Проблемы невынашивания беременности

из основных причин перинатальной смертности и заболеваемости. На долю недоношенных

детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности, мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных.

в сроке от 22 до 37 недель, когда рождается ребенок

с массой тела от 500 г до 2500 г, длиной 35-45-47 см, признаками незрелости, недоношенности .

причин

недостаточность, которая ведет к нарушению запирательной функции перешейка и шейки

матки. Развивается на фоне гормональных нарушений (функциональная) или повреждения истмического отдела вследствие травма­тических родов, искусственного аборта, глубоких разрывов шейки матки (органическая).
Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, однорогая, двойная матка, и т.д.)
Экстрагенитальные заболевания матери (пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь, нефриты, заболевания крови, сахарный диабет и т.д.)
Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха и.д.)

отслойка нормально или низко разложенной плаценты;
неправильное положение плода;
перерастяжение матки при

многоводии, многоплодии;
возраст (моложе 18 и старше 30 лет)

начинающиеся;
начавшиеся.
2.В зависимости от срока гестации (ВОЗ):
очень ранние преждевременные роды (22-27 недель);
ранние преждевременные роды (28-33 недели);
собственно прежде временные роды (34-37 недель)

1000 гр)
чаще всего обусловлены:
истмико-цервикальной недостаточностью,
инфицированием нижнего полюса

плодного пузыря
преждевременным его разрывом.
Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных.
Легкие плода незрелы, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. В связи с этим, исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный. Чрезвычайна высока перинатальная смертность и заболеваемость.

более разнообразными причинами, чем очень ранние преждевременные роды.
Первобеременных в

этой категории родов более 30%, более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование бере­менности.
Несмотря на то что легкие плода еще незрелы. Удается назначением глюкокортикоидных препаратов добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток.
Поэтому исход родов для плода более благоприятен, чем в предыдущей группе.

более)
обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин еще

меньше и первобеременных более 50%.
У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.
В связи с тем что легкие плода зрелы, не требуется введения средств, стимулирующих созревание сурфактанта, и пролонгирование беременности не столь существенно изменяет показатели перинатальной смертности.

можно судить по:
- субъективным жалобам женщин,
- кольпоцитологическим гормональным изменениям;
- изменениям

сократительной активности миометрия, регистрируемым пальпаторно и методом наружной гистерографии;
- данным наружного и внутреннего исследования;
- изменениям состояния шейки матки;
- кровянистым выделениям;
- социально-экономическим факторам;
- лабораторным методам (определение в цервико - вагинальном секрете онкофетального фибронекроза т.д.).

живота.
Возбудимость и тонус матки повышены, что может быть подтверждено

данными гистерографии и тонусометрии.
При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев шейки матки закрыт.
У повторнородящих он может пропускать кончик пальца.
Повышенная активность плода.
Предлежащая часть плода прижата ко входу матки в малый таз.

регулярные схватки, что подтверждают данные гистерографии.
При влагалищном исследовании отмечают

развертывание нижнего сегмента матки
укорочение шейки матки, нередко ее, сглаживание.

шейки матки (более 3-4 см), что свидетельствует о далеко зашедшем

патологическом процессе и его необратимости.

у плода до 180 уд/мин следует расценивать как признак незрелости

его органов и систем, а не как гипоксию (26-32 нед. беременности).
За рубежом все большее распространение получает домашний мониторинг сократительной активности миометрия у беременных групп риска по невынашиванию.

родами за 24-36 часов отмечается уменьшение или даже полное исчезновение

дыхательных движений.
Для прогноза преждевременных родов рекомендуют учитывать дыхательные дви­жения плода: если дыхательные движения отсутствуют, роды наступают в ближайшие 48 часов.
При наличии дыхательных движений плода при преждевременных родах, даже без лечения, роды наступают через неделю и больше.