Разделы презентаций

Психиатрия (от греч. psyche – душа и iatreia – лечение) – это наука о

Содержание

Этапы развития психиатрии как медицинской науки Донаучный период - примитивно-теологическое понимание психических расстройствЭпоха античной медицины - первые шаги в изучении психических расстройств и организации помощи больнымС XV-XVI вв. в Европе

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Психиатрия (от греч. psyche – «душа» и iatreia – «лечение»)

– это наука о распознавании и лечении психических болезней.

Психиатрия подразделяется

на общую психиатрию (общую психопатологию) и частную психиатрию
Психиатрия (от греч. psyche – «душа» и iatreia – «лечение») – это наука о распознавании и лечении

Слайд 2 Этапы развития психиатрии как медицинской науки
Донаучный период - примитивно-теологическое понимание психических

расстройств
Эпоха античной медицины - первые шаги в изучении психических расстройств

и организации помощи больным
С XV-XVI вв. в Европе создаются заведения, куда принудительно помещались душевнобольные (Бедлам в Лондоне, Сальпетриер – в Париже и пр.). Основные методы «лечения» - цепи и плеть.
Научный период. Реформа Ф. Пинеля (1798) - отмена насилия в отношении больных. Эскироль пишет первое научное руководство по психиатрии «О душевных болезнях», учасвуе в создании первого закона о душевнобольных (1838 г.).
Эпоха нозологической психиатрии (Э. Крепелин, 1898)
«Психофармакологическая революция» (с 60ых гг XX века), «постнозологический», «неосиндромальный» этап
Этапы развития психиатрии как медицинской науки Донаучный период - примитивно-теологическое понимание психических расстройствЭпоха античной медицины -

Слайд 3Основные задачи психиатрии:
диагностика и лечение психических расстройств;
реабилитация больных;
профилактика психических заболеваний;
научные

исследования в области психического здоровья;
предотвращение социально опасных поступков больного с

психическим расстройством;
социальная поддержка больного и его семьи, защита прав больных;
экспертиза (военная, трудовая, судебная) для решения важных социальных вопросов.
Основные задачи психиатрии:диагностика и лечение психических расстройств;реабилитация больных;профилактика психических заболеваний;научные исследования в области психического здоровья;предотвращение социально опасных

Слайд 4 Основной закон в области психиатрии на территории РФ –

Закон

РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее

оказании» (далее Закон)

принят в июле 1992г., с 1 января 1993г. вступил в действие. Имеет 6 разделов, 50 статей.

Основной закон в области психиатрии на территории РФ – Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав

Слайд 5 Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при

ее оказании» решает следующие задачи:
1) защита прав граждан при

оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;
2) защита лиц, с психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основании психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью;
3) защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами;
4) защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений.



Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решает следующие задачи: 1) защита

Слайд 6Особенности организации психиатрической помощи в РФ
Обслуживание больных осуществляется по территориальному

принципу
Многообразие организационных форм дает возможность выбрать для пациента наиболее соответствующую

его состоянию
Преемственность в лечении
Психиатрическая помощь в настоящее время осуществляется вне систем обязательного и добровольного медицинского страхования (федеральное финансирование)
Особенности организации психиатрической помощи в РФОбслуживание больных осуществляется по территориальному принципуМногообразие организационных форм дает возможность выбрать для

Слайд 7Структура психиатрической службы
Психиатрические стационары
Психоневрологические диспансеры
Учреждения полустационарного профиля
Психиатрические отделения и

кабинеты в общесоматической сети
Лечебно-производственные мастерские
Детские и подростковые отделения
Психоневрологические интернаты
Дома-интернаты для

детей с умственной отсталостью
Вспомогательные школы, школы-интернаты и дошкольные учреждения для умственно отсталых детей
Специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами
Общеобразовательные школы и профессиональные училища для детей и подростков с девиантным поведением
Коррекционные школы

С 1975г. в отдельную структуру выделена наркологическая служба, располагающая сетью внебольничных и стационарных учреждений.
Структура психиатрической службы Психиатрические стационарыПсихоневрологические диспансерыУчреждения полустационарного профиляПсихиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сетиЛечебно-производственные мастерскиеДетские и подростковые

Слайд 8Статья 3 пункт 2.

Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся

на территории РФ, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми

правами, установленными Законом, наравне с гражданами РФ.
Статья 3 пункт 2.Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, при оказании им психиатрической

Слайд 9Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют

право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации

о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста;
помощь любого специалиста, адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение

Слайд 10Статья 6. Ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности.
Гражданин может быть

временно (на срок не более 5 лет и с правом

последующего переосвидетельствования) быть признанным непригодным, в следствие психического расстройства, к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности

Статья 6. Ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности.Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет

Слайд 11Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Сведения

о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической

помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

Разглашение врачебной тайны преследуется законом.
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах

Слайд 12 Виды психиатрической помощи
Психиатрическое освидетельствование
Амбулаторная (психоневрологические диспансеры - ПНД, наркологические диспансеры,

кабинеты при поликлинике)
Стационарная (психиатрические больницы общего типа для взрослых и

детей, наркологические больницы, дневные стационары, стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда)
Неотложная психиатрическая помощь

Виды психиатрической помощиПсихиатрическое освидетельствованиеАмбулаторная (психоневрологические диспансеры - ПНД, наркологические диспансеры, кабинеты при поликлинике)Стационарная (психиатрические больницы общего типа

Слайд 13 Порядок оказания психиатрической помощи:
Добровольная
Недобровольная (по основаниям, предусмотренным статьями 23, 24,

25, 29 Закона)
Принудительная (в отношении лиц совершивших общественно опасные действия,

по основаниям, предусмотренным УК РФ)
Порядок оказания психиатрической помощи:ДобровольнаяНедобровольная (по основаниям, предусмотренным статьями 23, 24, 25, 29 Закона)Принудительная (в отношении лиц совершивших

Слайд 14При добровольном обращении
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и

при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (после

получения письменного согласия пациента.

Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя
Лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом.


При добровольном обращении Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на

Слайд 15ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лицо, обратившееся за психиатрической помощью (либо его законный

представитель) имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его

прекращения (за исключением установленных законодательством случаев).


ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИЛицо, обратившееся за психиатрической помощью (либо его законный представитель) имеют право отказаться от медицинского вмешательства

Слайд 16Психиатрическое свидетельствование
Проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается

ли он в психиатрической помощи, для решения вопроса о виде

психиатрической помощи.
Врач проводящий психиатрическое освидетельствование обязан представится как психиатр, за исключением ситуаций когда:
Пациент опасен для себя и/или окружающих
Пациент беспомощен
Есть существенный вред здоровью пациента, вследствие ухудшения психического состояния

Психиатрическое свидетельствованиеПроводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, для решения

Слайд 17Виды амбулаторной помощи: регламентируются статьей 26 – 27 Закона
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ


оказывается при самостоятельном обращении с согласия пациента (пациент самостоятельно выбирает

частоту и время контактов с врачом, следование врачебным рекомендациям).

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
устанавливается за лицом, страдающим тяжелым хроническим часто обостряющимся заболеванием (чаще одной госпитализации в год). Посещают врача по установленному врачом графику.

Виды амбулаторной помощи: регламентируются статьей 26 – 27 ЗаконаКОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ оказывается при самостоятельном обращении с согласия

Слайд 18Группы диспансерного наблюдения
«Д-1» - больные с частыми госпитализациями - от

одного до 4-5 и более раз в год
«Д-2» -

амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций - относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях
«Д-3» - группа профилактического лечения, включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями
«Д-4» - больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр.
"Д-5» - группа нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу КЛП. Нуждается в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Ежегодно пересматривается с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу КЛП.
Группы диспансерного наблюдения«Д-1» - больные с частыми госпитализациями - от одного до 4-5 и более раз в

Слайд 19Госпитализация в психиатрическую больницу обоснована в случае:
отказа больного от лечения

(при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона)
наличия у больного

опасных для него и окружающих психотических переживаний
необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно
назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы
назначения судом принудительного лечения (больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться в специализированные ПБ с усиленным наблюдением).
беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае в дальнейшем показано оформление больного в психоневрологический интернат (ПНИ).
Госпитализация в психиатрическую больницу обоснована в случае:отказа больного от лечения (при наличии условий, описанных в ст. 29

Слайд 20Недобровольное оказание психиатрической помощи
(в виде освидетельствования, взятия под диспансерное наблюдение

или госпитализации) осуществляется по основаниям, если больной:
непосредственно опасен для себя

или окружающих
беспомощен
Состояние значительно ухудшается без псих. помощи
Недобровольное оказание психиатрической помощи (в виде освидетельствования, взятия под диспансерное наблюдение или госпитализации) осуществляется по основаниям, если больной:непосредственно

Слайд 21После помещения больного в стационар недобровольно, он подлежит обязательному освидетельствованию

комиссией врачей психиатров в течение 48 часов.
Затем в течение

суток заключение комиссии врачей психиатров доставляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения.
Это заключение рассматривается судом в течение 5 суток с момента принятия.
После помещения больного в стационар недобровольно, он подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей психиатров в течение 48 часов.

Слайд 22Виды наблюдения за больным (режим) в психиатрическом стационаре :
Строгое для

больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, определяющей их поведение (наблюдательная палата, круглосуточный

пост)
Усиленное для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, не определяющей их поведение (не могут выходить из отделения, но свободно перемещаются внутри отделения)
Общее – свободный выход

Виды наблюдения за больным (режим) в психиатрическом стационаре :Строгое для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, определяющей их поведение

Слайд 23Статья 40. Выписка из психиатрического стационара
Выписка производится в случаях выздоровления,

улучшения психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения,

завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации.
Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача.
Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации.
Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Статья 40. Выписка из психиатрического стационараВыписка производится в случаях выздоровления, улучшения психического состояния, при котором не требуется

Слайд 24Экспертизы в психиатрии
Трудовая
Военная
Судебно-психиатическая

Экспертизы в психиатрииТрудоваяВоеннаяСудебно-психиатическая

Слайд 25РАЗДЕЛЫ ПСИХИАТРИИ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ - раздел психиатрии об основных закономерностях психических

расстройств

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ - исследует этиологию, патогенез, клинику, диагностику, течение, лечение

и реабилитацию конкретных психических заболеваний



РАЗДЕЛЫ ПСИХИАТРИИОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ - раздел психиатрии об основных закономерностях психических расстройствЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ - исследует этиологию, патогенез, клинику,

Слайд 26ПСИХИКА
— отражение субъектом объективного мира, построение картины окружающего мира и

регуляци на этой основе поведения и деятельности

ПСИХИКА — отражение субъектом объективного мира, построение картины окружающего мира и регуляци на этой основе поведения и деятельности

Слайд 27СТРУКТУРА ПСИХИКИ
Психические процессы
Чувственное познание (ощущения, восприятия, представления )
Мышление
Память
Внимание
Интеллект
Эмоции
Воля
Влечения
Психомоторная

(двигательная) сфера
Сознание
Психические состояния: сон, бодрствование,
подавленность, усталость
Свойства

личности
Темперамент
Характер
Способности
Склонности
Убеждения
Знания
Навыки
Умения
Привычки

СТРУКТУРА ПСИХИКИПсихические процессыЧувственное познание (ощущения, восприятия, представления )МышлениеПамятьВнимание ИнтеллектЭмоцииВоля ВлеченияПсихомоторная (двигательная) сфераСознание Психические состояния: сон,

Слайд 28Психические процессы
являются результатом нейрофизиологической деятельности головного мозга (ГМ).

