Пульпит временных и постоянных зубов у детей

и течения.
Методы диагностики, дифференциальная диагностика.

соединительную ткань, сосуды и нервы, способна отвечать на воздействие повреждающих

факторов развитием защитных реакций.
Главным видом защитных реакций пульпы является воспалительный процесс (пульпит), направленный на устранение действия повреждающего фактора и восстановление ее структуры.

и разнообразие клинических форм пульпита зависит от:
– интенсивности и

длительности воздействия повреждающего фактора;
– особенностей строения твердых тканей зубов у детей;
– особенностей строения пульпы в различные возрастные периоды;
– реактивности организма ребенка.

– микробы и их токсины, поступающие в пульпу из кариозной

полости по дентинным канальцам, и, крайне редко, ретроградно гематогенным, или лимфогенным путем;
– механическая травма, которая может быть бытовой (переломом коронки зуба со вскрытием полости зуба) и ятрогенной (случайное вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости);
– химическая травма (при попадании в пульпу раздражающих, токсических лекарственных веществ);
– термическая травма - при несоблюдении врачом правил препарирования: (непрерывная работа бором, работа без охлаждения, использование тупых боров и т.д.).

в соответствии с общими закономерностями этого патологического процесса.
Различный уровень

реактивности организма обуславливает характер воспаления: с преобладанием альтерации, экссудации либо пролиферации.
Это в свою очередь определяет клиническую картину воспаления пульпы - острое или хроническое течение, экссудативные, альтеративные либо пролиферативные формы.

значительные изменения,
физиологические особенности ее в каждый возрастной период определяются

ее функциональными свойствами,
возрастные изменения ткани пульпы подчиняются общим закономерностям

временных зубов
3 для постоянных зубов

(формирование корня зуба)
II период - функциональной зрелости (стабилизация сформированности корня)
III

период - угасания функциональных свойств пульпы (резорбция корня зуба).

корня зуба)
II период - наступившей функциональной зрелости (полностью сформированных корней

зубов);
III период - снижение функциональной активности пульпы (признаки старения).

зуба не имеет постоянной формы и размеров вследствие происходящего формирования

корней.
Коронковая пульпа рыхлая, массивная, в периферической ее части в 3-4 ряда расположены одонтобласты.
Под слоем одонтобластов находятся преколлагеновые и ретикулиновые волокна, в центральном слое многочисленные малодифференцированные клетки мезенхимы (звездчатые, веретенообразные, адвентициальные).
В основном аморфном веществе пульпы преобладают несульфатированные кислые мукополисахариды.
В этот период особенно выражена пластическая функция пульпы.

имеет относительно стабильную форму и объем.
Пульпа массивная, слой эмали

и дентина - тонкий.
В центральном слое пульпы большое количество созревших соединительнотканных клеток - фибробластов.
Верхушечное отверстие широкое, корневые каналы короткие, тесная связь пульпы с периодонтом.
Выражены все функции пульпы (трофическая, пластическая, защитная).

клеточный состав,
увеличивается количество коллагеновых волокон, межуточного аморфного вещества и

тканевой жидкости.
Происходят дистрофические процессы, редуцируется кровеносная система, функции пульпы снижаются.

апекса вдоль корня зуба, а не в вертикальном направлении и

это сохраняет инволюцию пульпы даже в конечной стадии резорбции.
В резорбционной зоне происходит сложный обмен веществ, ведущая роль в котором принадлежит сосудистой системе (источник гигантских клеток).
В процессе резорбции корня принимают участие и пульпа зуба, превращаясь в грануляционную ткань.

с очень мощным слоем одонтобластов в 8-12 рядов, расположенных "палисадом".

Полость зуба четко очерчена, схематически адекватна форме коронки зуба.
Выражена пластическая функция.
В период прорезывания зубов по мере их роста клетки пульпы дифференцируются в зрелые одонтобласты, синтезируют компоненты основного вещества дентина, а часть из них - клетки фибробластичекого типа, образуют строму пульпы зуба.

встречается крайне редко
диагностируется у соматически здоровых детей, редко болеющих

у детей имеющих компенсированную форму кариеса.

чем общий:

из-за несостоятельности макрофагально-гистиоцитарного барьера на границе коронковой и

корневой пульпы.
из-за сложности ранней диагностики

зуба всегда закрыта
кариозная полость выполнена светлым инфицированным дентином.

