Слайд 1Бронхоэктатическая болезнь
Крупозная пневмония («ржавая» мокрота)
Абсцесс, гангрена легкого
Рак легкого («малиновое желе»)
Туберкулез
Поражение сосудов легких (васкулиты) при системной красной волчанке, вирусной пневмонии
Тромбоэмболия
легочных сосудов, инфаркт легкого
Застой крови в сосудах малого круга кровообращения при хрон. левожелудочковой сердечной недостаточности, при митральных пороках
Нарушение свертываемости крови
При сильном длительном кашле
ПРИЧИНЫ КРОВОХАРКАНЬЯ
Слайд 2Окраска мокроты при наличии в ней крови
ржавая - при крупозной
пневмонии за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина,
типа
малинового желе - при распадающейся раковой опухоли
алая - при инфаркте легкого в первые дни, в последующие 7 – 10 дней – темная кровь
розовая пенистая – при отеке легких
Слайд 3 По громкости и тембру различают:
громкий, «лающий» кашель (при коклюше, сдавливании
трахеи опухолью или зобом, при поражениях гортани);
тихий, короткий кашель
или покашливание (на первой стадии крупозной пневмонии, туберкулезе, при сухом плеврите);
беззвучный кашель (при изъязвлении голосовых связок).
Слайд 4ОДЫШКА (dyspnoe)
Изменение частоты, глубины, иногда ритма дыхания с увеличением числа
дыхательных движений в минуту
У здорового человека частота дыхания составляет 16
- 18 в минуту
При одышке больные ощущают чувство нехватки воздуха
Слайд 5Одышка (dyspnoe)
Причины:
Сужение просвета верхних дыхательных путей (рак гортани, трахеи)
Уменьшение дыхательной
поверхности легких (круппозная пневмония, обтурационный ателектаз, компрессионный ателектаз, пневмосклероз, инфаркт
лёгкого, отёк лёгких
Бронхообструктивные заболевания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма)
Эмфизема легких – патологический процесс, при котором происходит уменьшение эластической ткани в лёгких и увеличение их воздушности
Слайд 6Характер одышки
Инспираторная (преимущественное затруднение вдоха) – механическое препятствие в верхних
дыхательных путях, ограничение легких к расширению
Экспираторная (преимущественное затруднение выдоха) –
бронхиальная астма, обструктивный бронхит
Смешанная (затруднение вдоха и выдоха) – уменьшение дыхательной поверхности легких: гидро- и пневмоторакс, крупозная пневмония, обтурационный ателектаз
Слайд 7Степени одышки
Первая степень – одышка при обычной физической нагрузке
(быстрая ходьба, подъём по лестнице на 2 – 3 этаж)
Вторая
степень – одышка при незначительной физической нагрузке (спокойная ходьбы по ровной поверхности)
Третья степень – одышка в покое
Слайд 8
Степень выраженности одышки
а) одышка при быстрой ходьбе или подъеме
на небольшое возвышение
б) одышка при спокойной ходьбе по ровной поверхности
в)
одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м
г) одышка появляется при одевании и раздевании
д) одышка в покое
Слайд 9Механизм возникновения одышки при болезнях легких
1.Продолговатый мозг
2.Синокаротидная зона
3.Рецепторы бронхов
4.Рецепторы легочной
ткани
5,6.дыхательные мышцы
При легочной недостаточности нарушается газообмен в легких и развивается
гипоксия
При гипоксии в крови накапливаются недоокисленные продукты, которые действуют на дыхательный центр, вызывая учащение числа дыханий в мин, усиление вентиляции легких
Слайд 10УДУШЬЕ (астма)
– резко выраженная одышка, возникающая внезапно
Это крайняя степень
одышки, для которой характерна приступообразность
Бронхиальная астма – внезапный приступ удушья
при закрытии просвета мелких бронхов вязкой мокротой
Сердечная астма – при острой левожелудочковой сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге
Слайд 11Лихорадка
субфебрильная лихорадка (37 – 37,9°С);
умеренную, или фебрильную, лихорадку (38 –
38,9°С);
высокую, или пиретическую, лихорадку (39 – 40,9°С);
чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку
(выше 41°С)
Слайд 12постоянная
послабля-ющая
перемежающая
гектическая
извращенная
волнообразная
Типы лихорадок
Слайд 13Анамнез жизни
Профессиональные факторы
Пневмокониозы (пыль, содержащая неорганические вещества)
Легкое фермера, легкое сыровара,
легкое птицевода (контакт с органическими продуктами)
Лекарственные вещества
Фиброз легкого –
при цитостатической и лучевой терапии; аспириновая бронхиальная астма
Семейный анамнез
Наследственная предрасположенность к бронх.астме, бронхоэктатической болезни