Преобразования сигналов

в ГМ, воспринимаются человеком как события, разыгрывающиеся вне его, во

внешнем пространстве и мире.
Психические процессы являются результатом нейрофизиологической деятельности головного мозга (ГМ). Преобразования сигналов в ГМ, воспринимаются человеком как события, разыгрывающиеся

Слайд 29ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ:
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ (КОГНИТИВНЫЕ) – к ним относятся ощущения, восприятия, представления,

внимание, память, мышление, интеллект;
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ – чувства, переживания;
ВОЛЕВЫЕ – решение, исполнение, волевое усилие;

и т.д.

Психические процессы обеспечивают формирование знаний и первичную регуляцию поведения и деятельности человека.

Психические процессы протекают с различной быстротой и интенсивностью в зависимости от особенностей внешних воздействий и состояний личности.
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ:ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ (КОГНИТИВНЫЕ) – к ним относятся ощущения, восприятия, представления, внимание, память, мышление, интеллект;ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ – чувства, переживания;ВОЛЕВЫЕ – решение,

Слайд 30Психическое состояние
– относительно устойчивый уровень психической деятельности, который проявляется в

повышенной или пониженной активности человека.

Психические состояния возникают под влиянием обстановки,

физиологических факторов, времени и словесных воздействий (похвала, порицание и т. п.).
Наиболее изученными являются:
общее психическое состояние проявляющееся на уровне активной сосредоточенности или рассеянности
эмоциональные состояния (настроения) - жизнерадостное, грустное, гневное, раздражительное, вдохновение.
Психическое состояние– относительно устойчивый уровень психической деятельности, который проявляется в повышенной или пониженной активности человека.Психические состояния возникают

Слайд 31Критерии психического здоровья (по ВОЗ)
осознание и чувство непрерывности, постоянства и

идентичности своего физического и психического «Я»;
 
чувство идентичности переживаний в однотипных

ситуациях;
 
критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
 
соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами (контроль поведения)

способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать запланированное;
 
способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Критерии психического здоровья (по ВОЗ)осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; чувство идентичности

Слайд 32Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором

индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в

социуме и реализовывать свои потребности.
Психическое расстройство – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.
Психическое заболевание – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека, имеет динамику развития и исход.
Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные

Слайд 33 В основе психических заболеваний лежит нарушение функций высшей нервной деятельности.



Практически все психические заболевания представляют собой нарушение работы головного мозга,

его дисфункцию.
В основе психических заболеваний лежит нарушение функций высшей нервной деятельности. Практически все психические заболевания представляют собой нарушение

Слайд 34По тяжести психические расстройства делятся на:
ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, характеризуется:


неадекватным восприятием окружающей действительности, которое определяет нелепое и опасное поведение

больных
отсутствием контроля за поведением
отсутствием критики (осознания болезни)

НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются:
правильным восприятием и осмыслением действительности;
поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены (контроль поведения затруднен, но присутствует);
наличие критики, стремление избавиться от болезни.

По тяжести психические расстройства делятся на:ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, характеризуется: неадекватным восприятием окружающей действительности, которое определяет нелепое

Слайд 36КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ
Эндогенные – хромосомные, наследственные

или с наследственной предрасположенностью (аффективные психозы, шизофрения, шизоаффективные расстройства).
Экзогенные –

этиологический фактор действует из внешней среды, при взаимодействии с ЦНС вызывает её повреждения (ЧМТ, опухоли, инфекции, интоксикации).
Психогенные – этиологическим фактором выступает психотравма (неврозы, реактивные состояния).
Соматогенные – причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что эта среда становится патогенной для функционирования мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности (сахарный диабет, гипотиреоз)
Патология психического развития - умственная отсталость, задержка психического развития (ЗПР), искажения психического развития, расстройства личности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИЭндогенные – хромосомные, наследственные или с наследственной предрасположенностью (аффективные психозы, шизофрения,

Слайд 37 ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ является разделом учения о заболеваниях человека и использует

терминологию общей медицины :
симптом
синдром
смена (динамика) синдромов.

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ является разделом учения о заболеваниях человека и использует терминологию общей медицины : симптомсиндромсмена (динамика) синдромов.

Слайд 38Симптом - субъективно или объективно выявляемый клинический признак патологии.

Признак -

объективно выявляемое болезненное проявление.

Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом

патогенеза
Симптом - субъективно или объективно выявляемый клинический признак патологии.Признак - объективно выявляемое болезненное проявление.Синдром – совокупность симптомов,

Слайд 39Продуктивные и негативные симптомы и синдромы
Продуктивные (позитивные, плюс симптом) новый дезадаптивный

феномен психической деятельности. Новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая

у здоровых людей (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение и т.д.)
 
Негативные (дефект, минус симптом) - признаки ущерба, выпадения, изъяна, дефекта психического процесса, исчезновение способности (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.д.). Как правило необратимы.

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее – позитивные. Продуктивные симптомы не специфичны, лучше поддаются коррекции. Негативные более значимы для постановки диагноза.
Продуктивные и негативные симптомы и синдромыПродуктивные (позитивные, плюс симптом) новый дезадаптивный феномен психической деятельности. Новая функция, появившаяся

Слайд 40Симптомы делятся на:
Обязательные - являются результатом основного патогенетического механизма болезни:
ведущие

симптомы - без которых данный синдром не существует (гипотимия при

депрессивном синдроме, истинные галлюцинации при галлюцинозе), появляются раньше других, исчезают последними:
простой (малый) синдром - один ведущий симптом
сложный (большой) синдром - два и более ведущих симптомов в синдроме: галлюцинаторно-параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический.
Дополнительные - отражают тяжесть патологического процесса, могут отсутствовать в структуре синдрома.
Факультативные - позволяют выделить атипичные варианты синдромов (появление в структуре депрессивного синдрома соматовегетативных расстройств, обсессий, фобий и др., позволяют выделить его атипичный вариант, называемый ларвированной депрессией).
Симптомы делятся на:Обязательные - являются результатом основного патогенетического механизма болезни: ведущие симптомы - без которых данный синдром не

Слайд 41 По степени структурной завершенности синдромы делятся на:
развернутые (достигают максимальной

степени выраженности)
абортивные (редуцированные, неразвернутые: синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов

и дальнейшего развития синдрома не происходит)

Синдромы могут развиваться непароксизмально (поэтапно) или пароксизмально (практически мгновенно).
По степени структурной завершенности синдромы делятся на: развернутые (достигают максимальной степени выраженности)абортивные (редуцированные, неразвернутые: синдромокинез ограничивается одним

Слайд 42По течению психические расстройства делятся на:
непрерывно текущие
приступообразно текущие

Развитие заболевания

делится на несколько этапов.
Дебют – проявление первых признаков.
Инициальный период –

появление неспецифических проявлений (общесоматических, неврозоподобных, эмоциональных расстройств).
Развернутая клиническая картина – наличие характерных проявлений. Может начинаться в виде манифеста (психотические проявления) и неманифестно (непсихотические проявления).
Стабилизация – «застывание» симптоматики без особенных колебаний интенсивности.
Исход – полное выздоровление, неполное выздоровление (с резидуальной, остаточной симптоматикой), стабилизация состояния, дефект, смерть.
По течению психические расстройства делятся на:непрерывно текущие приступообразно текущиеРазвитие заболевания делится на несколько этапов.Дебют – проявление первых

Слайд 43Основные группы психопатологических синдромов:
Органического поражения головного мозга:
Психоорганический;
Деменция;
Амнестический

(Корсаковский)
Эпилептиформный
Синдромы нарушенного сознания (выключения и помрачения).
Синдромы двигательных расстройств (кататонический)
Галлюцинаторно-бредовые (галлюциноз,

паранояльный, параноидный, парафренный).
Аффективные (маниакальный, депрессивный, апато-абулический).
Невротические и неврозоподобные (астенический, истерический, обсессивно-фобический, ипохондрический).
Психопатические и психопатоподобные синдромы.
Основные группы психопатологических синдромов:Органического поражения головного мозга: Психоорганический; Деменция; Амнестический (Корсаковский)ЭпилептиформныйСиндромы нарушенного сознания (выключения и помрачения).Синдромы двигательных

Слайд 44Ступени (этапы) чувственного познания
Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных

свойств предметов при их воздействии на органы чувств.
Восприятие - психический

процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира.
Представление - следы бывших восприятий, образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии самого объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Образ представления проецируется в субъективное пространство, осознаваясь как результат психического творчества субъекта.

Ступени (этапы) чувственного познанияОщущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы

Слайд 45Классификация патологии чувственного познания.
Уровень ощущений
а) изменение порога чувствительности
б) сенестопатии
Уровень восприятия
а)

психосенсорные расстройства
б) иллюзии
Уровень представления
а) галлюцинации

Классификация патологии чувственного познания.Уровень ощущенийа) изменение порога чувствительностиб) сенестопатииУровень восприятияа) психосенсорные расстройстваб) иллюзииУровень представленияа) галлюцинации

Слайд 47Гипестезия - сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия).
Встречается при:


депрессивном синдроме,
нарушениях сознания,
на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений

сознания (делирий, аменция, онейроид),
острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и др.),
невротических синдромах,
абстиненции,
в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).

Гипестезия - сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Встречается при: депрессивном синдроме, нарушениях сознания, на начальных этапах

Слайд 48Анестезия
– отсутствие чувствительности, одного или нескольких анализаторов, при формальной

анатомо-физиологической сохранности:

психическая амблиопия (слепота),
психическая аносмия (нечувствительность к запахам),


психическая агейзия (утрата чувства вкуса),
психическая глухота,
психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия).

