ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Кафедра психиатрии им. профессора В.И. Багаева

расстройства
Психогении (нозогении) психологические/ патологические,
в т.ч. эндоформные (шизофренические)
реакции

на СЗ

Соматогении
Соматогенные депрессии, мании
Симптоматические психозы

Психические расстройства, осложняющие некоторые методы лечения
(хирургическое вмешательство, гемодиализ,
химиотерапия и т.д.)

Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом
у женщин

Психические расстройства, осложняющиеся соматической патологией
(нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.)

Психические расстройства, коморбидные с СЗ

Психогенно спровоцированные соматические расстройства (психосоматические заболевания – ИБС, ГБ, язвенная болезнь, псориаз)

Ятрогенные психические расстройства

Спектр ПСР

Эндогенные заболевания с ипохондрическими (коэнестезиопатическими)
расстройствами

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА - СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ

А.Б.Смулевич, 2007

психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими

расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов
(Смулевич А.Б. )

о функциональных расстройствах тела вследствие сильных эмоциональных переживаний

Сократ: «Неправильно лечить

глаза без головы, голову без тела, так же как тело без души»

М.Л. Мудров «Зная взаимное друг на друга действие души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело…»

Е.О. Мухин, С.П. Боткин, В.М. Бехтерев: Соматические расстройства возникают под влиянием психических изменений

интрапсихических конфликтов.

Характерологически-ориентированная (F. Dunbar, 1943) теория «профилей личности», люди, страдающие

одной и той же болезнью, похожи по личностным особенностям.

Психофизиологическая теория (Н. Wolff) у каждого человека имеется специфический набор физиологических реакций в ответ на стрессовые воздействия, определяемый наследственными факторами.

развитии психосоматических расстройств – наличие инфантильности личности.

гомеостатическая (Э.Г.

Эйдемиллер, В.В. Юстицкий) нарушения основных сфер жизнедеятельности семьи и типа отношения к ребенку (связывание, отказ, делегирование)

нейрогуморальная (Н. Selye) психосоциальные воздействия приводят к нарушению адаптационного синдрома и ПСР

физиологическая (И.П. Павлов, И.М. Сеченов, К.М. Быков, И.Т. Курцин) на основе рефлекторной психической деятельности создана гипотеза о происхождении ПСР в результате нарушения кортико-висцеральных механизмов

ряда факторов

этиопатогенеза
ПСР – психосоциальные факторы:

психическое напряжение

интрапсихический и невротический конфликты

острые психотравмирующие ситуации

в сочетании с личностными особенностями

нарушениями и дефектами;

наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

изменения в ЦНС, приводящих

к нейродинамическим сдвигам;

личностные особенности;

психическое и физическое состояние во время психотравмирующих событий;

фон неблагоприятных семейных и социальных факторов;

особенности психотравмирующих событий.

образований невротического либо конституционального регистра (системные неврозы, соматоформное расстройство).
Психогенные реакции

(нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (позднее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний.
Психосоматозы - психогенно провоцированное соматическое заболеваний (психосоматические заболевания).

Типы психосоматических расстройств у взрослых (А.Б. Смулевич)

основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся

соматических симптомов, которые обычно имеют место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению больного к психиатру.

F 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство. Полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не выявляется. Соматические жалобы множественны, вариабельны и длительны.

F 45.2 Ипохондрическое расстройство. Больные постоянно предъявляют соматические жалобы или предъявляют озабоченность своим соматическим состоянием.

повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов:
- сердечно-сосудистые (боли в

грудной клетке с иррадиацией или без нее, сердцебиение, одышка, колебания артериального давления),
- желудочно-кишечные (боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, поносы и запоры),
- алгические симптомы (миалгии, артралгии, цефалгии).
Критерии:
- не менее 2 лет
- множественные и вариабельные соматические симптомы,
- отсутствие нарушений в органах;
- неверие врачам, невозможность разубеждения, отказ следовать советам врача.