Наследственные заболевания (муковисцидоз, первичная эмфизема легких)
Слайд 14Анамнез жизни
Вредные привычки:
Курение – фактор риска хронической обструктивной болезни
легких (ХОБЛ), бронхогенного рака легких
Длительность курения =
количество
сигарет в день х стаж курения (годы)
20
Риск ХОБЛ – при длительности >10 пачка/лет
Злоупотребление алкоголем (абсцедирующие пневмонии)
Аллергические реакции (крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке и т.д. – при аллергической бронхиальной астме)
Слайд 15Роль осмотра и поверхностной пальпации в диагностике болезней легких
Слайд 16Методы обследования больного
Основные методы обследования
Анамнез – субъективный метод
Объективные (физические,
физикальные) методы:
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Дополнительные методы исследования
Лабораторные
Инструментальные
Слайд 17ОСМОТР больного (inspectio) –
метод исследования, основанный на зрительном восприятии
врача
Правила общего осмотра:
Хорошее освещение
Полнота и систематичность осмотра
Соблюдение плана, последовательности осмотра
Осмотр
в разных положениях (туловище и грудная клетка – в вертикальном, живот – в вертикальном и горизонтальном положении), осмотр при прямом и боковом освещении
Слайд 18Последовательность осмотра
Общий осмотр – выявляет симптомы общего значения
Осмотр частей тела:
Голова
Лицо
Шея
Грудная
клетка
Живот
Конечности
Слайд 19Общий осмотр
При общем осмотре больного оценивают его состояние
удовлетворительное (напр.,
при очаговой пневмонии или хр. бронхите вне обострения)
средней тяжести
тяжелое
(напр., при крупозной пневмонии, абсцессе легкого)
крайне тяжелое (напр., при астматическом статусе)
Слайд 20Расстройства сознания
Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня
внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает
на вопросы.
Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы. Рефлексы при этом сохранены.
Кома – Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы
Слайд 21Общий осмотр при заболеваниях легких
Сознание больного
Чаще ясное
Бывает
нарушенное –
Ирритативные нарушения сознания (бред, галлюцинации при тяжелом течении
крупозной пневмонии)
Эйфория (при хронических обструктивных заболеваниях легких вследствие кислородного голодания)
Угнетение сознания вплоть до комы при астматическом статусе
Слайд 22Положение больного
Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств
Пассивное
положение – больной не в состоянии произвольно его изменить
Вынужденное положение
– больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)
Слайд 23Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы
Слайд 24
Вынужденное положение больного на больном боку при правостороннем плеврите
Слайд 25Вынужденные положения при заболеваниях легких
С фиксацией плечевого пояса при бронхиальной
астме
Лежа на больном боку при одностороннем плеврите (сухом, экссудативном)
Лежа на
больном боку при абсцессе легкого, при односторонних бронхоэктазах
Лежа на здоровом боку при переломе ребер
Слайд 26Общий осмотр
Осанка, походка
Телосложение (оценка конституции, роста и массы тела больного)
Истощение
(кахексия) при раке легкого, при хроническом абсцессе, бронхоэктатической болезни
Слайд 27Изменения цвета кожных покровов
Синюшность или цианоз (kyanos, греч. – темно-синий)
– при накоплении в крови восстановленного гемоглобина
Различают:
центральный (диффузный,
общий, теплый) цианоз – при нарушении оксигенации крови в легких (при легочной недостаточности).
Развивается чаще постепенно (эмфизема легких и т.п.), но может и остро (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс)
периферический (акроцианоз) или холодный цианоз – при застойной сердечной недостаточности
Слайд 29Периферичес-кий цианоз (акроцианоз)
Слайд 30Осмотр кожи при заболеваниях легких
Окраска
Цианоз общий (при дыхательной
недостаточности)
Бледность (при обильном легочном кровотечении)
Землистый оттенок (при раке
легкого)
Слайд 31 Осмотр кожи:
Окраска
цианоз общий – альвеолярная гипоксия и увеличение
содержания восстановленного Hb, бледность – при анемии у больных нагноительными
заболеваниями легких, легочном кровотечении, раке легких (землистый оттенок)
гиперемия лица (румянец) с одной стороны соответственно пораженному легкому при пневмококковой пневмонии в результате раздражения соответствующего симпатического нерва.