Встречается при:
сопоре,
коме,
кататоническом синдроме,
истерических невротических синдромах.
Анестезия – отсутствие чувствительности, одного или нескольких анализаторов, при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия

Слайд 49Снижение или утрата чувства боли возникает:
в гипнотическом трансе
в состояниях

глубокой депрессии
при оглушении сознания
в опьянении
во время глубокой медитации
у личностей, обедненных

эмоционально
у больных истерическим неврозом, истериформными расстройствами иной этиологии
при прогрессивном параличе

Снижение или утрата чувства боли возникает: в гипнотическом трансев состояниях глубокой депрессиипри оглушении сознанияв опьяненииво время глубокой

Слайд 50Агнозии
-  не узнавание ранее знакомых предметов или явлений. Разделяются

по органам чувств. Больные не могут определить цвет, форму назначение предметов,

не узнают знакомые звуки, запахи и предметы по тактильным ощущениям, не узнают вкус знакомых продуктов. Связано с поражением соответствующих участков коры головного мозга. Всегда органический симптом.  
Агнозии -  не узнавание ранее знакомых предметов или явлений. Разделяются по органам чувств. Больные не могут определить

Слайд 51Астенический синдром
патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после обычной активности,

раздражительностью.
Самый распространенный синдром в медицине!
Развивается при:
хроническом переутомлении (физическом и

психическом)
всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях
один из видов психогенных невротических расстройств.
Астенический синдромпатологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после обычной активности, раздражительностью. Самый распространенный синдром в медицине!Развивается при:хроническом

Слайд 52Астенический синдром
Клинические проявления:
повышенная утомляемость (физическая и психическая)
раздражительность и эмоциональная

лабильность
нарушение внимания и памяти по астеническому типу
гиперестезия
нарушения сна (трудности

с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость)
разнообразные вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства, гипергидроз, сердцебиение, головокружение
Симптом Пирогова (метеочувствительность)
Астенический синдром Клинические проявления:повышенная утомляемость (физическая и психическая)раздражительность и эмоциональная лабильность нарушение внимания и памяти по астеническому

Слайд 53Астенический синдром

Астенический синдром

Слайд 54Астенический синдром
Стадии (степени тяжести):
Гиперстеническая – характерна гиперестезия, повышенная утомляемость и

раздражительность, отвлекаемость внимания, снижение работоспособности и продуктивности труда, сочетающиеся с

нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя")
Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно начинают работу, но быстро устают.
Гипостеническая («чистой астении») – характерен «полный упадок сил», адинамия, аспонтанность, пассивность. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.
Астенический синдромСтадии (степени тяжести):Гиперстеническая – характерна гиперестезия, повышенная утомляемость и раздражительность, отвлекаемость внимания, снижение работоспособности и продуктивности

Слайд 55Сенестопатии
тягостные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, беспредметные, локализуются во

внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в

коже, под кожей) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования).
Сенестопатии тягостные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, беспредметные, локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных

Слайд 56По содержанию сенестопатии делятся на:
патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»);


патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов»

и т. п.);
циркумскриптные (сверляще-разрывающие, жгучеболевые);
ощущения передвижения, перемещения тканей («сливание», «переворачивание», «расслоение» и т. п.);
патологическое ощущение натяжения.

Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже — в области грудной клетки и брюшной полости, редко — в районе конечностей.

Часто их локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатии к миграции.
По содержанию сенестопатии делятся на:патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»); патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание

Слайд 57Особенности сенестопатий
Полиморфизм (разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья,

пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр. )
Необычный

характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы
Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений
Упорный, назойливый, неотступный характер
Не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами
Особенности сенестопатийПолиморфизм (разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания

Слайд 58Сенестопатии встречаются при
шизофрении
органических заболеваниях головного мозга
невротических синдромах
ларвированных депрессиях,


сенестопатически-ипохондрических (паранойяльных, параноидных, парафренических),
аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганическом синдромах

Сенестопатии встречаются при шизофрении органических заболеваниях головного мозганевротических синдромахларвированных депрессиях, сенестопатически-ипохондрических (паранойяльных, параноидных, парафренических), аффективно-бредовых, онейроидных и

Слайд 59Патология восприятия
В основе разделения патологии восприятия — сохранение или нарушение

идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом. Данные нарушения представлены двумя

группами симптомов:
психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта;
иллюзии — извращенное восприятие, при котором узнавание реального объекта восприятия нарушено. При иллюзии субъективный образ не соответствует реальному объекту перцепции и замещает его.

Патология восприятия В основе разделения патологии восприятия — сохранение или нарушение идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом. Данные

Слайд 60ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, собственного

тела, психических процессов или собственного «Я». Встречается при ОПГМ, инфекциях,

интоксикациях (в т.ч. наркотических, например находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них), абстинентном синдроме, особых состояниях сознания.
Различают – дереализацию и деперсонализацию.
ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ – искаженное восприятие окружающего мира, носит неопределенный, трудно вербализируемый характер, переживается чувство измененности окружающего мира.
В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями (искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.)
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я». Встречается

Слайд 61Классификация психосенсорных расстройств
Нарушение восприятия пространственных параметров, взаиморасположения, числа:

порропсии

— предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными
оптическая аллестезия

— пациенту кажется, что предметы якобы находятся не на том месте, где они действительно находятся
симптом поворота на 180° — поле зрения в восприятии больного развернуто на 180°, все кажется перевернутым
полиопия — при формальной сохранности органа зрения вместо одного предмета видится несколько)

Нарушение восприятия течения времени:

тахихрония — течение времени как бы ускоряется
брадихрония — замедляется

Нарушения восприятия чувства реальности:
галеропия — необычно воспринимается освещенность или контрастность
ксантопсия — все окружающее видится в желтом цвете
эритропсия — в красном
Классификация психосенсорных расстройств Нарушение восприятия пространственных параметров, взаиморасположения, числа:порропсии — предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми

Слайд 62
Метаморфопсия – искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира:

размеров

(макро- и микропсия),
формы (дисмегалопсии — предметы кажутся перекрученными, изломанными,

скошенными)
взаимного расположения окружающих предметов или пространства


Метаморфопсия – искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира:размеров (макро- и микропсия), формы (дисмегалопсии — предметы

Слайд 63Дереализация может проявляться феноменами
déjà vu - («уже виденное») - переживает

возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую)
eprouve vu

- («уже испытанного») - утверждает, что действие или событие, в котором он на самом деле никогда не участвовал
entendu vu -  («уже слышанное»)
jamais vu - («никогда не виденное») - уже ранее известная ситуация воспринимается как никогда не виденная, не пережитая
jamais eprouve vu – («никогда не испытанное»)
jamais entendu – («никогда не слышанное»)
Дереализация может проявляться феноменамиdéjà vu - («уже виденное») - переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную

Слайд 64ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
аутопсихическая
соматопсихическая
АУТОПСИХИЧЕСКАЯ - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я».
Больные

заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже,

чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии).
Более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.
Ангедония – неспособность переживать радость, деперсонализация чувственной сферы, встречается при депрессиях - "скорбное бесчувствие" (anaesthesia psychica dolorosa).
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯаутопсихическаясоматопсихическая АУТОПСИХИЧЕСКАЯ - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я».Больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что

Слайд 65Соматопсихическая деперсонализация
— искаженное восприятие собственного тела, физического (телесного) «Я», переживания

изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации (чаще

встречаются при экзогениях);
нарушение восприятия «схемы тела» ― искаженное восприятие местоположения частей тела, их взаимосвязи, веса, объема и др.
Соматопсихическая деперсонализация— искаженное восприятие собственного тела, физического (телесного) «Я», переживания изменения размеров тела или его частей, веса

Слайд 66 Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими

расстройствами психической деятельности.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Слайд 67«+»Деперсонализационно-дереализациооный синдром:
- «утрата своего Я»; характеризуется тягостным переживанием измененности собственной

личности и окружающего мира, не поддающейся описанию,

- присущ началу

развития заболевания, когда еще наличествует критика.

«+»Деперсонализационно-дереализациооный синдром:- «утрата своего Я»; характеризуется тягостным переживанием измененности собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию,

Слайд 68ИЛЛЮЗИИ
- неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов

и явлений (предметы узнаются неверно)

ИЛЛЮЗИИ - неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (предметы узнаются неверно)

Слайд 69Классификация иллюзий
По органам чувств (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные) .
По

механизму возникновения:
Физиологические (ложка в стакане воды)
Аффектогенные (под воздействием страха, тревоги,

радости, ожидания)
Вербальные – вместо нейтральной речи слышит угрожающую
Парейдолические - зрительные иллюзии фантастического содержания (в рисунках обоев, пятен или бликов света на стенах и т.д. видят необычные картины различного содержания). Встречаются при инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических), на ранних стадиях делирия.
Классификация иллюзийПо органам чувств (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные) .По механизму возникновения:Физиологические (ложка в стакане воды)Аффектогенные (под

Слайд 72Галлюцинации
восприятие в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта

(ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).

Галлюцинации восприятие в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта (ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).

Слайд 73Классификация галлюцинаций по анализаторам:
Зрительные: элементарные – фотопсии; макро- и

микроптические; сценоподобные;
Слуховые: элементарные – акоазмы; в форме речи –

вербальные; моно- и поливокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные – повелевающие;
Тактильные - восприятие наличия одушевленных (насекомые, черви и пр.) или неодушевленных (стекло, песок, радиопередатчик) предметов на поверхности кожи, под ней или во внутренних органах. М.б.: гаптические – отчетливое ощущение резкого прикосновения, схватывания; гигрические – ощущение появления влаги на коже; температурные – ощущение температурного воздействия на поверхность тела; генитальные – мнимые ощущения непристойных манипуляций с половыми органами
Вкусовые - восприятие вкуса без приема пищи; вкус чаще неприятный, может приводить к отказу от еды
Обонятельные - часто сочетаются с вкусовыми.
Классификация галлюцинаций по анализаторам: Зрительные: элементарные – фотопсии; макро- и микроптические; сценоподобные; Слуховые: элементарные – акоазмы; в

Слайд 74Классификация галлюцинаций
I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью
а) Истинные
б) Ложные

II.

