Слайд 2Классификация ран (vulnus)
По причине: операционные и случайные
По характеру повреждения:
резаные (vulnus
incisium)
колотые (vulnus punctum)
рубленные (vulnus caesum)
ушибленные (vulnus contusum)
размозженные (vulnus cjnqvassatum)
рваная (zaceratum)
укушенная
(vulnus morsum)
огнестрельные (vulnussclopetarium)
отравленные (vulnusverenatum)
смешанная (vulnus mixtum)
Слайд 3По наличию микробов: асептические (операционные), инфицированные, гнойные.
По отношению к полостям:
проникающие, непроникающие.
Сочетанные (повреждено 2-3 органов, 2 полостей и орган), торакоабдоминальные.
По
характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные.
Комбинированные ранения: рана + t°, химические или радиоактивные вещества.
По повреждающему фактору: низкоскоростные огнестрельные ранения (600 м/с), высоко-скоростные (900 м/с), дробовые ранения.
Слайд 4Схема огнестрельной раны
1. Раневой канал
2. Зона некроза
3. Зона молекулярного сотрясения
Слайд 5Первая помощь
На догоспитальном этапе:
остановка кровотечения,
обезболивание,
обработка раны (3 % р-р йода,
йодонат),
удаление крупных инородных тел,
наложение асептической повязки,
транспортная иммобилизация,
выпавшие органы (кишечник, сальник)
не вправлять,
репозицию отломков не производить,
при открытом пневмоторораксе наложить окклюзионную повязку.
Слайд 6Признаки проникающего ранения груди
Одышка, подкожная эмфизема
Кашель, кровохарканье (при повреждении легкого)
может не быть при повреждении субсегменных бронхов
Перкуссия – тимпанит, аускультация
– отсутствие дыхания
R-скопия: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс
Слайд 7Правосторонний гемопневмоторакс
Слайд 8Классификация пневмотораксов
Закрытый
Открытый
Клапанный (наружный,внутренний)
Слайд 9Открытый пневмоторакс
а – вдох б - выдох
механизм парадоксального
дыхания при открытом пневмотораксе
Слайд 10Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе
Слайд 11Клапанный пневмоторакс
а – вдох б – выдох
механизм дыхания
при наружном клапанном пневмотораксе
Слайд 12Клапанный пневмоторакс
а – вдох б – выдох
механизм дыхания при внутреннем клапанном
пневмотораксе
Слайд 13ТАКТИКА
При клапанном пневмотораксе перевод в открытый пневмоторакс (игла Дефо) или
(лучше) наложить дренаж по Н.Н.Петрову
Игла
Резиновая трубка
Палец от резиновой перчатки с
отверстием на конце (клапан)
Слайд 14Классификация гемотораксов по величине (по А.П.Куприянову)
малые – уровень скопившейся крови
(угол лопатки)
средние – достигающие средины лопатки
большие – подымающиеся выше средины
лопатки
Слайд 15Проба Рувилуа-Грегуара
Пункция плевральной полости (по лопаточной линии) – если
сворачивается – кровотечение продолжается. К концу первых суток – не
сворачивается (выпадает фибрин)
Слайд 16Первичная хирургическая обработка ран (ПХОР)
Раны не зондировать (Н.И.Пирогов)
ПХОР (по срокам):
Ранняя
– до 24 ч.
Отсроченная – 24-48 ч.
Поздняя – спустя 48
ч.
Слайд 17Первичная хирургическая обработка раны
а – иссечение краев, стены и дна
б
– наложение первичных швов
Слайд 19Принципы ПХОР
Раньше
Радикально
Адекватное дренирование
Раннее закрытие ран
Слайд 20Вакуумное дренирование по Редону
Слайд 22Радикально
Иссечь все мертвые ткани
Удалить инородные тела, свободные костные отломки, сгустки
крови, гематомы
Остановить кровотечение
Швы нервов, сосудов, сухожилий, остеосинтез важно восстановить кровоснабжение,
остальное при повторной операции
При показаниях – шире рассечь кожу, фасции (например, при рвано-ушибленной, огнестрельной ране
Перед зашиванием раны: лазерная её обработка, ультразвуковая кавитация, промывание пульсирующей струей жидкости, обработка высокоэнергетическим плазменным потоком.
Слайд 23Адекватное дренирование и промывание антисептиками, антибиотиками (контроль за работой дренажей,
подбор антисептиков, антибиотиков)
Слайд 24Преимущества раннего закрытия ран
Снижается % инфицирование ран, госпитализация инфекцией
Снижение интоксикации
организма и осложнений ран (рубцовые деформации и д.р.)
Слайд 25При ПХОР не рекомендуется
Иссекать много кожи по краям раны (0,5
– 1,5 см)
Экономно иссекать на кистях, стопах
Не иссекать на лице
Не
удалять фиксированные костные обломки
Не превращать рану в «замочную скважину»
Туго тампонировать рану (разница дренирование и тампонирования раны)
Слайд 26Наложение швов (виды швов)
Первичный шов (накладывается до развития грануляции)
после ранней
ПХОР (до 24 после ранения)
после отсроченной ПХОР (через 24 –
48 ч, дренирование раны)
После поздней ПХОР (спустя 48 ч после ранения)
Первично-отсроченные швы (накладываются спустя 2 – 5 суток
Провизорные швы
Слайд 27Провизорные швы
швы наложены, швы завязаны
но не завязаны (через 2 – 5
суток)
Слайд 28Вторичные швы накладываются на гранулирующую рану
Ранние – через 8 –
15 дней после ПХОР
Поздние – через 2 недели после ПХОР
на
плоскостную рану – кожная пластика
Слайд 29При операциях по поводу ранения необходимо
Закрывать полости (живот, грудная клетка)
Кишечник,
сосуды, нервы, сухожилия, кости должны быть прикрыты живыми тканями (профилактика
высыханий, некрозов тканей)
Восстановить кровоснабжение, репозиция отломков.
Слайд 30Особенности лечения огнестрельных ран
Огнестрельная рана (ОР) высокоинфицированна
При ПХО ОР иссечение
в большом объеме
Удалить инородные тела, пули, осколки
Рассечение костно-фасциальных футляров
Иссечение некротических
нежизнеспособных тканей
Остановка кровотечений, восстановление анатомических взаимоотношений
Хорошее дренирование
Первичные швы не накладывать (!). Первичный шов ОР остается запрещенным не только на войне
Используются первично-отсроченные швы (5-7 дней) или вторичные
Антибиотикотерапия , антисептики
Наблюдение, ежедневные перевязки, иногда плановая ревизия раны под наркозом
Слайд 3130% ОР не подлежат ПХО
Это:
Сквозные ранения конечностей с точечным (менее
1 см)входящим и выходящим отверстием, без кровотечения, гематом, переломов.
Поверхностные, мелкие,
осколочные ранения любой локализации.
Точечные ранения груди и спины без признаков гема - и пневмоторакса, гематом грудной стенки.
Слайд 32Нужен туалет окружности раны, промывание ран антисептиком, при необходимости дренирование
и введение антибиотиков.