Высыпания на коже (герпетические высыпания на губах и крыльях носа при крупозной пневмонии)
Слайд 32Осмотр частей тела
При осмотре конечностей обращают внимание на состояние пальцев
рук и ног («барабанные палочки») и форму ногтей («часовые стекла»)
– при хронических нагноительных заболеваниях легких
Слайд 33Осмотр лица
Гиперемия лица (лихорадочный румянец) на стороне поражения (при крупозной
пневмонии, при туберкулезе легких)
Раздувание крыльев носа при одышке
Герпетическая сыпь (herpes
labialis, herpes nasalis) – при крупозной пневмонии)
Осмотр шеи
При бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите – шея укорочена, мышцы шеи напряжены
Слайд 34Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки:
Правильная
Патологическая
Наличие деформаций или асимметрии
Равномерность
участия в дыхании обеих ее половин
Характер дыхания
Слайд 35
Типы конституции (по М.В.Черноруцкому)
Астенический
Нормостенический
Гиперстенический
Правильная форма грудной клетки – у лиц
с правильным телосложением
Слайд 36Патологические формы грудной клетки
Эмфизематозная (бочкообразная) – грудная клетка расширена во
все стороны, особенно увеличен передне-задний размер. В поперечном разрезе приближается
к кругу.
Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки сужены. Эпигастральный угол тупой (>90º). Над- и подключичные ямки выбухают.
Плечевой пояс приподнят, шея короткая, мышцы напряжены. Грудная клетка находится как бы в состоянии глубокого вдоха, плохо спадается на выдохе.
Эта форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой легких.
Слайд 37Эмфизематозная грудная клетка - выбухание над- и подключичных ямок, расширение
передне-заднего размера
Слайд 38Патологические формы грудной клетки
Эмфизематозная (бочкообразная)
Паралитическая (плоская и узкая, над- и
подключичные ямки западают, лопатки отстают, эпигастральный угол острый. М.б. при
фиброзно-кавернозном туберкулезе, хр.неспецифических заболеваниях легких)
Кифосколиотическая (искривление позвоночника)
Воронкообразная «грудь сапожника» (вдавление в обл. нижней трети грудины)
Рахитическая (килевидная, «куриная грудь») (грудина выступает вперед)
Ладьевидная (вдавление в обл. верхней трети грудины)
Слайд 39Патологические формы грудной клетки: «грудь сапожника»
Слайд 40Асимметрия или деформация грудной клетки
Выбухание одной половины грудной клетки -
скопление в плевральной полости жидкости (гидроторакс, экссудативный плеврит, гемоторакс, пиоторакс)
или воздуха (пневмоторакс)
Западение одной половины грудной клетки
Развитие соединительной ткани и сморщивание легкого (фиброз при туберкулезе легких, пневмосклероз после абсцесса легкого, карнификация после крупозной пневмонии)
Облитерация плевры
Оперативное удаление доли легкого
Обтурационный ателектаз (уменьшение воздушности легкого из-за непроходимости крупного бронха)
Слайд 41Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки
Отставание пораженной половины
грудной клетки от здоровой при дыхании (выпот в плевральную полость,
ателектаз, крупозная пневмония и т.д., плевральные боли)
Слайд 42Характер дыхания
Частота дыхания (в норме ЧДД = 12 - 18
в 1 минуту, в среднем – 16 в 1 мин.)