По вовлеченности анализаторов
а) Простые (в одном анализаторе)
б) Сложные (в двух

и более анализаторах)

III . По условиям возникновения
ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ,
ГИПНОПОМПИЧЕСКИЕ
Шарля Бонне
Апперцептивные
Рефлекторые
Функцинальные
Психогенные

IV. По проекции
а) гемианоптические
б) экстракампинные

V. По содержанию
а) с незавершенной предметностью (простейшие)
б) с завершенной предметностью
Классификация галлюцинацийI. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью а) Истинные б) ЛожныеII. По вовлеченности анализаторов а) Простые (в одном анализаторе) б)

Слайд 75Галлюцинации По механизму образования: истинные и псевдогаллюцинации

Галлюцинации По механизму образования: истинные и псевдогаллюцинации

Слайд 76Патология ощущения и восприятия Дифференциальная диагностика
Сенестопатии - патология ощущений (нет предметности

восприятия)
Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие, предметы узнаются верно, но воспринимаются

искаженными
Иллюзии – неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно)
Галлюцинации – мнимое (ложное) восприятие, восприятие без объекта (восприятие не существующего)
Патология ощущения и восприятия Дифференциальная диагностикаСенестопатии - патология ощущений (нет предметности восприятия)Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие, предметы

Слайд 78Галлюцинации могут наблюдаться при всех позитивных психопатологических синдромах.

Характерно, что в

патологии чувственного познания признаки утяжеления симптоматики заболевания определяются нарастающей, последовательной

сменой симптомов – от патологии ощущений к патологии восприятия.
Галлюцинации могут наблюдаться при всех позитивных психопатологических синдромах.Характерно, что в патологии чувственного познания признаки утяжеления симптоматики заболевания

Слайд 79Пробы на выявление готовности к галлюцинациям
Симптом Липмана – легкое надавливание

на глазные яблоки больного, при закрытых глазах, может вызвать галлюцинаторные

образы.
Симптом Рейхардта – просят больного «прочитать», что «написано» на чистом листке бумаги.
Симптом Ашаффенбурга – предлагается пациенту поговорить по телефону, отключенному от сети.
Пробы на выявление готовности к галлюцинациямСимптом Липмана – легкое надавливание на глазные яблоки больного, при закрытых глазах,

Слайд 80ГАЛЛЮЦИНОЗ
наплыв галлюцинаций, как правило, одного вида, на фоне ясного

сознания (имеет место полная или частичная критика к обманам восприятия).



В зависимости от вида галлюцинаций выделяют галлюцинозы:
слуховые (вербальные)
зрительные,
тактильные.

По особенностям развития — острые и хронические.

Острые развиваются внезапно и сопровождаются выраженным аффектом.
Хронические характеризуются однообразием галлюцинаций, их малой актуальностью для больного, монотонностью аффекта.
ГАЛЛЮЦИНОЗ наплыв галлюцинаций, как правило, одного вида, на фоне ясного сознания (имеет место полная или частичная критика

Слайд 81МЫШЛЕНИЕ
– опосредованное, обобщенное отражение внутренних связей и отношений между

явлениями реального мира.

Выражением мышления является устная и письменная речь. 

МЫШЛЕНИЕ– опосредованное, обобщенное отражение внутренних связей и отношений между явлениями реального мира. Выражением мышления является устная и

Слайд 82В норме в онтогенезе последовательно сменяются 3 вида мышления:

1. Наглядно-действенное
2.

Наглядно-образное
3. Абстрактно-логическое

В норме в онтогенезе последовательно сменяются 3 вида мышления: 1. Наглядно-действенное2. Наглядно-образное3. Абстрактно-логическое

Слайд 84Нарушение темпа мышления.
Болезненно ускоренное мышление (характерно для маниакального синдрома)
Болезненно замедленное

мышление (характерно для депрессивного синдрома)

Нарушение темпа мышления.Болезненно ускоренное мышление (характерно для маниакального синдрома)Болезненно замедленное мышление (характерно для депрессивного синдрома)

Слайд 85Формальные расстройства мышления, характерные для шизофрении
Амбитендентность – одновременное возникновение взаимоисключающих

идей
Резонерское мышление (резонерство, бесплодное мудрствование) - преобладание пространных, отвлеченных, расплывчатых,

малосодержательных рассуждений
Аутистическое мышление — опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного.
Символическое мышление – обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл.
«НЕОЛОГИЗМЫ» - новые слова придуманные больным, значение которых известно только больным
Разорванное мышление – соединение в одной фразе разнородных, не связанных смыслом предложений («в огороде бузина, а в Киеве - дядька»), грамматический строй речи сохраняется.
Формальные расстройства мышления, характерные для шизофренииАмбитендентность – одновременное возникновение взаимоисключающих идейРезонерское мышление (резонерство, бесплодное мудрствование) -

Слайд 86Формальные расстройства мышления, характерные для органических заболеваний головного мозга
Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость,

тугоподвижностъ, торпидность мышления) – склонность к детализации, застревание на частных

обстоятельствах (“топтание на месте”), неспособность отделить главное от второстепенного
Персеверация мышления - повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием («застреванием») какой-либо одной мысли.
Бессвязное, инкогерентное мышление – отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных превращается в беспорядочный набор отдельных слов («словесная окрошка»), а также слогов и звуков.
Формальные расстройства мышления, характерные для органических заболеваний головного мозгаПатологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, тугоподвижностъ, торпидность мышления) – склонность

Слайд 87Бредовые идеи
Ложные, ошибочные суждения и умозаключения
Возникающие на патологической основе
Овладевают всем

сознанием больного
Определяют поведение больного
Не поддаются логической коррекции, несмотря на

явное противоречие с действительностью
Склонны к прогрессированию
Бредовые идеиЛожные, ошибочные суждения и умозаключенияВозникающие на патологической основеОвладевают всем сознанием больного Определяют поведение больногоНе поддаются логической

Слайд 88Классификация бредовых идей:
по фабуле и эмоциональной окраске:
Бредовые идеи ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (преследования,

воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)
Бредовые идеи ВЕЛИЧИЯ (реформаторства, богатства,

любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства)
Бредовых идеи САМОУНИЧИЖЕНИЯ (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)
Классификация бредовых идей: по фабуле и эмоциональной окраске:Бредовые идеи ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности)Бредовые идеи

Слайд 89Классификация бредовых идей:
по механизму бредообразования:

Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) –

нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации.

Вторичный (образный, чувственный) –

нарушение чувственного познания; бред возникает при наличии других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения.
Классификация бредовых идей:по механизму бредообразования:Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации.Вторичный

Слайд 90«+»Бредовые синдромы:
(по степени выраженности заболевания):


Паранояльный

Параноидный
(параноидальный)

Парафренный

«+»Бредовые синдромы:(по степени выраженности заболевания):ПаранояльныйПараноидный (параноидальный)Парафренный

Слайд 91Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром
Параноидный синдром
- галлюцинаторно-параноидный
- синдром Кандинского-Клерамбо
Парафренный синдром

Бредовые синдромыПаранойяльный синдромПараноидный синдром - галлюцинаторно-параноидный - синдром Кандинского-КлерамбоПарафренный синдром

Слайд 92Паранояльный синдром
Систематизированный интерпретативный (первичный) бред
Нет галлюцинаций или расстройств настроения
Часто монотематический

(например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)

Паранояльный синдромСистематизированный интерпретативный (первичный) бредНет галлюцинаций или расстройств настроенияЧасто монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)

Слайд 93Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторно-бредовой)
Систематизированный персекуторный бред
Псевдогаллюцинации
Психические

автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими

процессами:
Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, шперрунг)
Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии)
Аффективные (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы)
Моторные (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е больными кто-то управляет).
Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторно-бредовой)Систематизированный персекуторный бред ПсевдогаллюцинацииПсихические автоматизмы – чувство утраты контроля над

Слайд 94Парафренный синдром
Систематический бред преследования, бред физического воздействия
Галлюцинации
Явления психического автоматизма
+ Фантастический

бред величия

Парафренный синдромСистематический бред преследования, бред физического воздействияГаллюцинацииЯвления психического автоматизма+ Фантастический бред величия

Слайд 95«+» Синдром Капгра
вариант острого чувственного бреда, бред инсценировки, бредовая убеждённость

в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с

определённой целью), симптом двойников, сопровождающийся тревогой (симптом отрицательного и положительного двойника).
«+» Синдром Капгравариант острого чувственного бреда, бред инсценировки, бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять

Слайд 96Сверхценные идеи
Возникают под влиянием действительных обстоятельств
Благодаря сильной аффективной окраске, получают

в сознании не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение


Например: идеи изобретательства, ревности, кверулянства, ипохондрические и пр.
Сверхценные идеиВозникают под влиянием действительных обстоятельствБлагодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании не соответствующее их реальному значению

Слайд 98Навязчивые явления
непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи

и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним

отношения и попыткой борьбы с ними.
Навязчивые явления непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности

Слайд 99Навязчивые явления
Навязчивые мысли (обсессии) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные

мысли
Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных

(совершенных) действий
Навязчивые воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию
Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются!
Навязчивые страхи (фобии) – см. след. слайд
Навязчивые действия (компульсии) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы» : на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)
Навязчивые явленияНавязчивые мысли (обсессии) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мыслиНавязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности

Слайд 100Навязчивые страхи (фобии)
Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх

остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими

атаками.

Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению.

Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (канцерофобия, сифилофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.)

Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.)
Навязчивые страхи (фобии)Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению.

Слайд 101Дисморфомания и дисморфофобия
Дисморфофобия – навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно

сочетаются социофобиями и сниженным настроением
Дисморфомания – бредовые или сверхценные идеи

своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения
Дисморфомания и дисморфофобияДисморфофобия – навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно сочетаются социофобиями и сниженным настроениемДисморфомания – бредовые

Слайд 102Ипохондрия
– необоснованные или преувеличенные опасения за здоровье; поиск или уверенность

в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего.

Ипохондрические идеи

м.б.:
навязчивые
сверхценные
бредовые
Ипохондрия– необоснованные или преувеличенные опасения за здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных

Слайд 103Ипохондрические идеи
приводят пациента к врачам непсихиатрических специальностей.
Особенно часто пациенты обращаются

к пластическим хирургам, стоматологам, дерматологам, урологам, гинекологам.
Выполнение хирургических (в т.ч.

