Слайд 1Приобретенные пороки сердца.
Может быть поражен любой из клапанов сердца, причем
изменения сводятся к трем вариантам:
Стеноз соответствующего отверстия
Недостаточность какого – либо
клапана
Их сочетания в одном клапане – сочетанный порок.
Каждый порок имеет строго определенные признаки, однако дело осложняется частыми одновременными поражениями нескольких клапанов – это т.н. комбинированные пороки, которые настолько разнообразны, что их диагностика может стать трудной задачей.
Слайд 2Приобретенные пороки сердца (продолжение).
На практике Вам должно с успехом хватить
имеющихся знаний. Следуя приведенным ранее алгоритмам возможно успешное и уверенное
разграничение большинства из описанных патологических состояний.
Коротко повторим типичную классическую картину основных пороков.
Слайд 3Митральные пороки.
К митральным порокам относят стеноз митрального отверстия, недостаточность двухстворчатого
клапана и их сочетания.
Изолированные пороки какого - либо клапана в
« чистом» виде встречаются редко, часты сочетания пороков не только в одном клапане (сочетанные пороки), но и с различными пороками других клапанов (комбинированные пороки)
Слайд 4Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Митральный стеноз составляет около
1% всех пороков сердца. Наиболее важные его симптомы:
Митральная форма сердца
со всеми её признаками.
Увеличение левого предсердия (гипертрофия), с отклонением пищевода по малому радиусу.
Аорта и левый желудочек небольшие.
В малом круге кровообращения значительные гемодинамические расстройства, комбинации гипертензии и застоя.
Слайд 5Митральный стеноз
Типичная картина стеноза митрального отверстия
Обратите внимание! Признаки гипертрофии
левого предсердия хорошо видны и без бокового снимка
Слайд 7После протезирования клапана
Слайд 8Митральная недостаточность
Встречается в 3-6% всех пороков сердца.
Принято различать абсолютную (при
сморщивании створок клапана) и относительную(вторичную) недостаточность при поражении папиллярных мышц
или «растягивании» створок клапана при общем увеличении сердца. Признаки:
Митральная форма сердца.
Левое предсердие дилатировано.
Пищевод отклонен по дуге большого радиуса.
Левый желудочек увеличен.
Легочный кровоток страдает незначительно.
Слайд 9Митральная недостаточность (Продолжение)
Форма сердца митральная.
Есть увеличение всех полостей.
Дилатированное левое
предсердие образует собственную пологую дугу на правом контуре сердца.
В
малом круге артериальная легочная гипертензия первой стадии и венозный застой второй стадии.
Слайд 11Аортальные пороки
К аортальным порокам относят стеноз устья аорты, недостаточность аортального
клапана и их сочетания.
Изолированный стеноз устья аорты
Встречается редко, в
0,5% всех пороков. Признаки:
Аортальная форма сердца.
Гипертрофия а затем дилатация левого желудочка.
Гемодинамических расстройств в малом круге нет.
Патогномоничный признак (около 40% случаев) - ограниченное выпячивание в начале восходящей дуги аорты.
Слайд 12Стеноз устья аорты
Форма сердца аортальная
Начальный отдел дуги восходящей аорты расширен
локально
Левый желудочек гипертрофирован
Слайд 13Недостаточность аортального клапана
Составляет около 3% всех пороков сердца. Признаки:
Аортальная форма
сердца.
Левый желудочек дилатирован.
Особая примета – выраженная пульсация аорты при рентгеноскопии.
Гемодинамика
малого круга кровообращения не страдает.
Слайд 14Недостаточность аортального клапана
Аортальная форма сердца.
Общее увеличение сердца, отдельные контурные
дуги различимы.
При рентгеноскопии выраженная пульсация аорты, расширение (дилатация) левого желудочка
Слайд 15Недостаточность аортального клапана
Самая достоверная диагностика - при УЗИ с допплером,
которое позволяет визуализировать ретроградный кровоток через клапан в момент его
смыкания (синий цвет) и определить его степень
Слайд 16Трикуспидальные пороки
В изолированном виде встречаются редко
Сочетаются с другими пороками в
35% случаев. Обычно встречается недостаточность, стенозы крайне редки.
Признаки трикуспидальной недостаточности:
Митральная
форма сердца.
Дилатация правого предсердия .
Гипертрофия, а затем дилатация правого желудочка
Признаки застоя в большом круге кровообращения – отек печени с элевацией купола диафрагмы, асцит, плевриты.
Слайд 17Трикуспидальные пороки (Продолжение)
Выраженная дилатация правого предсердия, и других полостей при
трикуспидальной и митральной недостаточности
Слайд 18Врожденные пороки
Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить врожденный порок:
Патологическая форма сердца,
не укладывающаяся в «стандартные» рамки.
Сочетание нормальной формы сердца с гемодинамическими
расстройствами в малом круге кровообращения, без видимых внешних причин, а также при наличии клинических проявлений (цианоз, шумы в сердце)
Пульсация корней легких – достоверный признак перегородочного (септального) порока.
