Проявление тревоги в клинике пограничных состояний

группы медико-психологического факультета Нестеренко Кристина Сергеевна
Гродно 2018

предчувствием
грозящей опасности.
это универсальная адаптационная реакция организма на стимулы, которые

потенциально несут в себе угрозу или являются новыми для субъекта.

составляет 23%, у мужчин -12%.
Коморбидность с депрессией до 50%.
При

этом сочетанное возникновение депрессивного и тревожного расстройства приводит к более тяжелому течению болезни, резистентности к стандартному лечению и значительно увеличивает уровень суицидальности.

панического расстройства . 01 с паническим расстройством
F40.1

Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие тревожно-фобические расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство .00 Умеренное .01 Тяжелое
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

реакции «борьбы или бегства», что позволяет индивиду быстро отреагировать на

близкую угрозу. Источник страха, как правило, считается осознаваемым и имеющим вполне конкретный характер (злая собака, предстоящий экзамен, грозный начальник).
Тревога имеет неопределенный характер, не относится к какому-то определенному объекту опасности. Источник тревоги — не осознаваемым или не поддающимся логическому объяснению.

Адаптативная функция состоит в подготовке к возможной угрозе. Тревога стимулирует

научение полезным навыкам, обостряет восприятие и дает ощущение переживания жизни в экзистенциальном смысле. Патологическая возникает на неугрожающие стимулы. Развитие основано на научении тревожному реагированию в ответ на нейтральные стимулы.

Нормальная и патологическая тревога:

и слишком часто возникающая
Индивид избегает ситуаций вызывающих тревогу и тем

самым утрачивает над ней контроль
Тревожная реакция возникает последовательно и длится дольше обычной тревоги
Тревожная реакции и избегающее поведение нарушают общее психологическое функционирование и снижают качество жизни.

результате прямой физиологической трансформации энергии либидо в соматические симптомы тревоги.

Фрейд пишет: "Либидинозное возбуждение исчезает, и на его месте появляется тревога – в виде тревоги ожидания, в виде паники или в виде эквивалентов тревоги».
В результате возникает "свободно плавающая" тревога или эквивалент тревоги (симптом). Таким образом, тревога является универсальной разменной монетой, на которую можно обменять любой аффективный импульс, когда его содержание подвергается вытеснению.
Первую концепцию тревоги Фрейда можно сформулировать таким образом: человек воспринимает свои либидинозные импульсы как нечто опасное и вытесняет их из сознания, в результате они автоматически превращаются в тревогу и выражаются в форме "свободно плавающей" тревоги или в виде симптомов, которые можно считать эквивалентами тревоги.

Эго, которая сигнализирует Эго о внутренней опасности, исходящей от интрапсихического

конфликта между инстинктивными импульсами Ид, запретов Супер-Эго и требованиями окружающей реальности.
Эго воспринимает сигнал опасности, а затем появляются симптомы или подавление импульса, поскольку Эго стремится избежать тревоги.
Ранее тревога представлялась как автоматическое превращение либидо, теперь она описывается как реакция на воспринимаемую опасность, в которой либидо (энергия) используется ради того, чтобы справиться с опасностью. 

с нейтральными стимулами в результате многочисленных повторений или подкреплений. В

результате установления условной связи между двумя стимулами тревога возникает и при встрече с первоначально нейтральным стимулом. Избегание данного стимула снижает снижает тревогу и закрепляет неадаптивное поведение.

изучению тревоги Г. Эмери, «симптомы тревожных расстройств представляют собой неадекватную

автоматическую реакцию, базирующуюся на значительной переоценке степени опасности и недооценке собственной способности справиться с ней». Это центральная характеристика схемы опасности в когнитивно-бихевиоральной терапии — «Я слаб, мир опасен». Бек указывает на антиципирующий характер патологической тревоги, которая начинает свою деятельность по предвосхищению опасности не в связи с угрожающей ситуацией, а уже в связи с возможностью ее наступления. Главное же — тревога, как мобилизация организма против возможной или имеющей место опасности, при тревожных расстройствах возникает там, где этой реальной опасности нет или же она очень сильно преувеличена в воображении больного.
Включение схемы опасности запускает определенные когнитивные процессы. Правила, по которым работает эта схема, не позволяют адекватно перерабатывать информацию, с учетом всей совокупности обстоятельств и фактов, они скорее основаны на прошлом негативном опыте, чем на актуальной ситуации.