пластических) манипуляций не ослабляет болезненные переживания пациентов с бредовыми ипохондрическими идеями, часто это провоцирует на усиление и развитие бреда в т.ч. и с вовлечением медицинских работников в систему переживаний с последующими бредовыми действиями.
Врач, берущийся выполнить пластическую или любую другую хирургическую манипуляцию, всегда должен иметь и документировать объективные причины для этого, а не только желание пациента и материальную заинтересованность.
Ипохондрические идеи приводят пациента к врачам непсихиатрических специальностей.Особенно часто пациенты обращаются к пластическим хирургам, стоматологам, дерматологам, урологам, гинекологам.Выполнение

Слайд 104«+»Аффективно-параноидный синдром (характерен для острого приступа шизофрении, шизоаффективного психоза)
Депрессивно-параноидный синдром

-Депрессивный

синдром;
-Бредовые идеи преследования; самообвинение;
-Вербальные галлюцинации обвиняющего характера
Маниакально-параноидный синдром
-Маниакальный синдром;
-Бредовые идеи

величия, знатного происхождения;
-Вербальные галлюцинации одобряющего, восхваляющего характера.
«+»Аффективно-параноидный синдром (характерен для острого приступа шизофрении, шизоаффективного психоза)Депрессивно-параноидный синдром-Депрессивный синдром;-Бредовые идеи преследования; самообвинение;-Вербальные галлюцинации обвиняющего характераМаниакально-параноидный

Слайд 105Внимание
– избирательная направленность и сосредоточенность на объекте

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

ВНИМАНИЯ:
ОБЪЕМ - число поступающих сигналов или ассоциаций, которые одновременно удерживаются

в поле ясного сознания;
КОНЦЕНТРАЦИЯ - интенсивность его сосредоточения на объекте деятельности;
ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ – степень помехоустойчивости какого-либо вида деятельности;
РАСПРЕДЕЛЯЕМОСТЬ – концентрация внимания не в одном, а в двух или большем числе разнородных фокусов;
УСТОЙЧИВОСТЬ – длительность, с которой выделенные вниманием процессы сохраняют доминирующий характер;
ПЕРЕКЛЮЧАЕМОСТЬ – способность быстро выключиться из одних установок и включиться в новые.

Также выделяют активное и пассивное внимание.
ПАССИВНОЕ – привлекается сильным, новым, либо интересным раздражителем.
АКТИВНОЕ – субъект может намеренно сосредоточить внимание то на одном, то на другом объекте. Активное внимание, в отличии от пассивного, свойственно только человеку.
Внимание – избирательная направленность и сосредоточенность на объекте ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ:ОБЪЕМ - число поступающих сигналов или ассоциаций,

Слайд 106Нарушения внимания
Гипопрозексия (ослабление внимания) – снижение способности активно направлять и

фиксировать внимание (рассеянность)
Гиперпрозексия – усиление пассивного внимания, чрезвычайная отвлекаемость на

несущественные события
Парапрозексия – напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта
Апрозексия - выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения
Нарушения вниманияГипопрозексия (ослабление внимания) – снижение способности активно направлять и фиксировать внимание (рассеянность)Гиперпрозексия – усиление пассивного внимания,

Слайд 107Сужение объема внимания
неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно

большое число представлений и свободно оперировать ими.
При выполнении работы

легко теряются из виду те или иные требования к ней.
Больные становятся рассеянными, забывчивыми.
Сужение объема внимания характеризует астенические состояния разного, чаще органического генеза.
Ослабление способности к распределению внимания - связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.
Сужение объема внимания неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими.

Слайд 108Уменьшение глубины внимания
Пассивное внимание преобладает над активным (повышена отвлекаемость,

ослаблена наблюдательность, внимание поверхностно и неустойчиво).
Нет возможности долго сосредоточиться

на одном деле, развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора, довести начатое до конца.
Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями.
Снижение способности концентрировать внимание - ГИПОПРОЗЕКСИЯ - наблюдается при астенических состояниях.

Уменьшение глубины внимания Пассивное внимание преобладает над активным (повышена отвлекаемость, ослаблена наблюдательность, внимание поверхностно и неустойчиво). Нет

Слайд 109Чрезмерная истощаемость внимания
Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на

определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости.


После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.

Чрезмерная истощаемость внимания Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной

Слайд 110Тугоподвижность внимания

Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с

одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью

в беседе на какой-либо теме.

Тугоподвижность внимания Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью

Слайд 111Нарушение направленности внимания
Это проявляется в том, что внимание приковано к

явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни.
При ипохондрической

фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья:
“Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл”, - так описывает больной свое состояние.

Нарушение направленности внимания Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны

Слайд 112Парапрозексия - нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует

способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.
Апрозексия – выключение как произвольного,

так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.

Ослабление способности к распределению внимания - связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.

Парапрозексия - нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.Апрозексия –

Слайд 113РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
- Доктор, у меня провалы в памяти.
Часто?
Что часто?
Часто бывают

провалы?
Какие провалы?

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ- Доктор, у меня провалы в памяти.Часто?Что часто?Часто бывают провалы?Какие провалы?

Слайд 114Память
— это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Процесс

запоминания – мнестический (от лат. «mnesis» – память).
В зависимости

от организации процессов памяти и длительности удержания информации различают:
кратковременную память (длительность хранения информации несколько секунд, минут);
долговременную память (срок хранения информации сравним с продолжительностью жизни человека).

Память — это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Процесс запоминания – мнестический (от лат. «mnesis»

Слайд 116Гипер- и гипомнезия
Прогрессирующая гипомнезия — постепенно нарастающее ослабление памяти или

отдельных ее компонентов (при сосудистых заболеваниях головного мозга, главный компонент

парциальной деменции).

Снижение памяти идет по закону Рибо.
Критерии закона Рибо - забывание событий происходит:
от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности)
от частного к общему
от эмоционально нейтрального к эмоционально значимому

Гипермнезия - резкое обострение памяти (при маниакальных состояниях или как компенсация недостатка интеллекта у олигофренов в степени дебильности).
Гипер- и гипомнезияПрогрессирующая гипомнезия — постепенно нарастающее ослабление памяти или отдельных ее компонентов (при сосудистых заболеваниях головного

Слайд 117Амнезии

Амнезии

Слайд 118Диссоциативная амнезия
― характеризуется забыванием эмоционально значимых травматических событий.
Воспроизведение воспоминания

в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса, в гипнозе,

при амитал-кофеиновом растормаживании .

Диссоциативная амнезия ― характеризуется забыванием эмоционально значимых травматических событий. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического

Слайд 119Качественные расстройства памяти -ПАРАМНЕЗИИ
Псевдореминисценции — перенос реально имевших место событий

из прошлого в настоящее.
Конфабуляции (ложные воспоминания) — вымышленные события неправдоподобного,

фантастического характера.
Криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино вспоминается как имевшее место в действительности.
Качественные расстройства памяти -ПАРАМНЕЗИИПсевдореминисценции — перенос реально имевших место событий из прошлого в настоящее.Конфабуляции (ложные воспоминания) —

Слайд 120Варианты криптомнезии:
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во

сне, в кино вспоминается как имевшее место в действительности, как

пережитое или продуманное больным.
Истинная криптомнезия (патологический плагиат) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства, и т. п.

Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене.

Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменио-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.

Варианты криптомнезии:Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино вспоминается как имевшее место

Слайд 121Палимпсесты (блэкауты)
Кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением

сознания и при патологическом аффекте

Одновременное воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые

приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным.
Палимпсесты (блэкауты)Кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффектеОдновременное воспроизведение двух

Слайд 122Корсаковский амнестический синдром
Амнезии (фиксационная, ретроградная)
Амнестическая дезориентировка во времени

и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату).
Парамнезии:

конфабуляции и псевдореминисценции (заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями).

Может быть обусловлен интоксикациями (в т.ч. алкогольной), инфекциями, черепно-мозговыми травмами.
Корсаковский амнестический синдромАмнезии (фиксационная, ретроградная)Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания

Слайд 123Психоорганический синдром (ПОС) (триада Вальтер-Бюэля)
сочетанное нарушение трех сфер психической

деятельности:
Интеллекта (недопонимание, недоосмысление)
Памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии, вплоть до фиксационной амнезии)
Эмоции

(эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия)
Выраженность м.б. различна:
от псевдоневротических (имитирующих неврозы, например, астенический) и личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств личности) до картины тотальной деменции.
Психоорганический синдром (ПОС) (триада Вальтер-Бюэля) сочетанное нарушение трех сфер психической деятельности:Интеллекта (недопонимание, недоосмысление)Памяти (гипомнезии, амнезии, парамнезии,

Слайд 124Формы психоорганического синдрома
Астеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС

(головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя);

Эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость

настроения, склонность к дисфории;

Эйфорическая - поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость;

Апатическая - бездеятельность, вялость, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких.
Формы психоорганического синдромаАстеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя);Эксплозивная -

Слайд 125Интеллект
— совокупность всех познавательных процессов, способность к приобретению знаний

и навыков, а также способность их использовать в практической деятельности



Предпосылки интеллекта:
память,
внимание,
мышление.
Интеллект — совокупность всех познавательных процессов, способность к приобретению знаний и навыков, а также способность их использовать

Слайд 127Дебильность – легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению.

Резкое снижение способности к формированию отвлеченных понятий нивелируется у этих

больных неплохой памятью, развитой речью и высокой способностью к подражанию. Люди с дебильностью нередко получают начальное или неполное среднее образование, учатся с трудом, преимущественно путем зазубривания материала. В большинстве случаев они могут освоить несложную профессию и работать под руководством наставника.
Имбецильность – умственная отсталость, при которой больные не способны к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. Речь косноязычная (заикание, плохая артикуляция), словарный запас резко ограничен. Фразовая речь возможна не всегда, фразы односложные. При настойчивом обучении удается воспитать навыки самообслуживания. В большинстве случаев имбецилы могут жить в своей семье.
Идиотия – наиболее глубокая степень умственной отсталости, беспомощны, сознательная речь отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера неразвита. Некоторые больные не могут ходить, совершают лишь стереотипные движения (раскачивание). Психический дефект при идиотии нередко сочетается с множественными дефектами формирования внутренних органов.

