Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Профессиональная бронхиальная астма
Содержание
- 1. Профессиональная бронхиальная астма
- 2. Бернардино Рамаццини (1633-1714), «О болезнях ремесленников. Рассуждение» (1700)
- 3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАкашлеваяночнаяфизическогоусилияпрофессиональная
- 4. Слайд 4
- 5. Определение ПБАМеждународное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время отсутствует.
- 6. Наиболее цитируемое определение - Профессиональная астма (occupational asthma)
- 7. ОпределениеПрофессиональная астма (occupational asthma) – хроническое заболевание,
- 8. work-related / work-aggravated asthmaастма, существовавшая до
- 9. Эпидемиология Удельный вес ПБА в промышленно развитых
- 10. Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным
- 11. Официально регистрируемый уровень заболеваемости населения профессиональной или
- 12. каждый шестой случай астмы у взрослых трудоспособного
- 13. Клинические формы ПБАGautrin D et al. In:
- 14. Слайд 14
- 15. Профессиональная астмааллергическаяСпецифический АГМинимальная дозаТипичный ответСИЗ недостаточны для
- 16. Слайд 16
- 17. Факторы риска ПБА1) Наличие атопии (предрасполагающий фактор
- 18. Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать
- 19. Наиболее частые причины ПБА в миреизоцианаты, мучная
- 20. Какими свойствами должны обладать промышленные токсические вещества, чтобы вызвать развитие ПБА?
- 21. Свойство вызывать преходящую бронхоконстрикцию;Свойство повышать неспецифическую гиперреактивность бронхов;Свойство индуцировать воспаление дыхательных путей.
- 22. Этиология ПБАИндукторыВысокомолекулярныеНизкомолекулярныеТриггеры
- 23. Индукторы – вещества, способные осуществить запуск патофизиологических
- 24. протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и
- 25. Высокомолекулярные индукторы ПБАЖивотного происхождения (продукты жизнедеятельности
- 26. Низкомолекулярные индукторы ПБАиндуцируют аллергическую реакцию после
- 27. Низкомолекулярные индукторы ПБАСинтетические органические соединения (изоцианаты,
- 28. Триггеры ПБАвещества, которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц
- 29. Профессиональные факторы, способные вызвать сенсибилизацию на производстве
- 30. 51 страница
- 31. Зависимость «доза-эффект»Ранее считалось, что при аллергических заболеваниях
- 32. Непрофессиональные факторы рискаНаличие атопии не является абсолютным
- 33. На основании популяционных исследований показано, что профессиональные
- 34. Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА (уровень доказательности А)
- 35. Наличие аллергического ринита увеличивает величину относительного риска
- 36. Кем чаще всего работает больной профессиональной астмой?
- 37. Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группыПеречень
- 38. Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группыПеречень
- 39. Работники хлебозаводов и пекаренAmeille J., Pauli G.
- 40. 2. Медицинские работникиОколо 10% всех случаев ПБА
- 41. 3. ПарикмахерыОколо 8% всех случаев ПБА, в т.ч.18% среди женщин
- 42. 4. МалярыОколо 8% всех случаев ПБА, в т.ч.12% среди мужчин
- 43. 5. Работники деревообрабатывающих производствОколо 5% всех случаев ПБА, в т.ч. 8% среди мужчин
- 44. 6. Персонал химчисток и прачечныхОколо 5% всех случаев ПБА, в т.ч. до 9% среди женщин
- 45. Профессиональный стажХотя латентный период может растянуться на
- 46. Слайд 46
- 47. Слайд 47
- 48. ПБА в Республике Татарстан
- 49. ПБА в Республике Татарстан
- 50. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАне отличается от таковой при астме
- 51. Клиника аллергической формы ПБАСимптом экспозиции: дыхательный дискомфорт,
- 52. Диагностический алгоритм1 шаг: подтвердить наличие БА как
- 53. Слайд 53
- 54. 1 шаг: подтвердить наличие бронхиальной астмы как
- 55. Сравнительная ценность методов диагностики ПБА11 - Fishwick D et al. Thorax 2008;63:240-250
- 56. Слайд 56
- 57. Слайд 57
- 58. 2 шаг: заподозрить профессиональный характер астмыУдельный вес
- 59. 3 шаг: установить наличие или отсутствие связи
- 60. 3 шаг: оценка профмаршрутаКонтакт с индукторами
- 61. 3 шаг: типичные симптомы ПБАА) для
- 62. 3 шаг: типичные симптомы ПБАБ) для
- 63. 4 шаг: учет потенциальной роли других факторовЛечение,
- 64. Критерии определения клинического варианта ПБА Иммунная форма
- 65. Критерии определения клинического варианта ПБАНеиммунная форма:
- 66. Критерии определения клинического варианта ПБАСмешанная (производственно-обусловленная) форма1.