Слайд 19Врожденные пороки
Пример патологической тени сердца при врожденном пороке развития
– отсутствии перикарда
Слайд 20Коарктация аорты
Один из немногих пороков который можно установить без сложных
дополнительных контрастных методик – по данным обзорной рентгенографии
Очень наглядный и
высокодостоверный симптом коарктации аорты – множественные узуры в ребрах от расширенных межреберных артерий
Слайд 22Врожденные пороки
(Продолжение 3)
Пример ВПС с выраженной асиметрией сердца, артериальной
легочной гипертензией
Обратите внимание на резкое расширение правой промежуточной артерии (стрелки)
Слайд 23Открытый артериальный проток
До 18% всех ВПС. Признаки:
Митральная форма сердца
с резким выбуханием ствола легочной артерии.
Выраженная артериальная гипертензия в малом
круге.
Резкая пульсация корней легких.
Левое предсердие увеличено незначительно
Слайд 24Открытый артериальный проток
Остается открытым проток между дугой аорты и
легочной артерией
Слайд 25Открытый артериальный проток
Пример ВПС с выраженной артериальной гипертензией. Открытый
артериальный проток (ОАП)
Слайд 26Открытый артериальный проток
То же наблюдение
Левая боковая проекция
Открытый артериальный
проток (ОАП)
Слайд 27Открытый артериальный проток
Большую помощь при ВПС оказывают рентгеновские контрастные
методы исследования.
Пример: транссептальная пункция левого желудочка. Патогномоничный признак ВПС
(незаращения Баталлова протока или аорто-легочного свища) – попадание контрастного вещества из левого сердца в правое (видны контрастированные ветви легочной артерии).
Слайд 28Тетрада Фалло
Имеет следующие компоненты:
Недоразвитие (сужение) легочной артерии.
Межжелудочковый дефект.
Гипертрофия правого желудочка.
Декстропозиция
аорты, начало которой расположено над дефектом межжелудочковой перегородки
Слайд 29Тетрада Фалло
Вариант картины тетрады Фалло
Сердце по форме напоминает сапог
Легочный
кровоток обеднен, талия углублена
Правый желудочек резко увеличен и оттесняет влево
левый желудочек
Слайд 30Дефект межжелудочковой перегородки
Самый частый ВПС, картина зависит от величины сброса
крови.
Увеличение и пульсация правого желудочка.
Корни легких крупные, пульсируют
Слайд 31Дефект межжелудочковой перегородки
Признаки:
Увеличение размеров и пульсаций правого желудочка
Общее увеличение всех
размеров сердца
Пульсация увеличенных корней легких
Слайд 32Дефект межпредсердной перегородки
Часто встречающийся ВПС, до 15% пороков.
Обычно сброс крови
из левого предсердия в правое
Слайд 33Дефект межпредсердной перегородки
Признаки (зависят от размера дефекта):
Гипертрофия правого желудочка.
Правое предсердие
увеличено.
Расширение и пульсация корней.
Левый желудочек и аорта маленькие.
Слайд 35Общий аорто-легочный ствол (Продолжение)
Слайд 36Транспозиция магистральных сосудов
Слайд 37Транспозиция магистральных сосудов
Слайд 38Удвоенная дуга аорты
Пример удвоения дуги аорты.
Обычно между дугами проходит
пищевод. При атеросклеротическом поражении аорты он оказывается «зажатым» между дугами
Слайд 39Диффузное поражение мышцы сердца
Слайд 40Экссудативный перикардит
Признаки:
Увеличение срединной тени
Сглаженность дуг
Ослабление пульсации контуров, это хорошо
регистрируется при кимографии или рентгеноскопии с ЭОП
Изменение формы сердечной тени
при перемене положения тела
Феномен зрительного укорочения аорты
Достоверный диагноз – только при УЗИ
Слайд 42Экссудативный перикардит
Левый снимок – кимограмма, зубцы на контурах сердечной тени
отсутствуют – пульсации контуров нет.
Правый снимок – сонограмма. В
полости перикарда видна жидкость (черного цвета) окружающая сердце.
Слайд 44Экссудативный перикардит
Абсолютным доказательством наличия жидкости в полости перикарда на снимке
является состояние после пункции перикарда, с введением в полость закиси
азота или углекислого газа.
На рентгенограмме после пункции хорошо виден газ и уровни жидкости в полости перикарда
Слайд 45Экссудативный перикардит
Частыми исходами экссудативного перикардита являются спаечные процессы (на снимках
они видны плохо) и уже знакомый Вам констриктивный перикардит –
так называемое «панцирное сердце».
Слайд 46Новообразования сердца
Основные варианты локализации новообразований сердца
Слайд 47Заболевания сосудов
Самые информативные лучевые методы исследования сосудов – ангиография и
УЗИ.
Бесконтрастная рентгенография в ангиологии малоэффективна.