Учащение дыхания м.б. физиологическим: физ. нагрузка, возбуждение и патологическим: лихорадка, сердечная и легочная недостаточность
Урежение дыхания – при угнетении дыхательного центра: опухоль мозга, кровоизлияние в мозг
Соотношение между длительностью выдоха и вдоха (в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха). Вдох удлиняется при сужении гортани, трахеи. Выдох – при сужении мелких бронхов
Ритм (в норме дыхание равномерное)
Слайд 43Патологические типы дыхания:
A) дыхание Грокка (разновидность периодического дыхания с нарастанием
и убыванием его глубины)
B) дыхание Чейна - Стокса (нарастает, становится
шумным и убывает до появления паузы - апноэ)
C) дыхание Биота (ритмичные глубокие дыхательные движения , чередующиеся с паузами)
D) дыхание Куссмауля (редкое, глубокое, шумное)
Слайд 44Пальпация грудной клетки
определение отставания половины грудной клетки при дыхании
определение болезненных зон (перелом ребер, миозит, межреберная невралгия)
определение резистентности
(эластичности, ригидности) грудной клетки
Слайд 45Резистентность или ригидность определяется легкими сжиманиями грудной клетки спереди назад
на уровне нижнего края грудины и с боков).
У здорового
человека грудная клетка смещается на 2 – 3 см
Ригидность грудной клетки повышена
У больных с эмфиземой легких
У пожилых (окостенение реберных хрящей)
При крупозной пневмонии (на стороне поражения)
Слайд 46Пальпация грудной клетки
определение шума трения плевры
определение хрипов
определение голосового дрожания
Слайд 47Голосовое дрожание (fremitus vocalis)
Проведение голоса (звуковых колебаний) на поверхность
грудной клетки, которое определяется пальпаторно.
Слайд 48 Усиление голосового дрожания :
• Уплотнение легочной ткани при сохранении
проходимости приводящего бронха:
крупозная пневмония
инфаркт легкого
туберкулез с развитием соединительной ткани
в доле легкого
карнификация
• Образование в легочной ткани полости, сообщающейся с бронхом
Абсцесс легкого после прорыва в бронх
Бронхоэктазы (мешотчатые) после отхождения мокроты
Туберкулезная каверна
Слайд 49Ослабление голосового дрожания
при скоплении жидкости в плевральной полости (легкое удаляется
от грудной клетки);
при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
при значительном утолщении плевральных листков;
при обтурации (закупорке) просвета бронха инородным телом или опухолью (прерывание распространения голосовой вибрации);
при повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких);
при значительном утолщении грудной клетки (ожирение, мощное развитие мышечных масс);
у слабых, истощенных больных со слабым голосом.
Слайд 50ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ПЕРКУТОРНЫЕ ЗВУКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ
Слайд 51Перкуссия - (percussio - выстукивание) – объективный метод исследования больного
посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом
звуков
Слайд 52Леопольд Ауэнбруггер (1722 - 1809) - впервые предложил метод перкуссии
(1761), опубликовав трактат «Новое открытие, позволяющее на основании выстукивания грудной
клетки обнаружить скрытые грудные болезни»
Слайд 53Способ непосредственной перкуссии
Слайд 54 1761 г. - венский врач Л. Ауэнбруггер впервые
предложил метод перкуссии
1808 г. - французский врач, профессор Корвизар перевел
труд Ауэнбруггера на французский язык
1827 г. - французский Пиорри ввел в практику плессиметр
1839 г. - Венский врач Иосиф Шкода теоретически обосновал метод перкусии
1841 г. - немецкий клиницист Винтрих применил перкуссионный молоточек
В России перкуссия применяется с конца XVIII века
История развития метода перкуссии
Слайд 56
Метод опосредованной перкуссии по Г.И.Сокольскому (1935)
Слайд 58По силе наносимого удара перкуссия бывает громкой, тихой и тишайшей
Распространение
звуковых колебаний при:
тишайшей; 2) тихой и
3) громкой перкуссии
Слайд 60Характеристики перкуторного звука
(громкость, продолжительность и высота)
Громкость (сила) перкуторного звука зависит
от амплитуды звуковых колебаний перкутируемой части тела.
Амплитуда звуковых колебаний зависит
как от силы перкуторного удара, так и от свойств перкутируемого тела.
Плотные органы дают при перкуссии
звук с малой амплитудой колебаний (тихий), а органы, содержащие воздух – звук с большой амплитудой колебаний (громкий).
Слайд 61Продолжительность перкуторного звука
зависит от амплитуды звуковых колебаний и от
плотности перкутируемого органа.
Органы, содержащие воздух, дают звук громкий и продолжительный,
а плотные – тихий и короткий.
Характеристики перкуторного звука
Слайд 62Высота перкуторного звука
определяется числом колебаний в определенный период (частотой
колебаний).
Высота тона пропорциональна плотности тела и обратно пропорциональна силе
перкуторного звука.