- 67. Слайд 67
- 68. Принципы терапии ПБАЭлиминацияБазисное противовоспалительное лечениеСимптоматическая терапия
- 69. ЭлиминацияЛечение ПБА следует начинать с отстранения рабочего от контакта с этиологическим фактором.
- 70. Базисное противовоспалительное лечениеРаннее назначение ИГКС служит защитой
- 71. Проблемы при лечении ПБА Низкий уровень приверженности
- 72. Слайд 72
- 73. Цели лечения астмыДостичь и поддерживать контроль симптомовПоддерживать
- 74. Компоненты терапииРазвитие партнерства «пациент-доктор»Идентификация и элиминация факторов рискаОценка, лечение и мониторирование симптомовЛечение обострений
- 75. Слайд 75
- 76. Слайд 76
- 77. Слайд 77
- 78. Земля кругла, ее круженье вечно, и разве
- 79. Скачать презентанцию
Бернардино Рамаццини (1633-1714), «О болезнях ремесленников. Рассуждение» (1700)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 5Определение ПБА
Международное согласованное определение профессиональной бронхиальной астмы в настоящее время
отсутствует.
Слайд 6Наиболее цитируемое определение -
Профессиональная астма (occupational asthma) – это астма,
обусловленная воздействием веществ, встречающихся в производственной среде.
ATS, 2004
Слайд 7Определение
Профессиональная астма (occupational asthma) – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных
путей, обратимым ограничением воздушного потока и гиперреактивностью бронхов, вызванное исключительно
факторами производственной средыVandenplas O, Malo JL. 2003
Слайд 8work-related /
work-aggravated asthma
астма, существовавшая до профессионального контакта с аллергенами,
ТЕЧЕНИЕ КОТОРОЙ УХУДШИЛОСЬ вследствие воздействия факторов производственной среды
астма, развившаяся ПАРАЛЛЕЛЬНО
с другим профзаболеванием органов дыханияAmerican Thoracic Society. Guidelines for assessing and managing asthma risk at work, school, and recreation. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:873–881.
Milton DK et al. Am J Ind Med 1998;33:1–10.
Tarlo SM et al. Chest 2000;118:1309–1314.
Saarinen K et al. Eur Respir J 2003;22:305–309.
Слайд 9Эпидемиология
Удельный вес ПБА в промышленно развитых странах составляет 9
- 15 % астмы у взрослых1 (в том числе иммунная
форма астмы – более 90%)2.Причем официальные данные о заболеваемости ПБА могут быть занижены на 50% и более3.
1Balmes J et al. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:787–797.
S. M Tarlo Thorax, March 1, 2008; 63(3): 190 - 192.
Nicholson PJ et al. Occup Environ Med 2005; 62: 290–9.
Слайд 10Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным респираторным заболеванием в индустриальных
странах Западной Европы, однако истинная частота заболевания остается неизвестной. Показатели
заболеваемости профессиональной астмой могут быть существенно занижены(уровень доказательности А)
Слайд 11Официально регистрируемый уровень заболеваемости населения профессиональной или производственно обусловленной астмой
колеблется в различных странах от 12 до 300 случаев на
1 миллион работающих(уровень доказательности А)
Слайд 12 каждый шестой случай астмы у взрослых трудоспособного возраста, включая и
вновь возникшие случаи ПБА и рецидивы БА, обусловлен действием профессиональных
факторов(уровень доказательности А)
Слайд 13Клинические формы ПБА
Gautrin D et al. In: Asthma in the
workplace. Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI, editors.
New York: Marcel Dekker; 1999. p. 565–593.
Слайд 15Профессиональная астма
аллергическая
Специфический АГ
Минимальная доза
Типичный ответ
СИЗ недостаточны для профилактики
Необходимо рациональное трудоустройство
неаллергическая
Любой
ирритант
Высокие концентрации
Вариабельная клиника
СИЗ достаточно для профилактики
Рациональное трудоустройство как крайняя мера
Слайд 17Факторы риска ПБА
1) Наличие атопии (предрасполагающий фактор риска)
2) Наличие генетической
предрасположенности (предрасполагающий фактор риска),
3) Контакт с профессиональным астмогеном на
рабочем месте (этиологический фактор риска),4) Табакокурение (способствующий фактор риска).
Слайд 18Существует несколько сотен веществ, которые могут вызывать развитие ПБА.
Перечень
наиболее распространенных этиологических факторов и работ отражает различия в экономической
деятельности стран, методах сбора данных, классификаций производственных факторов и разницы в представлениях о том, что считать профессиональной астмой.
Слайд 19Наиболее частые причины ПБА в мире
изоцианаты,
мучная и зерновая пыль,
канифоль и флюсы,
латекс,
аллергены животных,
альдегиды,
металлы,
клеи,
смолы
древесная пыль
(уровень доказательности А)
Слайд 20 Какими свойствами должны обладать промышленные токсические вещества, чтобы вызвать развитие
ПБА?
Слайд 21Свойство вызывать преходящую бронхоконстрикцию;
Свойство повышать неспецифическую гиперреактивность бронхов;
Свойство индуцировать воспаление
дыхательных путей.
Слайд 23 Индукторы – вещества, способные осуществить запуск патофизиологических механизмов воспаления и
гиперреактивности ДП.
Триггеры – вещества, провоцирующие бронхоконстрикцию без развития воспаления ДП
у лиц с имеющейся гиперреактивностью ДП.
Слайд 24протеины или гликопротеины, продукты животного, растительного и микробного происхождения, индуцирующие
IgЕ-опосредованную аллергическую реакцию
Высокомолекулярные
индукторы ПБА
Слайд 25Высокомолекулярные
индукторы ПБА
Животного происхождения (продукты жизнедеятельности птиц, млекопитающих, членистоногих, рыб,
рептилий)
Растительного происхождения (зерно, мука, бобовые, цветы, специи, травы, натуральный латекс,
красный кедр, акация)Микробного происхождения (споры и мицелий грибов, бактерии и продукты их жизнедеятельности)
Слайд 26Низкомолекулярные
индукторы ПБА
индуцируют аллергическую реакцию после связывания с белками-конъюгатами.
Точный
механизм процесса до сих пор не изучен. В частности, участие
IgЕ удается установить не всегда.
Слайд 27Низкомолекулярные
индукторы ПБА
Синтетические органические соединения (изоцианаты, фталаты, акрилаты, персульфаты и
др.)
Органические вещества природного происхождения (канифоль, пликатиковая кислота и др.)
Металлы (соли
платины, кобальта, хрома, никеля)
Слайд 28Триггеры ПБА
вещества, которые провоцируют бронхоконстрикцию у лиц с гиперчувствительностью бронхов
-
промышленные поллютанты (газы, пары, дым, аэрозоли токсических веществ, обладающие раздражающим
действием)
Слайд 31Зависимость «доза-эффект»
Ранее считалось, что при аллергических заболеваниях концентрация этиологического фактора
в воздухе рабочей зоны не имеет значения – главное наличие
контакта в принципе.Однако на сегодняшний день доказано наличие положительной зависимости «доза-эффект» между частотой ПБА и концентрацией сенсибилизирующих веществ на рабочем месте для ангидридов, акрилатов, циметидина, канифоли, ферментов, пыли зеленого кофе и касторовых бобов, бобов, аллергенов пекарского производства, цветочной пыльцы, морепродуктов, изоцианатов, аллергенов лабораторных животных, пиперазина, солей платины и пыли кедрового дерева.
Риск развития сенсибилизации и ПБА увеличивается с повышением концентрации веществ на рабочем месте
(уровень доказательности А)
Слайд 32Непрофессиональные факторы риска
Наличие атопии не является абсолютным фактором риска для
всех случаев ПБА. Ее наличие увеличивает риск развития только ПБА,
обусловленной воздействием ВМ астмогенов, индуцирующих продукцию специфических IgE(уровень доказательности А)
Слайд 33На основании популяционных исследований показано, что профессиональные аллергический ринит и
бронхиальная астма часто являются сопутствующими заболеваниями
(уровень доказательности А)
Слайд 34Риноконьюнктивит может предшествовать или развиваться одновременно с ПБА
(уровень доказательности
А)
Слайд 35Наличие аллергического ринита увеличивает величину относительного риска развития ПБА в
4,8 раз.
Риск развития астмы наиболее высок в течение года
после развития ринита (уровень доказательности А)
Слайд 37Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
Перечень профессий, у представителей
которых наиболее часто развивается профессиональная астма, включает животноводов, пекарей, кондитеров,
работников химической и пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств и сварщиков(уровень доказательности А)
Слайд 38Типичные виды экономической деятельности и профессиональные группы
Перечень профессий, характеризующихся повышенным
риском развития ПБА, полученный по результатам популяционных исследований, несколько шире
и включает, кроме вышеперечисленных, также работников клининговых компаний, производств электрического и электронного оборудования, лесного хозяйства, текстильной промышленности, сотрудников лабораторий, рабочих, занятых обработкой металлов, работников производства резины и пластмасс, поваров любой специальности и всех сельскохозяйственных работников (уровень доказательности А)
Слайд 39Работники хлебозаводов и пекарен
Ameille J., Pauli G. Calastreng-Crinquand A. et
al., Occup Environ Med 2003; 60: 36-41
Около 20% всех больных
ПБА:29% среди мужчин
5% среди женщин
Слайд 435. Работники деревообрабатывающих производств
Около 5% всех случаев ПБА, в т.ч.
8% среди мужчин
Слайд 45Профессиональный стаж
Хотя латентный период может растянуться на многие годы, риск
ПБА наиболее высок в первые годы работы с астмогенами животного
происхождения, изоцианатами, солями платины.Развитие сенсибилизации и профессиональной астмы у работников, имеющих контакт с ферментами, комплексными солями платины, изоцианатами и аллергенами лабораторных животных происходит в первые годы профессионального стажа
(уровень доказательности А)
Слайд 50КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
не отличается от таковой при астме непрофессионального генеза
хрипы и/и
свист в груди, затрудненное дыхание и приступы удушья или затрудненного
дыхания. Возможен приступообразный ночной кашель.у лиц с атопией + риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит.
Слайд 51Клиника аллергической формы ПБА
Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, хрипы, кашель, приступы
удушья на рабочем месте
Симптом элиминации:
отсутствие приступов в выходные
дни, во время отпуска
Слайд 52Диагностический алгоритм
1 шаг: подтвердить наличие БА как таковой
2 шаг: заподозрить
профессиональный характер заболевания
3 шаг: установить наличие или отсутствие связи между
астмой и условиями труда 4 шаг: учесть потенциальную роль других факторов
Слайд 541 шаг: подтвердить наличие бронхиальной астмы как таковой
Методы диагностики аналогичны
таковым при непрофессиональной астме.
NB! Диагноз ПБА должен быть установлен
настолько быстро, насколько это возможно, с целью предотвратить ее прогрессирование. 
Слайд 582 шаг: заподозрить профессиональный характер астмы
Удельный вес ПБА в промышленно
развитых странах составляет от 9 до 15%, и эти значения
еще считают заниженными.Поэтому врач должен иметь в виду возможность наличия ПБА У ВСЕХ ВЗРОСЛЫХ РАБОТАЮЩИХ БОЛЬНЫХ астмой.
Слайд 593 шаг: установить наличие или отсутствие связи между астмой и
условиями труда
1) Оценить профессиональный маршрут
2) Оценить наличие типичных клинических проявлений
ПБА
Слайд 603 шаг:
оценка профмаршрута
Контакт с индукторами или триггерами астмы на
рабочем месте.
% контакта с фактором в течение рабочего дня.
Длительность профессионального
стажа.
Слайд 613 шаг:
типичные симптомы ПБА
А) для аллергической ПБА – наличие
хотя бы 1 из 5 критериев:
усиление симптомов заболевания или их
проявление ТОЛЬКО НА РАБОТЕ;купирование симптомов ВНЕ КОНТАКТА: в выходные дни или в отпускной период;
регулярное проявление симптомов ПОСЛЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ;
нарастание симптомов К КОНЦУ РАБОЧЕЙ НЕДЕЛИ;
улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения симптомов, ПРИ ПРЕКРАЩЕНИИ КОНТАКТА С ФАКТОРОМ (смене характера работы).
Слайд 623 шаг:
типичные симптомы ПБА
Б) для ирритантной формы ПБА:
указание в
анамнезе на впервые развившиеся астмоподобные симптомы в течение 24 ч.
ПОСЛЕ ИНГАЛЯЦИИ ИРРИТАНТОВ (раздражающих газов, паров, дыма, аэрозолей) В ВЫСОКИХ КОНЦЕНТРАЦИЯХ,ПЕРСИСТЕНЦИЯ СИМПТОМОВ при этом от нескольких дней до 3 месяцев
Слайд 634 шаг: учет потенциальной роли других факторов
Лечение, получаемое больным, и
его эффективность.
Сведения о перенесенных, в т.ч. в детстве, заболеваниях.
Аллергологический анамнез.
Влияние неаллергических стимулов астмы: курения, холодного воздуха, физической нагрузки, ирритантов.
Слайд 64Критерии определения клинического варианта ПБА
Иммунная форма (не менее 3
из 5 критериев):
развитие 1-го приступа астмы НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ;
изменения ОФВ1
и ПСВ В ПЕРИОДЕ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ аллергена; наличие гиперреактивности ДП, ЗАВИСИМОЙ ОТ ЭКСПОЗИЦИИ И ЭЛИМИНАЦИИ;
положительные кожные реакции и/или выявление специфических IgE к предполагаемому фактору;
положительный ответ при специфическом ингаляционном тесте с предполагаемым аллергеном (или положительный ответ на пробу с реэкспозицией производственных аэрозолей на рабочем месте)
Слайд 65Критерии определения клинического варианта ПБА
Неиммунная форма:
1. Появление 1-х
симптомов астмы в течение 24 часов после однократного профессионального контакта
с высокими дозами раздражающих веществ или токсических газов, паров, дымов с развитием респираторных расстройств (кашля, симптомов астмы, наличия гиперреактивности дыхательных путей и снижения ОФВ1).2. Персистенция данных симптомов до 3 месяцев.
Слайд 66Критерии определения клинического варианта ПБА
Смешанная (производственно-обусловленная) форма
1. Наличие астмы, существовавшей
до начала работы в контакте с аллергеном.
2. Возобновление симптомов
астмы после ремиссии в течение 2 и более лет до устройства на работу.3. Или усиление симптомов астмы под воздействием производственных факторов.
4. Развитие астмы параллельно с другим профессиональным заболеванием органов дыхания
Слайд 68Принципы терапии ПБА
Элиминация
Базисное противовоспалительное лечение
Симптоматическая терапия
Слайд 69Элиминация
Лечение ПБА следует начинать с отстранения рабочего от контакта с
этиологическим фактором.
Слайд 70Базисное противовоспалительное лечение
Раннее назначение ИГКС служит защитой для дыхательных путей
от дальнейшего развития аллергического воспаления ДАЖЕ при продолжении контакта с
вредными факторами.Но: добиться купирования симптомов астмы и длительной ремиссии заболевания с помощью ГКС возможно ТОЛЬКО при элиминации этиологического фактора.
Слайд 71Проблемы при лечении ПБА
Низкий уровень приверженности пациентов к базисной
терапии,
Необученность пациентов,
Низкий образовательный уровень,
Непонимание своего заболевания
Недостаточный контроль болезни
Слайд 73Цели лечения астмы
Достичь и поддерживать контроль симптомов
Поддерживать нормальный уровень физической
активности
Поддерживать наиболее близкие к норме показатели ФВД
Предупредить обострения
Избежать побочных эффектов
Снизить
риск смертности
Слайд 74Компоненты терапии
Развитие партнерства «пациент-доктор»
Идентификация и элиминация факторов риска
Оценка, лечение и
мониторирование симптомов
Лечение обострений
Слайд 78Земля кругла, ее круженье вечно, и разве завтра по моей
вине в круженье том же яд других отравит? (Г.А. Беккер)