Основные симптомы патологии – сужение
сосуда (вплоть до полной его непроходимости), расширение сосуда, дислокация (оттеснение или подтягивание) сосуда, развитие новых сосудов – патологических или обходных (коллатералей).
Особой формой поражения сосуда является сообщение его просвета с другим сосудом – обычно с рядом лежащей веной.
Слайд 48Сужение сосудов
Пример сужения просвета правой коронарной артерии выявленного при коронарографии
(ишемическая болезнь сердца)
Слайд 49Тромбоэмболия легочной артерии
Грозное осложнение многих заболеваний сосудов, возникающее при попадании
тромба из большого круга кровообращения в легочную артерию.
По рентгеновской картине
очень похожа на пневмонию
Слайд 51Тромбоэмболия легочной артерии
Достоверный диагноз – при ангиографии.
Пример крупного тромба в
правой легочной артерии (дефект наполнения в сосуде)
Слайд 53Тромбоэмболия легочной артерии
(сцинтиграфия легких)
Слайд 54Профилактика тромбоэмболий легочных артерии
Различные «кава-фильтры», которые имплантируют в нижнюю полую
вену с помощью рентгенохирургических методик, не дают возможности тромбу попасть
в сердце.
Однако вмешательство эффективно не всегда
Слайд 55Заболевания аорты
Наиболее частые заболевание аорты – атеросклероз и аневризма.
Признаки
атеросклероза аорты:
Удлинение дуги.
Расширение просвета.
Неровность контуров.
Уменьшение амплитуды пульсаций.
Обызвествления в стенках.
Слайд 56Аневризма аорты
Признаки аневризмы аорты:
Ограниченное выпячивание стенки плавно преходящее в предыдущие
и последующие неизмененные отделы.
Наличие обызвествлений в стенках аорты и аневризмы.
Сопутствующие
атеросклеротические изменения в других отделах аорты и других сосудах, сифилис в анамнезе.
Пульсация в пораженных отделах может быть как ослабленной из-за внутренних пристеночных тромбов, так и усиленной при истончении стенок.
Различают ограниченные выпячивания стенок аорты (мешотчатые) и цилиндрические аневризмы.
Слайд 57Аневризма аорты
(Продолжение) 1
Аневризма восходящей аорты.
Характерный признак – совпадение начала
аневризмы с началом аорты на уроне правого атрио – вазального
угла
Слайд 58Аневризма аорты
Аневризма дуги и нисходящей аорты.
Слайд 59Аневризма аорты
На снимке в боковой проекции видна большая ограниченная
аневризма нисходящей аорты
Слайд 60Аневризма аорты
Мешотчатая (ограниченная) аневризма дуги и нисходящей аорты
Слайд 62Аневризма аорты
Аневризма брюшной аорты на обзорной рентгенограмме не видна,
выявляется только при ангиографии, КТ, МРТ и УЗИ.
Пример ангиографического
выявления брюшной аневризмы
Слайд 63Аневризма аорты
(МРТ и 3D реконструкция)
Аневризма вызвала атрофию передних отделов
4 и 5 поясничных позвонков
Слайд 64Аневризма брюшной аорты
Пространственная реконструкция
Прекрасно видны все тонкости взаимоотношения аневризмы с
другими органами забрюшинного пространства
Слайд 65Аневризма левой подвздошной артерии
В брюшной аорте выраженные диффузные атеросклеротические изменения,
в левой подвздошной артерии мешотчатая аневризма
Слайд 66Осложнения аневризмы аорты
Разрыв аневризмы – т.н. расслаивающая аневризма аорты –
её диагностика зависит от локализации и контрастности окружающих тканей. В
грудном отделе на фоне легочной ткани, содержащей воздух, аневризма и возможные осложнения видны хорошо.
Патология брюшного отдела аорты при обзорной рентгенографии не различима на фоне большого объема мягких тканей, и доступна только после применения специальных методик – ангиографии, КТ, МРТ, УЗИ
Слайд 68Расслаивающая аневризма
Разрыв аневризмы грудной аорты, кровотечение в средостение, большая подплевральная
гематома слева вверху, дислокация трахеи вправо.
Слайд 69Расслаивающая аневризма (Продолжение)
Аналогичное наблюдение – обзорный снимок и КТ -
расслаивающая аневризма грудной аорты
Слайд 71Аневризмы других сосудов
Реже встречаются аневризмы других сосудов например легочных артерий
На
снимке представлены аневризмы легочных артерий с двух сторон (красные стрелки)
Сердце
– диффузное поражение миокарда со снижением тонуса.
Обратите внимание на обызвествление по периферии левого предсердия – проявления «панцирного сердца» (синие стрелки)
Слайд 72Нормальная аортограмма
Представлена нормальная аортограмма брюшной аорты, ее бифуркации и подвздошные
артерии
Слайд 73Тромбоз сосудов
Пространственная МРТ реконструкция
Тромбоз правой подвздошной артерии
Слайд 75Появление новых сосудов
Опухоль левой почки
Имеет развитую собственную сосудистую сеть
