ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Преподаватель: Чагаева О.И. Курс 2,

деятельность Заболевания органов дыхания
Пневмония

диагноз)
http://www.mednet.ru/ru/statistika/zabolevaemost-naseleniya.html

альвеол
Пневмонит – острое или хроническое воспаление легких (не инфекционное!). Примечание:

раннее любое воспаление легких называли пневмониями (например: аспирационная пневмония, эозинофильная пневмония), этот термин применяется до настоящего времени в различных источниках
Аспирация – попадание инородных частиц в дыхательные пути
Регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в ротоносоглотку

межуточная ткань)
Ателектаз – невентилируемый участок легкого, участок спадения легочной ткани
Карнификация

– неблагоприятный исход пневмонии, при котором не происходит восстановления воздушности легочной ткани (участок становится плотным, напоминает сырое мясо)

возникшие на фоне другого забо-левания (могут являются частью клинической картины)

(J 17)
Типичная пневмония - с типичной клинической картиной (по этиологии: бактериальная, как правило пневмококковая)
Атипичная пневмония – с атипичной клинической картиной (по этиологии: вирусная, бактериальная, но вызванная особыми возбудителями)
Внебольничная пневмония – возникшая вне условий стационара или в течение первых двух суток в стационаре
Нозокомиальная (больничная) – возникшая в стационаре после двух суток после госпитализации

аспергиллус, 4) личинка аскариды в легком

возбудителя
Распространение инфекции из соседнего органа

здоровья внезапно
бронхопневмония (очаговая, сегментарная, дольковая), возбудители разные (Haemophilus influenzae, стафилококк,

стрептококк и другие), чаще возникает как осложнение бронхита, развивается подостро
наиболее частая локализация пневмонии – нижняя доля правого легкого
золотой стандарт диагностики – рентгенография органов грудной клетки (инфильтрат в легком)

и рентгенографии
А
Б

альвеолах нити фибрина и лейкоциты
В альвеолах появляется воздух, остатки

лейкоцитов

в альвеолах нити фибрина и эритроциты

доля тяжелая отечная

доля плотная темно-красная

доля плотная серая

Восстановление обычного вида легкого

ослабленное везикулярное, влажные хрипы, перкуторно: притупление
озноб, интоксикация, высокая t, боль

в боку,
кашель сухой

кашель с вязкой ржавой мокротой, одышка, боли в боку, герпес

мокрота постепенно теряет ржавый характер

постепенно все симптомы уменьшаются, полное восстановление через 3 недели

крепитация, влажные хрипы

90%
Гипотензия < 90/60 мм рт.ст.
Поражение двух и более долей
Нарушение сознания
Внелегочный

очаг инфекции
Анурия

Лабораторные

Лейкопения < 4 х109/л
РO2 < 60 мм рт.ст.
Гемоглобин < 100 г/л
Гематокрит < 30
Острая почечная недостаточность (креатинин > 176,7 мкмоль/л)

крови
определяется пульсоксиметром
парциальное давление кислорода в крови
определяется газоанализатором
производится забор артериальной

крови

N >95%

N >80 мм рт.ст.

являются внутриклеточными паразитами.
Микоплазменная пневмония характерна для детей и подростков
Клиническая картина:

явления ОРВИ (боли в мышцах, насморк, умеренная лихорадка), сухой кашель, скудные проявления на аускультации, отсутствие лейкоцитоза в крови. В целом для микоплазмы и хламидии клинические проявления менее яркие, чем при крупозной пневмонии.
Легионеллезная пневмония характерна для лиц пожилого и старческого возраста с отягощением в виде курения, алкоголизма, тяжелой сопутствующей патологии

тесно связано с конгрессом организации "Американский легион", который проходил в

Филадельфии в июле 1976 года. Из 4400 человек, принимавших участие в этом мероприятии, заболел 221 человек, притом в 34 случаях наступил летальный исход (уровень смертности 15%). Этиология заболевания оставалась неизвестной еще пять месяцев, пока Me Dode (1977) не выделил неизвестную палочку из легочной ткани человека, умершего во время вспышки

http://www.legionellaprevention.org/default.html

Легионеллез - острая инфекционная болезнь, клиническая картина которого соответствует гриппу (интоксикация, катаральный синдром), нередко пневмония

В наш организм попадает в водным аэрозолем
Душ, кондиционер, джакузи, особенно

общественные (SPA-салоны), аквапарки, бассейны, фонтаны

Mansion (владелец Хью Хефнер) в феврале 2011 г 123 человека

обратилось за помощью с симптомами респираторного заболевания (всего присутствовало 439 человек)
В пробах воды из джакузи установлена легионелла, которая считается источником инфекции

 основатель журнала «Плейбой» Хью Хефнер

http://www.guardian.co.uk/world/2011/apr/17/playboy-hot-tub-legionella-bacteria-found

воды в системах горячего водоснабжения приобрел особую актуальность в связи

с опасностью передачи через горячую воду Legionella pneumophila. Летальность легионеллеза высокая: 5-30% и выше.
В июле-августе 2007 года вспышка легионеллезной пневмонии имела место в г. Верхняя Пышма Свердловской области, когда за медицинской помощью обратилось 202 человека, в 74-х случаях диагноз "легионеллез" был подтвержден лабораторно, 53 случая были зарегистрированы как внебольничная пневмония, 5 случаев закончились летальным исходом. Так, развитие заболеваний легионеллезом у жителей г. Верхняя Пышма совпало с ремонтными работами, во время которых температура горячей воды в разводящей сети снизилась до 40°С

http://www.20.rospotrebnadzor.ru/documents/ros/letters/8262/

Санитарно-эпидемиологические требования к системам горячего централизованного водоснабжения направлены на предупреждение

загрязнения горячей воды высоко контагиозными инфекционными возбудителями вирусного и бактериального происхождения, которые могут размножаться при температуре ниже 60 гр., в их числе Legionella Pneumophila
П 2.4 Температура горячей воды в местах водоразбора независимо от применяемой системы теплоснабжения должна быть не ниже 60 °C и не выше 75 °C

старше 40 лет;
мужской пол;
путешествие (отдых с выездом) внутри страны или

за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания);
наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь: диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии

первые несколько литров, чтобы вода унесла большинство микробов
Включать вначале только

горячую воду, чтобы убить бактерии
Периодически снимать насадку-распылитель и класть на ночь в емкость с дезинфицирующим раствором (любое бытовое хлорсодержащее средство)
Пропустить проточную воду через питьевой фильтр перед использованием, если фильтр не использовался в течение суток

в периоде новорожденности, у взрослых, у беременных)
жировая
эозинофильная
интерстициальная (одна из форм

интерстициальной болезни легких)
инфарктная (инфаркт легкого вследствие ТЭЛА)
при системных заболеваниях (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит и т.д)
Особые условия развития пневмонии:
гипостатическая
врожденная

лекарственных препаратов, поражения головного мозга (менингит, ОНМК), уремии, сепсиса
наркоз
состояния

с повышением внутрибрюшного давления: беременность, асцит, ожирение
заболевания жкт: ГЭРБ
нейромышечные заболевания: миастения, ботулизм

http://www.mif-ua.com/archive/article/976

Все указанные состояния, провоцируют риск регургитации

одышка
Все симптомы постепенно прогрессируют, развивается дыхательная недостаточность и летальный исход
Аускультативно

выслушивается крепитация над симметричными отделами легких, постепенно увеличивающая зону охвата

(антиаритмик)
http://en.wikipedia.org/wiki/Interstitial_lung_disease

(ИТШ)
инфекционный психоз (делирий)

и интоксикации (субфебрильная или нормальная температура, удовлетворительное самочувствие), отсутствии находок

при обследовании легкого (притупление, локальные влажные хрипы).
Гиподиагностика может быть связана с особенностью возбудителя (микоплазма, хламидия) или гипореактивностью организма (старческий возраст, иммунодефицит, физически истощенные пациенты)

болевого синдрома
отсутствие (слабая выраженность) клинических и физикальных признаков
усиление признаков дыхательной

и/или сердечной недостаточности

Дифференциальный диагноз

гиподиагностика пневмонии в пользу бронхита
постановка ложного диагноза (ОНМК, декомпенсация ХСН)

выраженность) клинических и физикальных признаков поражения легкого:
у 50% детей отсутствует

одышка
у 30% детей отсутствует физикальная симптоматика

Дифференциальный диагноз

гипердиагностика пневмоний (окончательный диагноз: ОРВИ, бронхит, бронхиолит, туберкулез, муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, врожденные пороки развития легких)
постановка ложного диагноза (острый живот, бронхиальная астма)

и выше
синдром дыхательных расстройств при отсутствии бронхиальной обструкции:
0-2 месяца

– ЧДД > 60 в мин
2-12 месяцев – ЧДД > 50 в мин
1-5 лет – ЧДД > 40 в мин
синдром уплотнения легочной ткани (бронхиальное или ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука в зоне поражения)
рентгенологический синдром (наличие очаговых, сегментар-ных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки)

Примечание: п.4 и 5 также характерны для взрослых

интереса к окружающему или беспокойство, возбуждение
расстройства микроциркуля-ции: бледность, периоральный/ периорбитальный

цианоз
головная боль
ухудшение/отсутствие аппетита
нарушение сна (плач, просыпание)
обложенность языка

частично компенсированный

гипертермия до 40С
изменение поведения: заторможенность
расстройства микроциркуляции: бледность, цианоз губ, холодные конечности, симптом «белого пятна»
геморрагический синдром: носовые кровотечения, рвота кофейной гущей
судорожный синдром

заболевания не существует (отсутствует в МКБ-10)
изменения в легких c периодическим

обострением гнойной инфекции может быть: обострение ХОБЛ (J 44), обострение бронхоэкта-тической болезни (J 47, Q 33), муковисцидоз (Е 84) и др.

Затяжная пневмония

сохранение аускультативной и рентгенологической симптоматики при острой пневмонии более 4 недель
могут сохраняться до года

дня после нормализации температуры)
Фармакологическое лечение:
этиотропная терапия: антибиотикотерапия (эмпирическая/ с определением

чувствительности возбудителя к антибиотикам, с использованием одного антибиотика/комбинированная антибиотикотерапия, ступенчатая: 1 ступень: антибиотик парентерально, 2 ступень: перорально (через 3-5 дней))
патогенетическая терапия: муколитики
симптоматическая терапия (НПВС, бронхолитики)

пневмонии)
пенициллины (амоксициллин, амоксиклав)
цефалоспорины (цефазолин, зиннат)
макролиды (амоксициллин, амоксиклав)
выбор
замена 1
замена 2 или

выбор при атипичной пневмонии

+ макролид в/в
Цефтриаксон в/в + макролид в/в
Эртапенем в/в

+ макролид в/в

Фторхинолон в/в + цефалоспорин в/в
Фторхинолон: левофлоксацин, моксифлоксацин

1

2

3

4