в каждом индивидуальном случае осуществляются через определенные правила, которые являются

компонентами схемы. Например: 1. Каждая незнакомая ситуация должна рассматриваться как опасная. 2. Любой человек ненадежен, пока он не докажет свою надежность. 3. Всегда лучше ожидать худшего. 4. Я никому не могу доверить своей безопасности и все должен контролировать.

Ролло Мэй, обратил пристальное внимание на феномен тревоги. Он считал,

что тревога является неотъемлемым элементом человеческого существования, создает напряжение и ощущение риска. Тревога, по его мнению, играет положительную роль в жизни человека, она может освободить нас от скуки, может обострить наше восприятие, она свидетельствует о некоторой внутренней борьбе. Исчезновение тревоги, по его мнению, означает, что борьба проиграна. По словам Мэя, «если есть тревога, значит, человек живет». Речь идет о борьбе между развитием и стагнацией, между новыми возможностями, новой потенциальностью и угрозой проигрыша. Перед человеком открываются новые возможности, но он страшится посметь реализовать их, и возникает тревога. По мнению Мэя, тревога — это состояние человека, когда он сопротивляется осуществлению своих открывающихся возможностей, сопротивляется личностному росту.

которое сопровождает выбор индивида, включающий признание неизвестности. Это всеобщий (глубинный)

страх конечности жизни и ответственности, налагаемой ею за собственные решения человека - в противоположность позиции, согласно которой неизбежность личной смерти освобождает индивида от нравственных и иных обязательств перед собою и своим выбором.

на самого себя и это совершенно не дает ему успокоения.

Экзистенциальная тревога выражает одну простую идею - ни один выбор не оказывается абсолютно правильным и окончательным, ни одна позиция не дает совершенных гарантий и преференций.  В состоянии этой тревоги возникает ощущение, что жизнь катится в тартарары и не за что уцепиться, чтобы прервать это неизбежное падение. Это невозможно отменить, поскольку оно оказывается предельной данностью нашего бытия.

существования. Это то, чего не может не быть. Но динамика

ее переживаний зависит от отношения к ней. Негативная динамика, т. е. переход ее в патологические формы возникает при уходе от осознания, при вытеснении. В границы психической нормы вписывается та доза тревоги, которая не разрушает, не парализует деятельность. Здесь критерии чисто функциональные. Но слишком высокий уровень тревоги разрушает нас в настоящем. У каждого своя индивидуальная психологическая конституция, кто-то может вынести больше, кто-то меньше. Если тревога присутствует в нашей картине мира, то она во многом теряет значительную часть своего разрушительного потенциала просто потому что большая часть дезорганизующего влияния этой тревоги связана с напряжением ее борьбы против вытеснения: действие равно противодействию. Поэтому ключевым является не вопрос о границах нормы и патологии, а вопрос о личностных ресурсах сопротивления этим патологиям и наоборот подчинения патологии.

приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или

обстоятельствами и поэтому непредсказуемы.
Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья. головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация).
Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны.
В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы).

Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни.
Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):
Вегетативные симптомы:
а) усиленное или учащенное сердцебиение;
б) потливость;
в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);

чувство удушья;
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или

абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
м) страх умереть;
Общие симптомы:
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.

физическим расстройством,
органическим психическим расстройством (F00-F09) или
Другим психическим расстройством, таким

как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29),(аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или соматоформные расстройства (F45-).
Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую:
F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период
F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения

автомобиля и т.д.)
Чаще всего начинается в возрасте 30-40 лет
Первая ПА

возникает без видимых причин, но может быть ассоциирована с некоторыми ситуациями или событиями
Не редко отмечается на фоне злоупотребления психоактивными веществами
Длительность панической атаки в среднем от 5 до 20 мин, редко до 1 часа.

и ограничивается течение расстройства.
Между паническими приступами формируется повышенный уровень уровень

тревоги.Пациент начинает бояться развития ПА и это обуславливает наличие тревоги между приступами(тревога ожидания).
Страх перед повторными приступами и тревога ожидания изменяют поведение пациента, привнося в него фобический избегающий компонент.

пятна
-Теория гипервентиляции
2) Психофизиологические модели
-Психофизиологичсекая этиопатогенетическая модель (Элерс, Марграф, Шнейдер)
3) Психологические

модели
Поведенческие теории этиопатогенеза
Психодинамические теории

мг\сут
-кломипрамин 75-250 мг\сут
Группа ИМАО:
-фенелзин 5-90 мг\сут
-транилципромин 25-40 мг\сут

Бензодиазепины:
алпразолам1-4 мг\сут
клоназепам 0,5-4

(до 6) мг\сут