Дебильность – легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. Резкое снижение способности к формированию отвлеченных понятий

Слайд 129По МКБ-10 (F70-F79) умственная отсталость делиться на степени:
Легкая: IQ 50-69;

затруднения в сфере школьной успеваемости, возможно трудоустройство, эмоциональная и социальная

незрелость;
Умеренная: IQ 35-49; ограничены в понимании и использовании речи, письма, счета, навыков моторики,
Тяжелая: IQ 20-34; выраженная степень моторного нарушения
Глубокая: IQ ниже 20; неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала, способны на простые формы невербального общения, нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
По МКБ-10 (F70-F79) умственная отсталость делиться на степени:Легкая: IQ 50-69; затруднения в сфере школьной успеваемости, возможно трудоустройство,

Слайд 131Концентрическое (эпилептическое) слабоумие развивается лишь у 20%

больных эпилепсией
замедление психических процессов,
патологическая обстоятельность, склонность к детализации,


утрата способности отличать главное от второстепенного
снижение словарного запаса, употребляются слова паразиты, многократные повторения, уменьшительно-ласкательные обороты
отмечаются выраженные изменения личности с нарастанием эгоцентризма, сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах
расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако не запоминают событий, не имеющих для них значения
педантичность, мелочность в работе
Концентрическое (эпилептическое) слабоумие развивается лишь у 20% больных эпилепсиейзамедление психических процессов, патологическая

Слайд 132Шизофреническое слабоумие
процессы запоминания и понимания не нарушены
причина низкой продуктивности и

беспомощности - нарастающая пассивность, равнодушие, отсутствие стремления к достижению результата

(не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!», не следят за собой)
аутистическая оторванность, аспонтанность, апатия. мышление вычурное, нецеленаправленное
на завершающих этапах болезни, длительное «бездействие» интеллекта приводит к постепенной утрате накопленного запаса знаний и навыков, которыми больные не пользуются.
Шизофреническое слабоумиепроцессы запоминания и понимания не нарушеныпричина низкой продуктивности и беспомощности - нарастающая пассивность, равнодушие, отсутствие стремления

Слайд 133СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ
Усиление функции – гипертимия, гипотимия, эйфория, дисфория,

тревога
Снижение функции – апатия, эмоциональная тупость
Извращение функции - паратимии

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫУсиление функции – гипертимия, гипотимия, эйфория, дисфория, тревогаСнижение функции – апатия, эмоциональная тупостьИзвращение функции

Слайд 134Эмоции — реакции в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающие

значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворения

или неудовлетворения).
Эмоциональные реакции – кратковременны и связаны с ситуацией.
Аффект – предельно выраженная эмоциональная реакция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке.
Эмоциональные состояния – длительные изменения, часто не имеют тесной связи с раздражителем, характерно изменение нервно-психического тонуса и отражаются на деятельности и поведении человека (например, маниакальный и депрессивный синдром).
Эмоции — реакции в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающие значимость для него воздействующего раздражителя или результата

Слайд 136Гипертимия
— болезненно повышенное настроение (болезненное т.к. снижается способность к адекватной

оценке ситуации и собственного поведения).
Входит в состав триады маниакального синдрома:
1.

Гипертимия
2. Повышенная двигательная активность
3. Повышенная мыслительная активность
Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности.
Встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера).
Гипертимия— болезненно повышенное настроение (болезненное т.к. снижается способность к адекватной оценке ситуации и собственного поведения).Входит в состав

Слайд 137Маниакальный синдром
Гипертимия
Повышенная двигательная активность
Повышенная мыслительная активность
+ ↓ сна, ↑

влечений (полового, пищевого)

Классическая («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты

«триады», веселое, жизнерадостное настроение
Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны раздражительность, нетерпение вспышки гнева, агрессии
Бредовая мания – в дополнение к «триаде» - бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей
Маниакальный синдромГипертимияПовышенная двигательная активностьПовышенная мыслительная активность + ↓ сна, ↑ влечений (полового, пищевого)Классическая («солнечная», «лучезарная») мания –

Слайд 138ГИПОТИМИЯ болезненно пониженное настроение.
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
Гипотимия
Пониженная двигательная активность (моторная

заторможенность)
Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность)

ГИПОТИМИЯ болезненно пониженное настроение.ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМГипотимияПониженная двигательная активность (моторная заторможенность)Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность)

Слайд 140Критерии депрессии по МКБ-10
По крайней мере 2 из трех признаков:


сниженное настроение,
утрата интересов и способности получать удовольствие,
повышенная утомляемость
Плюс как минимум

2 из дополнительных:
сниженная способность к сосредоточению и вниманию
сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода)
мрачное и пессимистическое видение будущего
идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид
нарушенный сон
сниженный аппетит
Минимальная продолжительность всего эпизода – 2 недели
Критерии депрессии по МКБ-10По крайней мере 2 из трех признаков: сниженное настроение,утрата интересов и способности получать удовольствие,повышенная

Слайд 141Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессия
Выражена классическая депрессивная триада:
Характерна

тоска (ощущение потери, горя), загрудинная локализация аффекта («камень на сердце»,

«предсердечная тоска», «душевная боль»)
Сниженная самооценка, вплоть до бреда самообвинения (риск суицида)
Ангедония (неспособность испытывать удовольствие; деперсонализация чувственной сферы)
Суточная динамика состояния (утром хуже, чем вечером)
Ранние пробужнения (в 3-4 утра, «предрассветная тоска»)
Снижение аппетита (часто с похуданием) и полового влечения
Симпатикотония (триада Протопопова – тахикардия, запоры, расширение зрачков)
Чаще всего имеет эндогенную природу (МДП)
Тоскливая (классическая, меланхолическая, витальная) депрессияВыражена классическая депрессивная триада: Характерна тоска (ощущение потери, горя), загрудинная локализация

Слайд 142Складка Верогута

Складка Верогута

Слайд 143Тревожная депрессия
В триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное возбуждение
Характерна

тревога (беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается внутренним напряжением) или страх

(ощущение какой-либо непосредственной, конкретной угрозы)
Ухудшение состояния в вечерние часы, трудности с засыпанием
Характерна для депрессий экзогенной природы (особенно для сосудистых заболеваний головного мозга)
Тревожная депрессияВ триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное возбуждениеХарактерна тревога (беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается внутренним

Слайд 144Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная)
симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими

психическими расстройствами.
алгически-сенестопатическая - хронические боли, часто мигрирующие (варианты: абдоминальный, кардиалгический,

цефалгический, паналгический и пр.)
с паническими атаками (психовегетативные кризы)
обссесивно-фобическая
агрипническая (упорная бессонница)
с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство)
Маскированная депрессия (скрытая, соматизированная)симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.алгически-сенестопатическая - хронические боли, часто

Слайд 145Что поможет в диагностике маскированной депрессии?
больной длительно, но безрезультатно лечится у

различных врачей
врачи не находят у больного какого-либо соматического заболевания или

ставят малоопределенный диагноз (например, «вегето-сосудистая дистония»)
аутохтонность и сезонность возникновения симптомов
часто ухудшение состояния в утренние часы
отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов
Что поможет в диагностике маскированной депрессии?больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачейврачи не находят у больного

Слайд 146Дисфория
— гипотимия, сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом.
Обычно аутохтонное

расстройство (возникает и оканчивается внезапно, без значимых причин)
Длится часы –

дни.
При дисфории высок риск агрессивных действий.
Возникают при эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.
Дисфория— гипотимия, сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом. Обычно аутохтонное расстройство (возникает и оканчивается внезапно, без значимых

Слайд 147Эмоциональные расстройства характерные для органических заболеваний головного мозга
Эксплозивность (взрывчатость) -

чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева;

может сопровождаться агрессией. Снижается контроль за поведением, не способны «сдержать» себя. Характерна для последствий ЧМТ, эпилепсии.
Эмоциональное огрубение - утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства, становятся назойливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие эмоции.
Эмоциональная лабильность - легкая изменчивость настроения. Повышение настроения имеет оттенок сентиментальности, умиления, понижение — слезливости.
Эмоциональная слабость - резкие колебания настроения по любому поводу с неспособностью сдерживать их внешние проявления. Встречается при астенических состояниях, при сосудистых заболеваниях головного мозга.


Эмоциональные расстройства характерные для органических заболеваний головного мозга Эксплозивность (взрывчатость) - чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками

Слайд 148ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ШИЗОФРЕНИИ
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕАДЕКВАТНОСТЬ — возникновение эмоции, не соответствующей

вызывающему ее стимулу (пациент с грустным лицом говорит о приятных

впечатлениях).
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливает непоследовательность мышления и непредсказуемость поведения.
АПАТИЯ — безразличие, полное отсутствие эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль» эмоций, «бодрствующая кома»). В сочетании с абулией (отсутствие волевой активности, «ноль» действий) составляет
АПАТО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – конечное состояние при шизофрении, шизофренический «дефект». Апатия может встречаться и при органических заболеваниях ГМ
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ШИЗОФРЕНИИЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕАДЕКВАТНОСТЬ — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее стимулу (пациент с грустным

Слайд 149Психоорганический синдром (триада Вальтер-Бюэля)
характерен для хронических органических заболеваний головного мозга:
-

снижение интеллекта
- снижение памяти
- эмоциональная лабильность

Выраженность может быть от легких,

едва заметных расстройств, до симптомов выраженной деменции.
Формы (стадии):
- астенический
- эксплозивный
- эйфорический
- апатический
Психоорганический синдром (триада Вальтер-Бюэля) характерен для хронических органических заболеваний головного мозга: - снижение интеллекта - снижение памяти - эмоциональная лабильность Выраженность

Слайд 151Расстройства пищевого влечения (пищевого поведения)
Усиление – БУЛИМИЯ (повышенное влечение к пище,

неутолимое чувство голода)
Ослабление – АНОРЕКСИЯ (утрата чувства голода)
Извращение -

поедание несъедобного - аллотриофагия
Встречаются при:
Соматических заболеваниях (эндокринная патология, опухоли; у беременных – поедание глины, извести)
Психических заболевниях (психическая анорексия - при бреде отравления, вкусовых галлюцинациях, депрессии, кататонии)
Нервной анорексии – самостоятельное заболевание, выражающееся в сознательном стойком стремлении к похуданию, часто достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В основе - дисморфомания с болезненной убежденностью в излишней полноте. Может сопровождаться приступами булимии.
Расстройства пищевого влечения (пищевого поведения)Усиление – БУЛИМИЯ (повышенное влечение к пище, неутолимое чувство голода)Ослабление – АНОРЕКСИЯ (утрата

Слайд 152Расстройства инстинкта самосохранения
Усиление – страх смерти и/или болезней, агрессия (активное

устранение опасности).
Ослабление – аутоагрессия, самоубийства
Суицид:
истинный – хорошо спланированное действие

с целью лишить себя жизни.
демонстративный – на глазах у окружающих для привлечения их внимания, с возможностью спасения, но может не рассчитать!
скрытый – аутодеструктивные поведение (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи, пренебрежение ПДД, экстремальный спорт).
Извращение – самоистязание (трихотилломания – вырывание волос; онихофагия; аутомутиляция – обкусывание губ, пальцев).
Расстройства инстинкта самосохраненияУсиление – страх смерти и/или болезней, агрессия (активное устранение опасности).Ослабление – аутоагрессия, самоубийства Суицид:истинный –