или резорбции корней возможны:
реакция тканей периодонта
увеличение регионарных лимфатических

узлов
отек окружающих зуб тканей

Такая реакция связана с:
наличием широкого сообщения корневых каналов с тканями периодонта
отсутствием защитных клеточных барьеров в месте перехода корневой пульпы в периодонт

переходом воспалительного процесса на хорошо васкуляризованную костную ткань.
симптомы интоксикации:
ухудшение

общего состояния организма
головная боль
нарушение сна
повышение температуры
снижение аппетита
вялость
капризность

зубов очень быстро переходит в гнойный
Обусловлено:
наличием большого количества клеточных

элементов
хорошим кровоснабжением пульпы
тонкими сосудистыми стенками растущих сосудов.

зубов чаще, чем постоянных, является некроз пульпы.

детей встречаются очень часто
развиваются, как первично-хронические.

во время санации полости рта.

при неглубокой кариозной полости
полость зуба чаще закрыта слоем рыхлого,

пигментированного, инфицированного дентина.
Кариозная полость обычно выполнена пигментированным дентином, легко снимающимся пластами.

с хроническими формами пульпита нередко имеются изменения у верхушки или

в области фуркации.

пульпитов временных зубов
1 место фиброзный,
2 место гангренозный
и

реже гипертрофический.

может протекать с закрытой полостью зуба и прорастанием «грануляций» под

слизистую оболочку десны.

и постоянных незрелых зубов:
– тонкий слой дентина;
– низкий

уровень минерализации дентина;
– широкие короткие дентинные канальцы;
– относительно большая полость зуба обуславливают особенности клинических проявлений и течения пульпита:
– воспаление пульпы нередко возникает в зубах, имеющих неглубокую кариозную полость;
– быстрое проникновение микробов, их токсинов в пульпу зуба; – исходный отток возникающего экссудата обуславливает развитие первичнохронических форм пульпита;
– преобладание хронических форм над острыми.

– преобладание клеточных элементов;
– небольшое количество коллагеновых волокон;
–

обилие аморфного вещества;
– развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов;
– незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования корней;
– отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой

обуславливают особенности проявления и течения пульпитов:
– быстрое распространение воспалительного

процесса с коронковой пульпы на корневую;
– короткая стадия острого частичного пульпита;
– быстрое развитие экссудативного процесса;
– быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную);
– частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими проявлениями.

строения периодонта:
– широкое сообщение пульпы с периодонтом через несформированное

верхушечное отверстие;
– более рыхлая соединительная ткань;
– большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов.

строения периодонта обуславливают течение пульпитов:
– быстрое развитие воспалительного процесса

с вовлечением в процесс окружающих тканей.

костной ткани:
- высокая проницаемость кортикальной пластинки лунок зубов (пористость,

низкий уровень минерализации);
- тонкие костные балочки;
- широкие костномозговые пространства;

течения пульпитов:
- при отсутствии условий выхода экссудата через полость

зуба, он может проникнуть в периодонт, а затем в костную ткань – перидонтит – периостит, что сопровождается нарушением общего состояния, припухлостью окружающих мягких тканей.

детского организма:
- высокая реактивность организма ребенка, поэтому реакция пульпы

не всегда адекватная силе раздражителя;
- выраженность реакции организма ребенка на интоксикацию из пульпы зуба зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка

повышение температуры тела,
сонливость,
головная боль,
увеличение СОЭ,
количества лейкоцитов

о стадии формирования или резорбции корней;
наличие хронических соматических заболеваний

- выбор оптимального метода лечения и прогнозирование исхода заболевания

заболевания (часы, дни, месяцы, годы)- установление формы заболевания, возможность вовлечения

в процесс тканей периодонта и необратимые изменения в пульпе;
реакция на раздражители - установление формы заболевания.
конфигурация лица - при остром или обострении хронического заболевания возможна асимметрия лица;
состояние лимфоузлов (подчелюстных, шейных) - увеличены при острых и обострении хронических форм).

процесс окружающих тканей при острых формах и обострениях хронического пульпита;

зубной ряд - определение активности кариозного процесса, выявление причинного зуба;

зондировании,
перкуссия,
реакция на температурные раздражители

усиливается от термических раздражителей и медленно проходит после их устранения,

боль при острых пульпитах возникает приступ острой боли.

и количество корней и каналов;
ширина дивергенции корней, степень изогнутости

каналов, наличие дополнительных каналов;
глубина и отношение кариозного разрушения к пульпе, наличие репаративного дентина, состояние периодонтальной щели, периапикальные изменения в области верхушек корней, фуркации;
наличие кальцификатов в пульпе, наружной или внутренней резорбции;
стадия формирования корней, состояние верхушечного отверстия, физиологической резорбции, соотношение корней временных зубов и зачатков постоянных зубов, размер пульповой камеры; наличие аномалий (зуб в зубе, тауродонтия и др.),

дает адекватной информации
результат должен быть соотнесен с таковым у

одноименного зуба