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

предъявляют озабоченность своим соматическим состоянием.
Критерии:
- постоянные идей о существовании тяжелых

соматических заболеваний, обусловливающих имеющийся симптом
- фиксация на предполагаемом уродстве при отсутствии адекватного соматического недостатка
- постоянное неверие врачам, пытающимся убедить пациента в отсутствии у него соматической болезни, обусловливающей предъявляемые симптомы.

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

возбуждения (сердцебиение, гипергидроз, тремор, покраснение) которые имеют хронический характер и

причиняют беспокойство;
- наличие дополнительных субъективных симптомов, которые относятся к определенному органу или системе;
- озабоченность больного по поводу возможного серьезного заболевания
- Не поддаются разубеждению
- данных за структурное или функциональное расстройство данного органа или системы нет.

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

Да Коста (СДК), нейроциркуляторная дистония).
-дефицит дыхания при отсутствии напряжения
-

боли в груди
- ощущение сердцебиения или перебоев сердца

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

аэрофагии, икота, диспепсия, пилороспазм).
- боли в области живота
- тошнота

- неприятный привкус во рту и обложенный язык
- жалобы на рвоту и регургитацию перед едой
F 45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включаются: психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника (СРК), синдром газовой диареи).
- ощущение вздутия
- жалобы на частую диарею или выделение жидкости из заднего прохода

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

– синдром гипервентиляции
- недостаток воздуха,

– чувство стеснения,
– ощущение «пояса или обруча»,
– чувство удушья,
– «дыхание гончей собаки»,
– псевдоастматические приступы

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

дизурия).
- дизурия или жалобы на частое мочеиспускание
- неприятные ощущения

в области гениталий
- жалобы на необычные или усиленные вагинальные выделения

F 45.38 Другие органы и системы.

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть

объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и которая появляется в сочетании с эмоцио­нальным конфликтом или психосоциальными проблемами. Не менее 6 мес.

F 45.8 Другие соматоформные расстройства.

F 45.9 Соматоформное расстройство неуточненное.

Диагностические категории соматоформных нарушений по МКБ-10

органических изменений со стороны соматических систем

прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, психодрама, АТ и т.д.)
Групповая
Семейная
2.Симптоматическая психофармакотерапия

(транквилизаторы, антидепрессанты)

вегетативной систем
Орган-мишень или сосудистая стенка

заболевание

ДИСБАЛАНС ПСИХОГЕННЫХ И САНОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

астма (БА);
тиреотоксикоз;
эссенциальная гипертензия (ГБ);
ревматоидный артрит (РА);
нейродермит.

(самоконтроль), высказывают много жалоб, компульсивны, тревожны, мнительны.
БА: зависимые от воспитывающего

их лица, нуждаются в повышенной защите, ласке и внимании.
НЯК: компульсивные, опрятные, педантичные, пунктуальные, застенчивые, эмоционально сдержанные, тревожные.
.

скрытные, «недолюбленные» родителями, фрустрированные, сенситивные, амбивалентные (желают ласки и внимания,

но боятся близких отношений).

амбивалентность (внутренний конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом,

кротостью и агрессивностью).

используется психотерапия и симптоматическая психофармакотерапия.

отношения к психотравмирующей ситуации
редукцию тревоги
коррекцию неадекватных форм поведения (избегания

при коморбидных тревожно-фобических и расстройствах)
трансформацию патологических поведенческих паттернов
обучение основам релаксации

вмешательство, ориентированное на особенности мышления (иррациональные установки, автоматические мысли)
Позитивная психотерапия

- опора на ресурсы пациента
Эриксоновская гипнотерапия
Групповые тренинговые занятия по управлению стрессом
Симптомоориентированные методы

более конструктивные+релаксация)
Метод систематической десенсибилизации (прогрессивная миорелаксация по Джекобсону, иерархия ситуаций,

пошаговое преодоление ситуаций)
Парадоксальная интенция (по В. Франклу), дерефлексия
Метод оперативного обусловливания (положительного подкрепления (жетонная система) и аверсивного воздействия)