающую на необходимость ежедневного потребления всеми женщинами, способными к беременности, 0.4 мг (400 мкг) фолата для снижения риска возникновения пороков развития
Рекомендации по количеству ежедневно потребляемых фолатов сформулированы в 27 странах мира .
Слайд 44Отношение риска развития дефектов нервной трубки
к уровню фолатов в
эритроцитах
Слайд 45MTГФР
основной фермент в процессе метаболизма фолатов
Фолиевая ДГФ
TГФ 5,10-Mетилен-TГФ
5-Mетил-TГФ
кислота
Полиморфизм в процессе метаболизма фолатов
Слайд 46Гомоцистеин
Аминокислота, содержащая сульфгидрильную группу –
продукт деметилирования пищевого метионина.
Образуется только в
организме.
Накапливается в крови, обладает выраженным токсическим действием на клетку.
Основное
повреждающее действие оказывает на эндотелий сосудов, что значительно повышает риск развития тромбозов.
Свободно проникает через плаценту, оказывает
тератогенное и фетотоксическое действие.
Слайд 47ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
НАРУШЕНИЕ
АНГИОГЕНЕЗА
ТРОМБОЗ
ОТЛОЖЕНИЕ
ЛИПИДОВ
ПРОЛИФЕРАЦИЯ
АДГЕЗИЯ И АГРЕГАЦИЯ
ТРОМБОЦИТОВ
РАЗВИТИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
СПБ, ГЕСТОЗ,
ФПН
Влияние на
тромбоциты:
гиперагрегация
Влияние на плод:
Формирование ЦНС
Слайд 48Полиморфизм в процессе метаболизма фолатов
Слайд 49Статистика ВПР
Ежегодно в мире рождается от 10 до 20 млн.детей
с врожденными аномалиями
ВПР – до 20% в структуре перинатальной и
младенческой смертности
В РФ ежегодно рождается до 43 тыс.детей с ВПР (аномалии сердца, хромосомные аномалии, врожденная гидроцефалия, спинно-мозговая грыжа и др)
Слайд 50Врожденные пороки сердца
Дополнительный прием фолиевой кислоты в количестве 400 µg
в день на протяжении 4 недель до зачатия и до
срока беременности 12 недель снижает риск развития врожденного порока сердца примерно на 26% и риск развития дефекта сердечной перегородки примерно на 40%
Врожденные пороки сердца являются одним из самых распространенных в мире пороков развития у новорожденных
Слайд 52Входит в состав окислительно-восстановительных ферментов, определяющих уровень тканевого
дыхания
Участвует в процессе энергетического обмена
Участвует в формировании
костного скелета, мышц, нервной ткани
Участвует в построении зрительного пурпура
Участвует в синтезе эритропоэтина и глобина эритроцита
Способствует регенерации кожи и слизистых
Выявлена корреляция между дефицитом В2 и неукротимой рвотой беременных, невынашиванием, снижением лактации
Дефицит витамина В2 – деформация конечностей
- расщепление твердого неба
- пороки сердца
- гидронефроз
Витамин В2 (рибофлавин)
Слайд 54Магний
Участвует в синтезе нейрогормонов в головном мозге
Участвует в регуляции
нервно-мышечной передачи, предотвращая повышение тонуса матки
Совместно с кальцием и фосфором
участвует в формировании костной ткани
Предотвращает атрофию тимуса, осуществляет межклеточные контакты и взаимодействия иммунокомпетентных клеток
Слайд 55Дефицит магния
Прерывание беременности на разных сроках
Судорожный синдром у новорожденного
Нейро-мышечные расстройства
у беременной (тремор, судороги)
Слабость родовой деятельности
Ассоциируется с развитием атрофии тимуса,
аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций
Дефицит магния усиливается на фоне стресса, адреналин и кортизон усиливают потери магния с мочой
Слайд 56Медь
Наиболее высокая концентрация в мозге, печени, сердце и почках
Входит
в состав цитохромоксидазы, участвует в регуляции биологического окисления и генерации
АТФ
Участвует в синтез коллагена и эластина, метаболизме железа
Участвует в процессах миелинизации нервной ткани
Участвует в функционировании желез внутренней секреции, выработке инсулина и адреналина
Слайд 57Дефицит меди
Уменьшение всасывания железа
Ослабление деятельности 25 медьсодержащих белков и
ферментов
Нарушение биосинтеза фосфолипидов, синтеза простагландинов, инсулина, адреналина
Патология сурфактанта, РДС
Снижение
гистаминной активности
Снижение процессов остеогенеза
Врожденные аномалии
Дисплазии соединительной ткани
Слайд 58Кальций
Участвует в формировании костей, зубов, нервной и мышечной систем
Участвует в процессах свертывания крови