Слайд 153Расстройства полового влечения
Усиление – гиперсексуальность:
нимфомания (у женщин),
сатириазис (у мужчин)
Ослабление

– гипосексуальность: фригидность
Извращение – фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и

пр.
Расстройства полового влеченияУсиление – гиперсексуальность:нимфомания (у женщин), сатириазис (у мужчин)Ослабление – гипосексуальность: фригидностьИзвращение – фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм,

Слайд 154Степени выраженности патологических влечений
Обсессивные – полностью контролируемые
Компульсивные – сильное влечение

(как голод или жажда), критика к своему состоянию, осознают извращенный

характер влечения, пытаются сдерживать себя, невыносимое чувство физического дискомфорта приводит к удовлетворению потребности
Импульсивные – непреодолимая тяга к действиям, которые совершаются незамедлительно, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решений, хотя и с последующей критической оценкой
Степени выраженности патологических влеченийОбсессивные – полностью контролируемыеКомпульсивные – сильное влечение (как голод или жажда), критика к своему

Слайд 155Импульсивные влечения
Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя, проявляется

в виде повторяющихся запоев. В промежутках между алкогольными эксцессами признаки

психической и физической зависимости не выявляются.
Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству, уходы из дома.
Пиромания – импульсивное влечение к поджогам.
Клептомания – импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей часто происходит без подготовки и принятия мер предосторожности. Похищенные вещи не используются по назначению, отсутствует материальная заинтересованность.
Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства (болезнь Жиля де Турета)
Импульсивные влечения Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя, проявляется в виде повторяющихся запоев. В промежутках между

Слайд 156Воля
целенаправленная сознательная психическая деятельность
Этапы волевого процесса:
возникновение побуждения
борьба мотивов
принятие решения
исполнение решения

Нарушены

могут быть различные этапы волевого процесса.

Воля целенаправленная сознательная психическая деятельностьЭтапы волевого процесса:возникновение побужденияборьба мотивовпринятие решенияисполнение решения Нарушены могут быть различные этапы волевого процесса.

Слайд 157Патология воли
Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность (характерно для мании).
Гипобулия

– болезненное понижение волевой активности, вплоть до ее отсутствия (абулия).
Парабулии

– извращение волевой активности.
Патология волиГипербулия – болезненно повышенная волевая активность (характерно для мании).Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до

Слайд 158АППАТО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
НЕГАТИВНЫЙ синдром, не имеет тенденции к обратному развитию
не предъявляют

жалоб
равнодушие
безразличие
Не привлекаются к какой либо деятельности
малозаметны, время проводят в постели,

в одиночестве, перед телевизором или слушают музыку
не следят за гигиеной
ложатся в постель одетыми
беседа не вызывает интереса, говорят монотонно, отказываются от беседы ссылаясь на усталость
встречается как исходное состояние при шизофрении или при органическом поражении лобных долей головного мозга


АППАТО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМНЕГАТИВНЫЙ синдром, не имеет тенденции к обратному развитиюне предъявляют жалобравнодушиебезразличиеНе привлекаются к какой либо деятельностималозаметны, время

Слайд 159ПСИХОМОТОРИКА - совокупность сознательно управляемых двигательных действий, находящихся под волевым

контролем.
СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:
Возбуждение – гиперкинезия
Замедление двигательных актов – гипокинезия
Полная обездвиженность

- акинезия

ПСИХОМОТОРИКА - совокупность сознательно управляемых двигательных действий, находящихся под волевым контролем.СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:Возбуждение – гиперкинезияЗамедление двигательных актов

Слайд 160СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:
Каталепсия - восковая гибкость при которой на фоне

повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное

время приданную позу.
Пассивная подчиняемость - состояния, когда у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен.
Негативизм - характеризуется немотивированным сопротивлением больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу; при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи.
СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:Каталепсия - восковая гибкость при которой на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность

Слайд 161СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:
Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает

на вопросы и даже знаками не дает понять, что он

согласен вступить в контакт с окружающими.
Импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия.
Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений.
Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих.
Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих.
Парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям.
Вербигерация - повторение одних и тех же слов и фраз.

СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает

Слайд 162СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:
Миморечь (мимоговорение) – несоответствие ответов задаваемым вопросам (по

смыслу)
Заикание – затруднение в произношении отдельных слов или звуков,

сопровождающееся нарушением плавности речи.
Дизартрия – смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков.
Дислалия – косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков.
Олигофазия – обеднение речи, малый запас слов.
Логоклония – спастическое многократное повторение отдельных слогов слова.
Брадифазия – замедление речи как проявление заторможенности мышления.
Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха.
Парафазия – проявления афазии в виде неправильного построения речи.
Логорея – неудержимость речи больного, сочетающаяся с его быстротой и многословием, с преобладанием ассоциации по созвучию и контрасту.
СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ:Миморечь (мимоговорение) – несоответствие ответов задаваемым вопросам (по смыслу) Заикание – затруднение в произношении отдельных

Слайд 163Ступор ― обездвиженность, оцепенение
виды ступора:
кататонический — включает обездвиженность, мутизм

и повышение мышечного тонуса;
депрессивный — (“мрачное оцепенение”) — двигательное

торможение, связанное с депрессией;
психогенный — обездвиженность, возникающая в ответ на действие шоковой психической травмы;
галлюцинаторный — обездвиженность, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций;
бредовый — оцепенение, являющееся бредовой формой поведения и др.

Ступор ― обездвиженность, оцепенениевиды ступора: кататонический — включает обездвиженность, мутизм и повышение мышечного тонуса; депрессивный — (“мрачное

Слайд 164Кататонический синдром
психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства

(от греч. katátonos - напряженный) выделяют
кататоническое возбуждение
кататонический ступор

м.б. люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)
Кататонический синдром психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от греч. katátonos - напряженный) выделяют кататоническое

Слайд 166Паракинезии (парапраксия)
манерность, вычурность, карикатурность движений и действий.
Больные гримасничают,

говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только

на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии.

Паракинезии (парапраксия) манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому

Слайд 167Двигательное возбуждение
— (гиперкинезия) у психически больных является признаком обострения

заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем острее психоз. Однако

иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Возбуждение относят к продуктивным расстройствам.

Двигательное возбуждение — (гиперкинезия) у психически больных является признаком обострения заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем

Слайд 168Виды психомоторного возбуждения
Маниакальное – двигательное возбуждение при маниакальном синдроме
Тревожное ––

характерно для тревожной депрессии; в виде метаний, причитаний, стонов, взываний

о помощи, заламывания рук, возможны неожиданные аутоагрессивные действия
Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или устрашающего характера.
Целиком определяется содержанием галлюцинаций.
Характерен выраженный страх, оборонительное поведение.
Наиболее характерно для делирия и сумеречного помрачения сознания.
Бредовое – целиком определяется характером бредовых идей и отражает их содержание
Эпилептическое – сопутствует дисфории
Кататоническое – описано в рамках кататонического синдрома
Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую
Виды психомоторного возбужденияМаниакальное – двигательное возбуждение при маниакальном синдромеТревожное –– характерно для тревожной депрессии; в виде метаний,

Слайд 169Психомоторные расстройства
Для купирования психомоторного возбуждения до приезда бригады скорой психиатрической

помощи необходимо предотвратить возможность больному нанести повреждения себе или окружающим

(поместить в изолятор). Из лекарственных препаратов допустимо применение транквилизаторов:

S.Sibazoni 0.5% - 4.0 в\м или
S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 в\м.
Психомоторные расстройства Для купирования психомоторного возбуждения до приезда бригады скорой психиатрической помощи необходимо предотвратить возможность больному нанести повреждения

Слайд 170Психомоторные расстройства
Перед применением транквилизаторов любой врач обязан проверить отсутствие выраженной

очаговой и менингеальной симптоматики.
Введение больших доз транквилизаторов, превышающих рекомендованные для

врача общей практики недопустимо.
В мед. документации необходимо описательно отразить состояние больного и указать, что транквилизатор применяется для неотложного купирования психомоторного возбуждения.
Психомоторные расстройстваПеред применением транквилизаторов любой врач обязан проверить отсутствие выраженной очаговой и менингеальной симптоматики.Введение больших доз транквилизаторов,

Слайд 171«+»Гебефренический синдром:
-дурашливое, нелепое поведение,
-манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь;
-парадоксальные эмоции,
-импульсивные

поступки,
-двигательные и речевые Стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, Вербигерации)
-негативизм,
-копролалия,

= пфропф-шизофрения (pfropfen- закупоривать)

с грубым отставанием в развитии;
-признак злокачественной шизофрении.
«+»Гебефренический синдром:-дурашливое, нелепое поведение,-манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь; -парадоксальные эмоции, -импульсивные поступки,-двигательные и речевые Стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, Вербигерации)-негативизм,-копролалия,=

Слайд 172Судорожный синдром
определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры

(локализованные или генерализованные).
Выделяют клонические, характеризующиеся быстрой сменой сокращений и

расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры.
Возможен смешанный характер судорожного синдрома (клонико-тонические).
Судорожный синдром определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры (локализованные или генерализованные). Выделяют клонические, характеризующиеся быстрой

Слайд 173Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях:
при эпилепсии
при

истерии
при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К)
при острых воспалительных заболеваниях

головного мозга
при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ)
при опухолях головного мозга
при алкоголизме
при острых отравлениях фосфороорганическими веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
Возникновение судорожного синдрома возможно при следующих патологических состояниях: при эпилепсиипри истериипри острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К)при

Слайд 174Признаки эпилептических пароксизмов
внезапное начало
кратковременность - от долей секунды до 5

мин
самопроизвольное прекращение
стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания

Признаки эпилептических пароксизмоввнезапное началократковременность - от долей секунды до 5 минсамопроизвольное прекращениестереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке

Слайд 175Международная классификация эпилептических пароксизмов (ILAE, 1981):
I. Парциальные (фокальные, локальные) —

при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий

мозга:
Простые (без нарушения сознания)
Сложные (с нарушением или изменением сознания)
Вторично генерализованные (симптомы предшествующей ауры указывают на локализацию эпилептогенного очага).
Генерализованные - возникают вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без эпилептического очага, облигатный признак – выключение сознания.
Неклассифицированные - нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп (некоторые неонатальные припадки, ритмические движения глаз и др.).


Международная классификация эпилептических пароксизмов (ILAE, 1981):I. Парциальные (фокальные, локальные) — при повреждении нервных клеток в специфической зоне

Слайд 176Простые парциальные (ППП)
Моторные - локализованные судороги в определённых группах мышц

на фоне ясного сознания (джексоновские припадки, адверсивные припадки, фонаторные)

Сенсорные и

соматосенсорные - элементарные сенсорные ощущения, возникающие пароксизмально, без соответствующего раздражителя. Могут быть позитивными (парестезии, вспышки и т.п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т.п.)