Воздушные органы при перкуссии дают низкий звук, а плотные органы – высокий звук.
Характеристики перкуторного звука
Слайд 63Основные разновидности перкуторных звуков
Ясный легочный звук определяется в норме над
легкими
Органы, содержащие воздух, дают громкий, продолжительный и низкий звук
Тупой
(бедренный) звук
Плотные (безвоздушные) органы – тихий, короткий и высокий звук
Тимпанический звук
определяется, если к грудной клетке или брюшной стенке прилежат полости, содержащие воздух
Слайд 64Виды перкуссии
Сравнительная перкуссия
Дает возможность определить изменения на симметричных участках в
легких, плевральной и брюшной полости (проводится на симметричных участках тела
больного, в определенной последовательности).
Топографическая перкуссия
Позволяет определить границы, размеры и конфигурацию органов (легких, сердца, печени, селезенки), а также очагов поражения
Слайд 65
Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии
Слайд 67Причины появления над легкими ТУПОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА
Полное отсутствие воздуха
в доле легкого (крупозная пневмония в ст. уплотнения, инфаркт легкого,
полный обтурационный ателектаз, карнификация легкого, периферическая опухоль легкого)
Образование в легких безвоздушной полости, заполненной жидкостью (абсцесс до прорыва в бронх, эхинококковая киста)
Скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс)
Значительное утолщение плевральных листков (сухой плеврит, облитерация плевры, распространение опухоли по плевре и др.)
Слайд 68Экссудативный плеврит
1 – тупой перкуторный звук (над экссудатом)
2 – линия
Дамуазо (дугообразная линия верхней границы расположения экссудата)
3 – треугольник Гарлянда
(притупление с тимпаническим оттенком,– обусловлено поджатым легким)
4 – треугольник Раухфуса-Грокко (тупой перкуторный звук, обусловлен смещением средостения)
Слайд 69Экссудативный плеврит
Верхняя граница тупости при скоплении экссудата в плевральной полости
располагается по линии Дамуазо – в виде параболы, верхняя точка
которой располагается по задней подмышечной линии
Треугольник Гарлянда – между линией Дамуазо и позвоночниокм на больной стороне. Характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Образован поджатым легким
Треугольник Раухфуса-Грокко – на здоровой стороне между позвоночным столбом, продолжением линии Дамуазо и диафрагмой. Обусловлен смещением средостения на здоровую сторону, характеризуется тупым звуком
Слайд 70Причины появления над легкими ТИМПАНИЧЕСКОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА
При образовании в легких
большой полости, заполненной воздухом и сообщающейся с просветом бронха (абсцесс
после прорыва в бронх, туберкулезная каверна, мешотчатые бронхоэктазы, воздушные кисты при поликистозе легких)
Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Эмфизема легких
Слайд 71РАЗНОВИДНОСТИ ТИМПАНИЧЕСКОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА
Коробочный – при эмфиземе легких
Металлический – над
очень большой (диаметром 6 – 8 см) гладкостенной полостью; при
напряженном пневмотораксе
«Звук треснувшего горшка» – при большой поверхностно-расположенной полости, которая сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием
Притупленно-тимпанический – в начальной и конечной стадии крупозной пневмонии; при неполном ателектазе
Слайд 72Топографическая перкуссия легких проводится методом тихой перкуссии
Цель топографической перкуссии легких:
Определение
границ легких (высоты стояния верхушек, ширины полей Кренига, положения нижних
краев)
Определение подвижности нижних краев легких
Слайд 73Изменения положения верхних границ легких
Эмфизема легких – верхушки легких расширены
Патологический
процесс в верхней доле (верхнедолевая крупозная пневмония, верхнедолевой ателектаз, туберкулез
с излюбленной локализацией в верхушках) – верхняя граница не определяется
Слайд 74СМЕЩЕНИЕ ВВЕРХ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ
Слайд 76Определение дыхательной экскурсии легких
Слайд 77ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕГКОГО
1. Эмфизема легких
2. Наличие плевральных
спаек или облитерация плевральной полости
3. Сморщивание легочной ткани (пневмосклероз)
4. Обтурационный
ателектаз всего легкого или нижней доли
5. Односторонний паралич диафрагмы (релаксация диафрагмы)
6. Скопление жидкости и воздуха в плевральной полости
