Слайд 1
Пропедевтика
в ревматологии
Слайд 2План лекции
Социально-медицинское значение заболеваний костно- мышечной системы
Основные симптомы и синдромы
вревматологии
Основные диффузные воспалительные заболевания соединительной ткани
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит
- Системная
красная волчанка
Основные обменно-дистрофические заболевания соединительной ткани
- Остеоартроз
- остеопороз
- Подагра
Слайд 3Симптомы
артрита -
30%
населения
Требуют обязательного
лечения -
20 %
Нетрудоспособность
из-за артрита - 5-10%
Полная инвалидность
из-за артрита - 0,5%
Смертность от
ревматических
заболеваний - 0,02%
Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы
Слайд 4Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы
Боли в суставах и позвоночнике -
вторая после ОРЗ причина острой нетрудоспособности и главная причина хронической
нетрудоспособности всего населения
С целью восстановления функции суставов проводится 10% всех хирургических операций в США
Затраты здравоохранения, связанные с патологией костно-мышечной системы в США составляют 150 млрд. в год (2,5% валового национального дохода)
Слайд 5Диффузные заболевания соединительной ткани
К диффузным заболеваниям соединительной ткани относятся:
ревматизм
ревматоидный артрит
системная
красная волчанка
системная склеродермия
дерматомиозит
узелковый периартерит
Слайд 6Жалобы и объективные данные, на которые следует обратить внимание при
подозрении у больного заболевания соединительной ткани
Лихорадка
Потеря веса
Утомляемость
Кожные высыпания
Склонность к аллергическим
реакциям (в т.ч. и фотосенсибилизация)
Артралгии (артрит)
Утренняя скованность
Деформация суставов
Ограничение движений
Миалгии (миозит)
Мышечная слабость
Нарушения зрения
Воспалительный процесс в оболочках глаза
Ксерофтальмия
Слайд 7Основные синдромы в ревматологии
Синдром Рейно - приступы похолодания и побледнения
пальцев верхних конечностей, возникающие под воздействием холода, психо-эмоциональных стрессов.
Сопровождаются
ощущением боли, парестезиями, снижением кожной и болевой чувствительности.
Слайд 8Основные синдромы в ревматологии
Синдром Шегрена — сухость слизистой рта, сухой
кератоконъюнктивит, поражение суставов.
Встречается, в основном, у женщин среднего возраста
Описал
Генрих Шегрен в 1933 г
Слайд 9Ревматизм
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо, острая ревматическая лихорадка) — заболевание соединительной ткани
с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся в связи с острой
инфекцией бета-гемолитическим стрептококком
Слайд 10Ревматизм
Чаще всего развивается у детей 6-15 лет
Ежегодно регистрируется до 20
млн новых случаев заболевания
В развивающихся странах доля ревматических кардитов составляет
25-40% всех сердечно-сосудистых заболеваний
В Северной Америке, Европе и Японии заболеваемость постоянно снижается
Слайд 11Ревматизм
Диагностические критерии
Основные:
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные узелки
Дополнительные:
Артралгии
Лихорадка
Высокий титр антител к стрептококку
Повышение белков острой
фазы
Слайд 12Ревматизм
поражение сердца
ревматический эндомиокардит
ревматический миокардиосклероз
пороки сердца
Слайд 13Ревматизм
Поражение суставов
в 75% случаев наблюдается полиартрит
как правило, поражаются крупные суставы
(коленные, голеностопные, локтевые)
воспалительные изменения нестойкие, исчезают бесследно, быстро переходят с
одного сустава на другой
никогда не развиваются стойкие деформации суставов
полиартрит всегда сопровождается повышением титра антистрептококковых антител
Слайд 14Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с
поражением преимущественно периферических суставов по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита
Слайд 151 % всего
населения в мире
Распространенность
ревматоидного артрита
По данным государственной
статистики в Украине
распространенность ревматоидного артрита
составляет 284,23 на 100 000
населения (0,28 %),
а заболеваемость – 0,2 – 0,4 на 1 000 населения
для женщин и 0,1 – 0,2 на 1 000 населения для мужчин
UKRAINE
Слайд 16Этиология РА
Роль инфекционных агентов
(обсуждается роль вируса герпеса IV типа,
ретровирусов,
парвовируса)
Роль аутоантигенов
(действие первичного фактора приводит
к деструкции суставных тканей и
появлению новых аутоантигенов)
Генетические факторы
(носительство некоторых генов
II класса HLA – HLA-DR4, HLA-DR1)
Слайд 17быстрая утомляемость
повышенная потливость
субфебрильная температура тела
потеря массы тела
плохой аппетит
повышенная чувствительность к
холоду
До появления симптомов, характерных для
развернутой стадии РА, могут наблюдаться
ранние симптомы:
Слайд 18Клиническая диагностика
утренняя скованность
боли при движении или пальпации по крайней мере
в одном суставе
отечность периартикулярных мягких тканей или выпот в полость
сустава, но не костные деформации
припухлость хотя бы одного сустава, устанавливаемая с
интервалом не более 3 мес.
симметричность припухания суставов
подвижные узелки в области естественных костных утолщений
типичные рентгенологические изменения суставов, которые
должны включать остеопороз
обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови
рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной
жидкости
характерные гистологические изменения синовиальной оболочки
характерные гистологические изменения подкожных узелков
Диагностические критерии РА
Американской ревматологической ассоциации
Слайд 19Характерная деформация суставов при РА
Слайд 20Характерная деформация суставов при РА
Слайд 21Ограничение объема движений в суставах (активных, пассивных)
Слайд 22Системные проявления РА
Ревматоидные узелки
Лимфаденопатия
Синдром Фелти
(РА + спленомегалия + нейтропения)
Синдром
Рейно
Ревматоидный васкулит
Синдром Шегрена
Амилоидоз печени, почек
Миопатия
Остеопороз
Слайд 23Лабораторная диагностика РА
Общий анализ крови:
Анемия
Лейкоцитоз
Лимфопения
Тромбоцитоз
Увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови:
Повышение уровней реактантов
острой фазы
(СРБ, гаптоглобин, С4 компонент
комплемента и др.)
Иммунологическое обследование:
Ревматоидный фактор
(Ig G, A, E, M)
Слайд 24Инструментальные методы исследования при РА
артрография, артроскопия (с биопсией)
стандартная рентгенография
радиоизотопная сцинтиграфия
УЗИ
компьютерная
томография
магнитно-резонансная томография
денситометрия
Слайд 25НПВП + ГК+
базисная терапия
Системная
энзимотерапия-?
НПВП
Локальная терапия ГК
Препараты для лечения остеопороза
Современная
стратегия медикаментозной терапии ревматоидного артрита
Базисная терапия
Хирургическое
лечение
Слайд 26Остеоартроз
Остеоартроз — хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание синовиальных суставов различной этиологии,
характеризующееся дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости и явным
или скрыто протекающим синовитом
Слайд 27Распространенность остеоартроза
12 % всего
населения в мире
По данным государственной статистики
в 2003 году
в Украине распространенность остеоартроза
составила 2 200,6 на
100 000 населения (2,2 %),
а заболеваемость – 497,1 на 100 000 населения
UKRAINE
Слайд 29Клинические симптомы ОА
боли в суставах, возникающие к вечеру,
стихающие в
покое и ночью
«стартовые» боли в суставах
периодическое «заклинивание» сустава
(«блокадная» боль)
крепитация
при движениях в суставе
стойкая деформация суставов
сравнительно небольшое ограничение
подвижности суставов
геберденовские узелки
узелки Бушара
Слайд 30Инструментальные методы исследования при ОА
артроскопия
стандартная рентгенография
радиоизотопная сцинтиграфия
термография
биопсия синовиальной оболочки суставов
Слайд 31НПВП
Локальная терапия ГК-?
Системная
энзимотерапия
Хондромодуляторы
Средства, уменьшающие внутрисуставную
активность лизосомальных ферментов
Препараты, улучшающие
кровообращение
Стратегия медикаментозной
терапии остеоартроза
Слайд 32Основные задачи лечения ревматологических заболеваний
Замедление
прогрессирования
заболевания
Уменьшение
выраженности
симптомов
заболевания
Улучшение
функциональной
способности
суставов
Слайд 33Боль
Ревматоидный
артрит
Остеоартроз
Подагрический
артрит
Бактериальный
артрит
Воспаление
Травма
Люпус-
артрит
Анкилозирующий
спондилоартроз
БОЛЬ !!!
Слайд 34«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Gillray, Gout. The
Wellcome Library, London, 18th C
Адольф Майер
Слайд 35«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of pain”
Deborah Padfield
Слайд 36«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of pain”
Deborah Padfield
Слайд 37«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of
pain” Deborah Padfield
Слайд 38«Конфликт» интересов
Перечень целей, которые хочет достичь пациент при лечении
отсутствие боли
отсутствие
скованности и повышенной чувствительности
уменьшение
утомляемости (в суставе)
улучшение функции
сустава
сохранение социальной
активности
Перечень медицинских
целей лечения
отсутствие признаков воспаления и болезни
улучшение функции
сустава
предотвращение
(уменьшение) развития повреждения в суставном хряще
предотвращение
внесуставных проявлений
отсутствие побочного действия
Слайд 39Литература
А. ОСНОВНАЯ
Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической фармации
: учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык
и др.; под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011.– 136 с.
Основы медицинских знаний. Ревматология. Лекция для студентов спец. «Клиническая фармация»: Учеб. пособие для внеаудитор. работы студентов / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Н.В. Бездетко, Н.П. Безуглая; Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Изд-во НФАУ, 2001. – 32 с.
Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред. Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", 1993. – T.1 – 584c., T.2 – 652 c.
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.: Медицина, 2001. – 512 с.
Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с. (Т. 1); 976 с. (Т. 2).
Слайд 40Литература
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса,
А.С. Сметнева. — М.: Медицина, 1990. - 688 c.
Остеопороз: эпидемиология,
клиника, диагностика, профилактика и лечение: монография / под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворозню-ка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 648 с.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.: Питер Пресс, 1996. – 240 с.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.