Вегетативно-висцеральные - своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потение, покраснение кожи, пилоэреция, мидриаз, сексуальные феномены, ↑ АД и ЧСС.

С нарушением психических функций - иллюзорные, галлюцинаторные, нарушения памяти (дисмнестические), мышления (идеаторные), настроения (эмоционально-аффективные)



Простые парциальные (ППП)Моторные - локализованные судороги в определённых группах мышц на фоне ясного сознания (джексоновские припадки, адверсивные

Слайд 177 Генерализованные
Большие тонико-клонические судорожные припадки
Молниеносное выключение сознания (кома)
Тоническая фаза

длится обычно 30-90 секунд
Клоническая фаза – 2-3 мин.
Полная конградная амнезия
Может

быть прикус языка
Возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание
Абортивные
Малые
Абсанс
Миоклонии


Генерализованные Большие тонико-клонические судорожные припадки Молниеносное выключение сознания (кома)Тоническая фаза длится обычно 30-90 секундКлоническая фаза – 2-3

Слайд 178Сознание
— высшая, интегративная форма психического отражения действительности.

Ясное сознание – состояние

при котором человек в состоянии правильно ориентироваться в собственной личности

(аутопсихическая ориентировка ), месте, времени, ситуации, окружающих лицах (аллопсихическая ориентировка ).
Сознание— высшая, интегративная форма психического отражения действительности. Ясное сознание – состояние при котором человек в состоянии правильно ориентироваться

Слайд 179Критерии нарушенного сознания по К.Ясперсу
Отрешённость от действительности.
Дезориентировка
Мышление резко нарушается
Конградные нарушения

памяти

Критерии нарушенного сознания по К.ЯсперсуОтрешённость от действительности.ДезориентировкаМышление резко нарушаетсяКонградные нарушения памяти

Слайд 181Варианты синдромов нарушения сознания
НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ

Помрачения
Онейроид
Делирий
Аменция
Выключения
Оглушенность
Сопор
Кома
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ

Помрачения
Сумеречные состояния сознания
Особые состояния сознания
Выключения
Большие судорожные припадки
Малые

судорожные припадки

Варианты синдромов нарушения сознанияНЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕПомраченияОнейроидДелирийАменцияВыключенияОглушенностьСопорКомаПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕПомраченияСумеречные состояния сознанияОсобые состояния сознанияВыключенияБольшие судорожные припадкиМалые судорожные припадки

Слайд 183Делирий – галлюцинаторное помрачение сознание.
истинные зрительные галлюцинации и иллюзии
аллопсихическая дезориентировка
образный

бред,
изменчивое настроение (преобладает страх),
двигательное возбуждение,
частичная амнезия болезненных переживаний

и полная реальных событий.

Делирий – галлюцинаторное помрачение сознание.истинные зрительные галлюцинации и иллюзииаллопсихическая дезориентировкаобразный бред, изменчивое настроение (преобладает страх),двигательное возбуждение,

Слайд 184Делирий
наиболее частая реакция экзогенного типа:
металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»),


интоксикации (лекарственные, наркотические),
при инфекционных заболеваниях
при соматических заболеваниях, сосудистых

заболеваниях головного мозга.

Делирийнаиболее частая реакция экзогенного типа:металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), при инфекционных заболеваниях при

Слайд 185Делирий
инициальный этап – беспокойство, суетливость, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена

отвлекаемость внимания.
этап иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа +

зрительные иллюзии, парейдолии, гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка.
этап истинных галлюцинаций – к картине 2-ого этапа +
Истинные зрительные галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула - преследование.
Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр).
Выражена аллопсихическая дезориентировка.
Характерно ундулирующее (волнообразное) течение (ухудшение ночью), м.б. люцидные (чистые) промежутки.
Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий)
Делирийинициальный этап – беспокойство, суетливость, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания.этап иллюзорных расстройств – к картине

Слайд 186Онейроид
«сновидное», грезеподобное помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим

бредом и двигательными расстройствами (кататонический ступор).
Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за

другой так, что одно событие как бы вытекает из другого (сценоподобность).
«Двойная» ориентировка.
Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез)
Амнезия реальных событий, болезненные сохранены.
Встречается при шизофрении
Онейроид«сновидное», грезеподобное помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом и двигательными расстройствами (кататонический ступор).Зрительные псевдогаллюцинации

Слайд 187Аменция
помрачение сознания с бессвязностью мышления (инкогеренцией), невозможностью осмысления окружающего и

собственной личности.
Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды

ориентировки .
Возможны отдельные элементарные галлюцинации.
Весь период помрачения сознания амнезируется.
Встречается при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния!
Возбуждение в пределах постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.
Аменция помрачение сознания с бессвязностью мышления (инкогеренцией), невозможностью осмысления окружающего и собственной личности.Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки);

Слайд 189Сумеречное помрачение сознания
внезапное возникновение и завершение
полная отрешенность от окружающего

мира
глубокая дезориентировка в окружающем
м.б. выраженное возбуждение или внешне упорядоченное

поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образный бред, тоска, страх или злоба
после - полная амнезия
встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга.
Сумеречное помрачение сознаниявнезапное возникновение и завершение полная отрешенность от окружающего мираглубокая дезориентировка в окружающем м.б. выраженное возбуждение

Слайд 190Варианты сумеречного помрачениея сознания
Простое – поведение внешне правильное, выражение лица

отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием –

это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии - фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)).
Галлюцинаторное - зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные.
Бредовое – преобладает образный бред преследования, величия.
Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; могут сопровождаться выраженным возбуждением с агрессией.
Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания, на фоне употребления небольшого количества спиртного.
Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания, в ответ на психотравмирующее событие.
Варианты сумеречного помрачениея сознанияПростое – поведение внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается

Слайд 191По тяжести психические расстройства делятся на:
ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, определяет

нелепое и опасное поведение больных, проявляется в виде:
Ошибочное, неадекватное восприятие

окружающей действительности
Отсутствие контроля за поведением.
Отсутствие критики (осознания болезни).

НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются:
Правильным восприятием и осмысления действительности;
Поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены (контроль поведения затруднен, но присутствует);
Наличие критики, стремление избавиться от болезни.

По тяжести психические расстройства делятся на:ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, определяет нелепое и опасное поведение больных, проявляется в

Слайд 192Основные группы психопатологических синдромов:
Органического поражения головного мозга:
психоорганический
деменция
амнестический (Корсаковский)
эпилептиформный
Синдромы

нарушенного сознания (выключения и помрачения).
Синдромы двигательных расстройств.
Галлюцинаторно-бредовые (галлюциноз, паранояльный, параноидный,

парафренный).
Аффективные (маниакальный, депрессивный, апато-абулический).
Невротические и неврозоподобные (астенический, истерический, обсессивно-фобический, ипохондрический).
Психопатические и психопатоподобные синдромы.
Основные группы психопатологических синдромов:Органического поражения головного мозга: психоорганическийдеменцияамнестический (Корсаковский) эпилептиформныйСиндромы нарушенного сознания (выключения и помрачения).Синдромы двигательных расстройств.Галлюцинаторно-бредовые

Слайд 193 НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
синдром невротической тревоги
невротическая астения
обсессивно-компульсивный,
истеро-конверсионный
синдром

невротической ипохондрии
синдром невротической депрессии
невротическое нарушение сна

Клиническая форма невротического расстройства

определяется доминируюшим синдромом
НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:синдром невротической тревоги невротическая астения обсессивно-компульсивный, истеро-конверсионный синдром невротической ипохондриисиндром невротической депрессииневротическое нарушение сна Клиническая

Слайд 194Психопатический и психопатоподобный синдром:
Эмоций - вспыльчивость, стойкое снижение

настроения, тревожность. Расстройства эмоционально-волевой сферы первичны, других сфер вторичны.
Воли -

неустойчивость интересов и привязанностей, безволие, нетерпеливость, леность.
Влечений - необычность или односторонность пристрастий, расторможенность влечений, гиперсексуальность, сексуальные девиации, склонность к алкоголизации и другим видам зависимости.
Поведения - импульсивность, агрессивность, нецелесообразность, пассивность, недоверие к людям.
Мышления - недостаточность прогнозирования, некритичность, ригидности умозаключений, односторонность выводов, некорригируемость, поспешность и легковесность суждений, непродуманность в принятии решений.

Психопатический и психопатоподобный синдром: Эмоций - вспыльчивость, стойкое снижение настроения, тревожность. Расстройства эмоционально-волевой сферы первичны, других

Похожие презентации

Социальные интересы и формы социального взаимодействия Социальные интересы и формы социального взаимодействия 390
Термодинамика Термодинамика 151
Спортивный семейный праздник Спортивный семейный праздник 281
Декоративно-прикладное искусство Декоративно-прикладное искусство 187
Потешные картинки. Русский лубок Потешные картинки. Русский лубок 414
Горы и равнины Горы и равнины 165
Структура МПС Структура МПС 332
Энергетика и экология Энергетика и экология 215
Знакомство с дробями Знакомство с дробями 548
1.Границы самодеятельности рабочих оканчиваются там, где начинаются права 1.Границы самодеятельности рабочих оканчиваются там, где начинаются права 175
S.SEIFULLIN KAZAKH AGRO TECHNICAL UNIVERSITY DEPARTMENT OF PHILOSOPHY (2708) S.SEIFULLIN KAZAKH AGRO TECHNICAL UNIVERSITY DEPARTMENT OF PHILOSOPHY (2708) 193
ОФОРМЛЕНИЕ реферата, курсовой работы, выпускной квалификационной работы ОФОРМЛЕНИЕ реферата, курсовой работы, выпускной квалификационной работы 207
Эпоха Нового времени началась с Великих географических открытий, а за ними Эпоха Нового времени началась с Великих географических открытий, а за ними 247
Алексеев С.В. Д.п.н., профессор, Санкт-Петербург Алексеев С.В. Д.п.н., профессор, Санкт-Петербург 222
Brionne plant Brionne plant 179
Экономическое состояние России Экономическое состояние России 203
Моя жизнь без Дианы … Моя жизнь без Дианы … 238
Lecture 2 Lecture 2 216
Что обозначает имя числительное Что обозначает имя числительное 323
НОВЫЙ ТВОЙ ОБЩИЙ НОВЫЙ ТВОЙ ОБЩИЙ 244

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика