Психические нарушения при органических заболеваниях головного мозга: травмах,

Эпилепсия. Психоорганический синдром
(Для лечебного факультета)
Доцент кафедры психотерапии с курсом

ИДПО к.м.н. Пермякова О.А.

2017 год

мозга
Требуют лечения в 2,7% случаев
Тенденция к росту количества больных

ткани мозга (сосудистые, инфекционные заболевания, ЧМТ, опухоли, соматические и эндокринные

болезни).

1. Диагностическая триада (Вальтер-Бюель К., 1951)
Ослабление памяти
Ухудшение понимания («бестолковость»)
Недержание аффектов
2. Изменения личности: медлительность, взрывчатость, мелочность, приземленность, эгоцентризм, снижение активности, волевые нарушения.
3. Очаговая неврологическая симптоматика.
4. Астенический синдром.
5. Соматовегетативные расстройства: головные боли, метеозависимость, непереносимость духоты, тахикардия, одышка.
Корсаковский синдром, различные варианты слабоумия являются частными проявлениями ПОС.

быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушения сна.
Нарушения памяти (по

закону Рибо).
Слабодушие, сентиментальность, слезливость.
Изменения личности: шаржирование черт характера, вязкость, склонность к детализации, ворчливость, ипохондричность, недовольство переменами.
«Мерцание симптоматики».
Формирование деменции (лакунарное слабоумие).
Эпилептические припадки.
Психозы: на фоне ухудшения гемодинамики.

делирий, сумеречное состояние)
Особые состояния: расстройства схемы тела, дереализация, деперсонализация

(слабоумие, амнезия, слепота, глухота, параличи, кожная анестезия)

кома)
Помрачение сознания (делирий, сумеречное состояние)
Транзиторная амнезия
Гипоманиакальные
состояния

сна, тахикардия) и неврологическая симптоматика
Соматовегетативные расстройства и общемозговая неврологическая симптоматика
Депрессии

и субдепрессии

или апатией и абулией)
Травматическая эпилепсия
Психозы – галлюцинацинаторно-бредовые, психосенсорные расстройства, дереализация,

депрессия

несколько чаще.
Начало заболевания в любом возрасте – от нескольких месяцев

до старческого
Пик заболеваемости до 20 лет и после 60 лет, существенный рост заболеваемости у пожилых

название эпилепсии неустановленной этиологии, не связанной с явным органическим поражением

головного мозга

нему - пониженный порог судорожной готовности.

Эпилепсия может начаться в любом

возрасте, но более чем у 50 % больных первый припадок возникает до 20 летнего возраста.

фуги, трансы)
Особые состояния сознания – психосенсорные расстройства
Изменения личности

3) стереотипностью;
4) повторяемостью.
Частота от редких- несколько в течение года

до нескольких в течение дня.

часов или дней
2.Аура – дуновение – отдельные двигательные акты,

резкие колебания настроения, галлюцинации, висцеральные проявления, страх.
3. Фаза тонических судорог(10-30 сек.): внезапное выключение сознания, падение, тоническое напряжение всей мускулатуры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, голова запрокинута, челюсти плотно сжаты, иногда прикус языка, отсутствие реакции зрачков на свет.
4. Фаза клонических судорог (2-3-мин).
5.Стадия послеприпадочного оглушения,
иногда переходящего в сон с последующей амнезией.

эпилептическую реакцию, эпилептический синдром, непосредственно эпилепсию (А.И.Болдырев).

К АЛКОГОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ мы

относим такие случаи, когда заболевание вначале протекает в виде хронического алкоголизма, а затем на определенном этапе ведущей в клинической картине становится эпилептическая симптоматика. У этих больных, припадки, возникнув под влиянием алкоголя , в последующем продолжаются уже независимо от употребления спиртных напитков.

Частота алкогольной эпилепсии сравнительно высока в возрасте 30-40 лет (6,7%) и особенно после 40 лет (7,5%). Отсутствие алкогольной эпилепсии у лиц в возрасте 16-20 лет обусловлено прежде всего тем, что рассматриваемая форма эпилепсии развивается, в основном после длительного (многолетнего) употребления алкоголя.

у сотен японских детей после просмотра мультфильма на канале tv.
Фотоэпилепсия

круга интересов,
утрированная педантичность, аккуратность,
полюсность характера - с одной стороны,

слащавость, льстивость, с другой - злобность, жестокость, мстительность, злопамятность.
медлительность, вязкость, торпидность,
требовательность к окружающим,
изменение внешности: мимика бедная, глаза прищурены.

обстоятельное, вязкое, тугоподвижное, (лабиринтное), конкретно-описательное, утрата способности к обобщению
речь

- тягучая, медленная, олигофазия, ласкательно –уменьшительные слова

сумеречные состояния сознания
Без помрачения сознания: бредовые, галлюцинаторно-бредовые, кататонические психозы
- Острые
-

Хронические

лечения (5-15%)

припадков над абортивными
Наличие эпистатусов, серийных припадков
Частые сумеречные состояния
Глубокое нарушение сознания

в послеприпадочном периоде
Возникновение припадков днем и ночью
Отсутствие эффекта при монотерапии

мозга, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии

очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере.
Регистрация биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией и обычно проводится во время нейрохирургических операций.

Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга.

замедление электрической активности, а малый приступ (абсанс) - чередование быстрых

и медленных колебаний (комплексы пик-волна с частотой 3 в секунду). Все электрические потенциалы мозга приобретают необычно высокие амплитуды (до 1000 и более мкВ).

Генерализованная эпилептическая активность
Важным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие так называемых пиков (спайков) и
острых волн, эпизодических или устойчивых. Часто пики сопровождаются медленными
волнами, образуют комплекс пик - волна. Их появление бывает генерализованным или же
они регистрируются в виде локальных разрядов, свидетельствуя об эпилептическом очаге.

Нормальная ЭЭГ

Данные ЭЭГ весьма показательны в диагностике эпилепсии. При повышении готовности к судорогам на ЭЭГ появляются острые волны и "пики", которые возникают на фоне дизритмии и могут сопровождаться гиперсинхронизацией основного ритма.

Локальная эпилептическая активность
Регистрация на ЭЭГ пароксизмальной активности, пиков, острых волн и комплексов спайк
волна (острая - медленная волна) отражает состояние головного мозга, обозначаемое как
"эпилептический тип активности". Совокупность всех этих признаков почти всегда говорит
о наличии эпилепсии. У детей эпилептиформная активность без эпилептических признаков может отражать возраст, нарушение функций головного мозга, проявляющееся нейропсихологическими нарушениями.

и форма. У детей первых 2-3 мес жизни уже различаются

волны с частотой 1-3 колебания/с, 4-7 колебаний/с и 8-12 колебаний/с. Однако доминирует все еще ритм 0,5-3 колебания/с. При этом на медленные волны иногда наслаиваются быстрые колебания (13-15-19 колебаний/с). В возрасте 4-6 мес возрастает количество тета-волн. Активность 6-7 колебаний/с, предшествующая альфа-ритму, отмечается на ЭЭГ постоянно к 4-му году жизни ребенка. Выраженный альфа-ритм появляется в теменно-затылочной области в возрасте 4-5 лет и становится устойчивым в более позднем возрасте (7-8 лет). Большое значение в диагностике поражений мозга имеют функциональные пробы: реакция активации, прерывистое световое раздражение (фотостимуляция), усиленное глубокое дыхание в течение 2-3 мин (гипервентиляция), звуковое раздражение и др.

Трудотерапия
Психофармакотерапия

and slow)
монотерапия
- непрерывность
длительность
комплексность
преемственность
Эффективность лечения определяется клинически

по динамике ЭЭГ
Отмена - после длительного (не менее 2-3 лет) отсутствия пароксизмов, постепенно в течение года.

конвулекс, вальпроат натрия, конвульсофин
Габапентин,топирамат,ламотриджин

высыпания
дефицит фолиевой кислоты

В 6, D, фолиевая кислота), тонизирующие средства (экстракт алоэ).
Два -

три раза в год дегидратационная и рассасывающая терапия
Карбамазепин, мягкие нейролептики (неулептил, этаперазин, сонапакс) – для коррекции личностных расстройств

вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка;
2. поддержание сердечной деятельности;
3.

купирование судорог;
4. борьба с отеком мозга;
5. борьба с метаболическим ацидозом;
6. борьба с травматическими повреждениями, которые могут появиться в связи с судорожными припадками.

или 40% р-ре глюкозы) 40-60-80 мг/сут, или 5-10 мл 10%

гексенала в/в медленно или в/м или 50-75 мг аминазина в/м или в/в с глюкозой. Можно per rectum 0,4 – 0,6 барбитала или 20-30 мл свежего 6% р-ра хлоралгидрата
сердечные средства (кордиамин, кофеин, строфантин, коргликон), при гипотонии мезатон, стимуляторы дыхания
мочегонные лазикс в/в струйно 20-40 мг, маннитол 200 мл свежего 15-20% р-ра
сернокислая магнезия 25% р-р 10-15 мл в/м или в/в
кортикостероиды 1-2 мл 3% преднизолона или 2-3мл 0.4% дексаметазона
для профилактики ацидоза – 4% р-р гидрокарбоната натрия 150 –300 мл в/в капельно
При отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов, управляемая гипотермия, гемосорбция.