Слайд 1Проблема остеомиелита длинных трубчатых костей у взрослого населения Омской области
Функ
Сергей Сергеевич
Студент 6 курса лечебного факультета, гр. 617
СНК каф. травматологии,
ортопедии и ВПХ
Научный руководитель: д. м. н. Ерофеев Сергей Александрович –доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ
Слайд 2Актуальность
Пациенты с остеомиелитом нередко попадают в поле
зрения общих хирургов в связи с распространённостью этих патологических состояний,
наличием местных симптомов и признаков системной воспалительной реакции. С принципами диагностики и лечения этих заболеваний должны быть знакомы все практикующие врачи(Амирасланов Ю.А 2007 г., Никитин, Г.Д 2000 г.).
Слайд 3Этиология остеомиелита:
травмы;
несоблюдение сроков и техники выполнения операций;
неправильный выбор металлоконструкции;
нарушения иммунной
системы человека;
изменение резистентности микрофлоры;
алкоголизм и табакокурение;
сахарный диабет;
облитерирующие заболевания сосудов;
опухоли;
Слайд 4 Цель: определить этиологию, выявить основные возбудители и
оценить результаты лечения остеомиелита длинных трубчатых костей на примере БУЗО
“КМХЦ МЗОО”
Задачи:
на основании современной классификации изучить основные этиологические группы остеомиелита длинных трубчатых костей;
определить основные возбудители;
оценить клинический характер течения остеомиелита в разных этиологических группах;
изучить ближайшие и отдалённые результаты лечения.
Слайд 5Материалы и методы:
Работа основана на анализе 250
историй болезней 178 больных остеомиелитом длинных трубчатых костей, лечившихся в
период с 2008 по 2010 гг. в 3-м хирургическом отделении БУЗО “КМХЦ МЗОО”.
Среди пациентов были 56 женщин (в возрасте от 18 до 85 лет) и 122 мужчины (в возрасте от 18 до 85 лет).
Слайд 7Мужчины в работоспособном возрасте от 41 до 55 лет были
подвержены остеомиелиту всех этиологических видов, с преобладанием -
посттравматического.
У женщин прослеживаются определённые особенности развития различных видов остеомиелита в разных возрастных группах: гематогенный остеомиелит наиболее распространен в возрасте до 25 лет, посттравматический – в возрасте от 25 до 40 лет, а послеоперационный – от 41 до 55 лет.
Слайд 11Формула Кальф-Калифа в модификации Б.А. Рейса для подсчёта лейкоцитарного индекса
интоксикации (ЛИИ):
ЛИИ – это один из показателей, характеризующих степень
выраженности эндогенной интоксикации (отражает остроту воспаления в организме и реакцию на эндогенную интоксикацию).
Нормальные значения ЛИИ от 0,3 до 1,5.
Слайд 12Показатели ЛИИ при поступлении и выписке в каждой этиологической группе
Слайд 13Средние показатели протромбинового индекса, общего белка и С-реактивного белка в
разных этиологических группах
Слайд 14Показатели гемоглобина, СОЭ и лейкоцитов во всех этиологических группах
Слайд 15 Характерный вид конечности, поражённой остеомиелитом (отёк, гиперемия
и наличие свища), который может меняться в зависимости от тяжести
заболевания и сроков обращения больных за помощью
Слайд 16
Обширный свищ с наличием гнойных затёков в области
ср/3 большеберцовой кости
Слайд 17Множественные свищи с развитием абсцессов, флегмон и нарушением трофики мягких
тканей
Слайд 18 Лечение остеомиелита необходимо проводить комплексно с использованием
консервативных и оперативных методов лечения.
Применяемые виды оперативного лечения:
СБЕРЕГАТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ:
секвестрэктомия;
трепанация кости;
РАДИКАЛЬНЫЕ
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
некрсеквестрэктомия;
краевая, концевая и сегментарная резекция.
Слайд 20Удаление секвестра Костный секвестр
Слайд 23Радикальные операции применяются при тяжёлом поражении кости
Слайд 28Восполнение дефекта после посттравматического остеомиелита нижней трети диафиза большеберцовой кости
и одновременное устранение посттравматической деформации стопы с помощью аппарата Илизарова
Слайд 29Проточно-аспирационное дренирование
Слайд 30При тяжёлых случаях остеомиелита с присоединением анаэробной инфекции производилось открытое
ведение раны с внутрикостным дренированием и этапным наложением швов
Слайд 32 С целью потенциирования антибактериального эффекта применяется локальный, пролонги-рованный
антибиотиконоситель.
При сберегающих операциях в качестве антибиотиконосителя используется губчатый
материал септокол.
Слайд 33При радикальных операциях применяются цементные спейсеры с антибиотиком
Слайд 34 У всех пациентов был купирован очаг гнойного воспаления.
При этом восстановление целостности кости удалось достичь в 43 случаев.
У 42 человек наблюдались рецидивы заболевания, что требует повторной госпитализации и вероятно радикальных операций.
Слайд 35 У 18 пациентов после полной
санации очага воспаления сформировался ложный сустав и им рекомендовано дальнейшее
лечение в отделении ортопедии.
Слайд 36Выводы
самым распространённым оказался посттравматический остеомиелит, этому способствует большое количество высокоэнергетических
травм на производстве и при дорожно-транспортных происшествиях;
отмечается увеличение заболеваемости
остеомиелитом у мужчин в работоспособном возрасте 41-55 лет во всех этиологических группах, приводящей к длительной утрате трудоспособности, обусловленное работой мужчин на тяжелом производстве и более частым употреблением алкоголя, что ведёт к снижению реактивности организма и повышению риска травматизма;
Слайд 37в более 50% случаев остеомиелитом поражалась большеберцовая кость, вследствие высокой
частоты переломов костей голени, распространенности их лечения аппаратом внешней фиксации,
плохой санации и особенностей кровоснабжения данной анатомической области;
ведущая роль микробной флоры у больных остеомиелитом принадлежит стафилококкам, среди которых преобладает St. Aureus;
Слайд 38высокие показатели лейкоцитарного индекса особенно при гематогенном остеомиелите, свидетельствуют о
выраженной эндогенной интоксикации, а высокие титры С-реактивного белка и увеличение
СОЭ являются характерными диагностическими признаками остеомиелита;
при оперативном лечении остеомиелита распространены сберегательные операции: секвестрэктомия и трепанация кости, позволившие купировать гнойный очаг у большинства пациентов, у 24 % пациентов в дальнейшем наблюдались рецидивы заболевания, что потребовало радикальных операций.
