Профилактика и ранняя диагностика признаков нарушения

в конечностях.

Приготовиль :Ежаззулла Жахид
Группа : ОМ 61-02
Альматы 2015 г

болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов

и нарушением кровотока. Термин «варикоз» происходит от лат. varix, varicis — «вздутие».

той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89%

женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока

крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен,

полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания. С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови.

Механизм развития варикозной болезни на клеточном уровне связан с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки. На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и провоцирующих обстоятельствах (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress - параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду, на который реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм известный под названием «лейкоцитарный роллинг». В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий, к эндотелию устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину.

постоянным механическим нагрузкам. Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной

механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда - через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантах возникает дилатация и клапанная недостаточность. Теперь, во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность. Возникает динамическая венозная гипертензия – при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Вначале появляются отёки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку пропотевают форменные элементы крови. Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углубления нарушений микроциркуляции и стаза крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название.

Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости, распирание и ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром беспокойных ног». Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

фоне тромбофлебит. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) ведет к образованию

тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены достигать такого органа, как лёгкие. При этом возникает тромбоэмболии лёгочных артерий, который относится к тяжёлым осложнениям, а порой заканчивается, к сожалению, летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на купирование этого состояния, но обязательно надо их начинать с консультации хирурга (флеболога) и обследованием факторов, влияющих на свёртывание крови.

сброса
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам
III.

Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам

больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.
2 - больной может

работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.
3 - больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

его лечение возможно только хирургическими методами. Людям, имеющим факторы риска

и наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

рецидивов заболевания;
сохранение трудоспособности;
повышение качества жизни пациентов

критериям:
Повышать тонус вен
Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж
Улучшать микроциркуляцию и

устранять реологические расстройства
Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенке и купировать воспаление
Хорошо переноситься больными
Применяемые на сегодняшний день флеботропные препараты можно разделить на несколько групп:

Эскузан)
Производные спорыньи(Вазобрал)
Синтетические вещества(Гливенол, Гинкор-Форт, Доксиум)

к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной. Заболевание это поражает

в большей степени мужчин среднего и молодого возраста.

развитию заболевания.
Курение
Частое длительное переохлаждение ног
Нервно-психическое напряжение, стрессы.
Хроническое отравление некоторыми ядами
Злоупотребление

алкоголем
Обилие жирной пищи в рационе

В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.

хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через

определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.
Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.
Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:
Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;
Боль возникает при движении на расстояние около 200м;
Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.
Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.
Гангрена.
Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности.
Болезнь иногда прогрессирует медленно, обострения сменяются ремиссиями, что позволяет больному длительное время не обращаться к врачу. Но нередко болезнь стремительно развивается, быстро приводя к необратимым изменениям в сосудах и тканях конечности. Поэтому, при первых признаках нарушения кровообращения в ногах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Но для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:
Реовазография — регистрация пульсовых колебаний

стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке.
Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла.
Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.
Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.

физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете

сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов:
Спазмолитики
Антиагреганты
Витамины (В, Е, С, РР)
Антигистаминные препараты
Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции.
Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.

к купированию сосудистого спазма. Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход

пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита.
- Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии).
При развитии гангрены прибегают к ампутации поражённого сегмента или всей конечности. - Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли
 

переохлаждение, стрессы) прогноз неблагоприятный. Неизбежно развитие гангрены и потеря конечности. Комплексное,

рано начатое лечение может значительно замедлить прогрессирование процесса, предотвратить потерю конечности.

вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы.
Результаты

эпидемиологического исследования //Ангиол. и сосуд. хир.. – 2004. - .Т. 10.- №1. – С. 77
Мазайшвили К.В., Чен В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в Петропавловске-Камчатском //Флебология. – 2008. - №4. – Т.2. – С.52-54.
Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С.Савельева – М.,Медицина 2001. – 664 с.
http://slovari.yandex.ru/
http://ne-kurim.ru/glossary/oblitetiruyutshiy-endarteriit/
http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=13
http://cdk.dp.ua/ru/treatment/specialization/motion