Активизирует образование арахидоновой кислоты
Регулирует транспорт глюкозы
в клетку
Дефицит кальция:
Поздний гестоз
Артериальная гипертензия
Преждевременные роды
Низкая масса тела новорожденного
Гипокальцемия и судороги новорожденного
рахит
Слайд 59Фосфор
Входит в состав костной ткани и и фосфолипидов клеточной
мембраны
Является центральным звеном энергетического обмена в форма АТФ, АДФ, ц-АМФ
Является
компонентом буферной системы крови, поддерживает КЩС
Входит в состав нуклеиновых кислот, принимает участие в процессах роста, деления клеток, использования генетической информации
Слайд 60Цинк
Цинксодержащие ферменты относятся ко всем шести классам ферментов,
участвующих в во всех метаболических
процессах
Участвует в активации ферментов биосинтеза белка и нуклеиновых кислот
Участвует в построении и регуляции свойств клеточной мембраны и субклеточных структур
Участвует в формировании чувствительности к различным гормонам и факторам роста
Образует комплексы с нуклеиновыми кислотами, ответственными за хранение и передачу наследственной информации
Принимает участие в метаболизме алкоголя
(входит в состав алкогольдегидрогеназы)
Слайд 61Цинк
Необходим для нормального роста и развития плода
Участвует в формировании
костного скелета плода
Необходим для транспорта витамина А
Участвует в обеспечении кроветворения
Необходим для синтеза белков и инсулина
Слайд 62Дефицит цинка
Выявляется при всех аутоиммунных
и иммунодефицитных состояниях
Приводит к порокам развития:
у 13 - 18% отмечены гидроцефалия, микро- и анофтальмия, расщепление твердого неба, искривление позвоночника, пороки сердца и др.
В постанатальном периоде – энтеропатический акродермит, серповидно-клеточная анемия
У беременных ассоциирован со слабостью родовой деятельности, атоническими кровотечениями, преждевременными родами
Слайд 63Цинк-дефицитные состояния
Замедление роста
Задержка полового развития,
потеря сперматозоидами способности к оплодотворению
Предрасположенность к алкоголизму у
детей и подростков
Нарушение продукции лептина (гормона жировой ткани)
Угнетение активности металлопротеаз, обеспечивающих инактивацию вирусных
и бактериальных агентов
Угнетение продукции цитокинов, процесса выработки и дифференцировки Т-лимфоцитов
Слайд 64Вывод 4.
полезны комплексные препараты полноценным содержанием витаминов и микроэлементов, в
том числе фолиевой кислоты
Слайд 65Мифы и Реалии №5
все витамины одинаковы, а еще и дороги!
Company Logo
Слайд 66«Быть или не быть?» – вот в чем вопрос!
Какие препараты
Вы назначаете для профилактики ВПР и осложнений беременности и родов?
С
чем связан Ваш выбор?
Какие, на Ваш взгляд, преимущества и недостатки этих препаратов?
Как долго необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?
Слайд 72Элевит Пронаталь
Содержит 12 витаминов (А, B1 B2, B6,
B12, C, D3, Е, биотин, В5, Вс, РР), 4 минерала
(Са, Fe, Mg, Mn) и 3 микроэлемента (P, Cu, Zn)
Состав специально разработан для женщин планирующих беременность, беременных и кормящих женщин
2 формы выпуска: №30 и №100 (таблетки покрытые оболочкой)
Способствует развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности в витаминах и минералах во время беременности и в период кормления грудью
Способствует поддержанию хорошего протекания беременности, хорошего состояния и самочувствия будущей матери
Слайд 75Витаминно-минеральные комплексы
Профилактический прием в периконцепционный период обоим супругам
увеличение частоты
зачатий (на 7%)
первичная профилактика ВПР
Профилактический прием с первого
триместра беременности
Прием в период кормления грудью
Слайд 77Вывод 5.
Прием витаминно-минеральных комплексов с полноценным содержанием фолиевой кислоты необходим
в прегравидарный период и во время беременности для снижения частоты
ВПР и осложнений беременности
Витаминно-минеральный комплекс для беременных Элевит Пронаталь единственный препарат с клинически доказанной эффективностью
В условиях современной медико-демографической ситуации материнская и перинатальная патология должны быть минимальны
Слайд 78Вывод главный:
Каждая беременность должна завершиться успешно!!!
Слайд 79Click to Спасибо за наше плодотворное сотрудничество!